Гепатит B — это воспалительное заболевание печени, вызванное инфицированием вирусами гепатита В (HBV), который может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Пути передачи
Заражение происходит через кровь и биологические жидкости (вагинальный секрет, слюна, сперма). Поэтому люди, часто контактирующие с иглами (медицинский персонал, при применении препаратов крови, лица, употребляющие внутривенные наркотики, делающие татуировки и пирсинг), относятся к группе риска.
Заражение может произойти и при незащищенном половом контакте. Путем проникновения здесь являются мельчайшие повреждения слизистых оболочек.
Использование предметов гигиены, принадлежащих человеку, инфицированному вирусом гепатита В, также может представлять опасность заражения. Поэтому следует пользоваться личными зубными щетками и бритвенными станками.
Вирус гепатита В устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняется 3 месяцев, в высушенной плазме - 25 лет.
Другой путь передачи — от матери к ребенку при рождении.
Риск перинатального инфицирования без проведения профилактики составляет 85–90% для HBeAg-положительных матерей и около 30% для HBeAg-отрицательных.
Инфицирование плода внутри матки происходит редко.
Как правило, заражение имеет место в результате попадания крови матери в ранки плода при их травмировании в процессе прохождении последнего по родовым путям. При проведении профилактики передачи возбудителя новорожденным грудное вскармливание считается безопасным.
Вакцинация защищает!!!
Гепатит В можно предотвратить с помощью иммунизации (3-кратное введение вакцины). Вакцинация против гепатита В также защищает вас от гепатита D. Вы также защищаете других людей, поскольку вакцинация может предотвратить их заражение.
Эффективность защиты при проведенной вакцинации:
Выявляются только антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HBs положительные; референсное значение - более 10 мМЕ/мл, надежная защита – более 100 мМЕ/мл).
Течение и симптомы
Если у вас пожелтели глаза или кожа или моча стала очень темного цвета, немедленно обратитесь к врачу!
Острый вирусный гепатит В
Острая инфекция часто проявляется только неспецифическими симптомами (усталость, тошнота, боль в верхней части живота, утомляемость). Появление желтухи может быть положительным признаком, поскольку в этом случае вирус гепатита В может быть подавлен иммунной системой организма. Однако в некоторых случаях желтуха свидетельствует о тяжелом течении заболевания с риском развития печеночной недостаточности.
Хронический вирусный гепатит В
Острая инфекция может переходить в хроническую форму.
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется или при обследовании в рамках предоперационной подготовки или по поводу диспепсических явлений, не связанных прямо с наличием ХВГВ.
От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет.
Достаточно часто заболевание проявляется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности. В ряде случаев первым проявлением заболевания являются внепеченочные состояния: артрит и артралгии, миозит, миокардит, перикардит, заболевания легких, гломерулонефрит, нефрит, синдром Шегрена, узелковый полиартериит, васкулит, панцитопения, полинейропатия, криоглобулинемия.
У некоторых пациентов диагноз устанавливается только после манифестации осложнений ЦП: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и развития асцита.
Диагностика
Диагноз гепатита B ставится с помощью анализа крови (серологические маркеры гепатита В).
ДНК вируса гепатита В: генетический материал вируса гепатита В (HBV DNA или ДНК ВГВ).
Антигены вируса (HBsAg, HBcAg и HBeAg) являются компонентами оболочки вируса.
Антитела: при инфекции HBV иммунная система образует антитела против вируса (anti-HBc, anti-HBs