Жировой гепатоз печени: причины, симптомы и современные методы лечения

Что такое жировой гепатоз? 

Печень является центральным органом жирового обмена, но в норме жир в ней не откладывается. Поэтому любое отложение жира в клетках печени называют «жировой гепатоз» или стеатоз печени. При накоплении жира в здоровой печени формируется жировой гепатоз, стеатогепатит, и может развиваться фиброз печени и цирроз печени. В настоящее время в России и в мире стеатоз печени занимает лидирующее место в структуре заболеваний внутренних органов. 

Причины возникновения: 

1. Генетические нарушения

2. Побочные эффекты лекарственных препаратов (амиодарон, ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, дилтиазем, нифедипин, тамоксифен, метотрексат, наличие эпизодов парентерального питания).

3. Алкоголь (алкогольная жировая болезнь печени, АЖБП)

4. Повышенное содержание жира в организме (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП)

5. Нарушение обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гипертриглицеридемия, синдром Кушинга, микседема, синдром поликистозных яичников

6. Несбалансированное питание (переедание, голодание, недостаток белка в пище)

7. Хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания.

Факторы риска тяжелого течения заболевания:

• возраст старше 45 лет
• патологическое ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• генетические факторы
• женский пол

Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени: 

Основное условие диагностики МАЖБП – установление наличия избыточного содержания жира в печени по данным инструментальных данных или гистологического исследования, отсутствия в анамнезе хронического употребления алкоголя в токсичных дозах и исключения других причин жировой инфильтрации печени (гепатотропные вирусы, генетические заболевания, лекарственное поражение печени).

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это хроническое заболевание, ассоциирующееся с инсулинорезистентностью и характеризующееся избыточным накоплением жира в печени у лиц, не употребляющих в чрезмерном количестве алкоголь.

Метаболический синдром – это комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного, липидного, жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия.

На развитие МАЖБП влияют генетические предпосылки, характер питания, величина физической активности и гормональные расстройства.

Фиброз печени развивается у 15-20% пациентов с МАЖБП и стеатозом, и может трансформироваться в цирроз, а и при более длительном течении или воздействии повреждающих факторов – в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).

Признаки МАЖБП обнаруживают у 10-15% людей без клинических проявлений метаболического синдрома.

При МАЖБП выявляются такие метаболическими нарушениями, как: инсулинорезистентность, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, висцеральное ожирение, поликистоз яичников, метаболические заболевания опорнодвигательного аппарата.

МАЖБП является независимым предиктором высоких сердечно-сосудистых рисков, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), злокачественных новообразований.

Роль генетического полиморфизма в патогенезе метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

В ходе исследований был выявлен ряд генов, ассоциированных с развитием МАЖБП и НАСГ. Наиболее значимые: PNPLA3, TM6SF2, HSD17B13, PPAR. Прогрессирующие течение заболевания ассоциируют с полиморфизмами rs738409 в PNPLA3 и rs58542926 TM6SF2.  

Симптомы:

У многих людей на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют или носят неспецифический характер.

Часто в практике врач сталкивается со случайно обнаруженным при биохимическом исследовании повышением АЛТ, АСТ, ГГТ или признаками изменения структуры печени при ультразвуковом обследовании. Зачастую пациенты обращаются к врачу по поводу жалоб, обусловленных такими заболеваниями, как   артериальная гипертензия, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, ожирением, СД2, и стеатоз печени становится диагностической находкой.

Основные клинические симптомы у пациентов:

• дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, в верхних отделах живота;
• астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна;
• диспепсический синдром: метеоризм, тошнота, нарушения стула;
• увеличение размеров печени. 

Обследование:

Для установления точного диагноза и определения тактики ведения пациента проводится углубленное обследование, которое включает в себя:

• Сбор анамнеза, антропометрические данные и осмотр пациента
• Проведение клинических и биохимических исследований
• Гормональные исследования
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Эластометрия печени с определением стеатоза и фиброза печени
• Эндоскопические исследования и ряд других методик, в том числе пункционная  биопсия печени
• Компьютерная томография, МРТ с контрастным усилением
• Панели Фибротест, Фибромакс (чаще проводятся при невозможности проведения Эластометрии печени)

Запишитесь на обследование по телефону

+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00

Прогноз заболевания:

Оценка риска проводится врачами с помощью Эластометрии печени. В случае прогрессирующего процесса и формирования фиброза (стадия фиброза ≥ F3) повышается риск развития цирроза (пациент в группе риска). 

У пациентов с низким уровнем риска развития цирроза печени отмечается повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний по сравнению с общей популяцией.

У пациентов с высоким уровнем риска выявляется высокий риск развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) 

Эти пациенты должны быть направлены в гепатологический центр!

Лечение:

В основе лечения лежит изменение образа жизни с помощью коррекции питания и увеличения физической нагрузки.

Диета и принципы питания.

Следует избегать жестких диет и колебаний веса.

Питание:

• Средиземноморская диета.
• Богатая белками диета: 1,2–1,5 г белка/кг/сутки.
• Отдавать предпочтение растительным, а не животным жирам.
• Избегайте напитков с сахаром, вместо них отдавайте предпочтение несладкому чаю или воде.

Контроль массы тела:

Снижение процентного содержания жира в организме может привести к снижению воспаления в печени и, как следствие, к уменьшению фиброза.

Снижение веса всегда должно сопровождаться диетическим рекомендациями.

Физические упражнения:

Не менее 3 раз в неделю в течение 35–45 мин должна осуществляться кардиотренировка.

Запишитесь на прием к гепатологу и эндокринологу. Эндокринолог поможет разработать принципы питания, учитывающий вашу повседневную активность, а также ваши предпочтения и потребности. За несколько дней до первого приема начните вести пищевой дневник, чтобы доктор мог обратить особое внимание на ваши привычки. 

Пациентам с НАЖБП противопоказано злоупотребление алкоголем, на стадии ЦП рекомендовано воздерживаться от употребления алкоголя и табакокурения. 

Отмена потенциально токсичных для печени лекарственных препаратов, кроме случаев, когда польза от их назначения превышает риск. 

Медикаментозное лечение:

Оно включает коррекцию метаболических нарушений:

• повышение чувствительности рецепторов к инсулину (метформин);
• коррекция нарушений липидного обмена;
• гипотензивная терапия;
• лечение окислительного стресса.

Для снижения выраженности повреждения печени (окислительного стресса воспаления, фиброзообразования) применяются препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, обладающие гепатопротекторным действием, способные воздействовать на звенья патогенеза НАЖБП.

• Урсодезоксихолевая кислота
• Фосфолипиды
• Адеметионин
• Орнитин
• Таурин
• Тиотриазолидон
• Фосфоглив

Проводится коррекция дисбиоза

Перспективные препараты для лечения МАЖБП:

1. Натрий-глюкозный котранспортер 2-го типа (SGLT2) (Дапаглифлозин, Ипраглифлозин)
2. Агонист рецепторов ГПП-1 (Семаглутид)
3. Агонист рецепторов ГИП и ГПП-1 (Тирзепатид)
4. Двойной агонист рецепторов GLP-1 и GIP (Сурводутид) – не зарегистрирован
5. Тройной агонист рецепторов GLP-1, GIP и GCGR (Ретатрутид) – не зарегистрирован
6. Селективный агонист бета-рецепторов трийодтиронина (THR-β) – (Ресметиром) – не зарегистрирован в России 
7. агонист фактора роста фибробластов 21 (FGF21) – (Эфруксифермин) – не зарегистрирован в России 

При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий и адекватной медикаментозной терапии у лиц с ожирением рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении хирургического бариатрического лечения.

В качестве методов реабилитации пациентам с НАЖБП рекомендованы санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля (санатории Кисловодска, Железноводска, Ессентуки и др.), физиотерапевтические методы лечения 

Контроль:

Проводится регулярный контроль: 

1. Анализы крови для определения функции печени

2. Ультразвуковое исследование брюшной полости

3. Ранняя диагностика цирроза и первичного рака печени

4. Консультация врача-гепатолога.

Исследование желудка (гастроскопия).

В случае прогрессирующего фиброза или цирроза печени гастроскопия показана для диагностики варикозного расширения вен пищевода. Может потребоваться медикаментозное лечение.

Раз в год посещайте своего лечащего врача для проверки состояния здоровья!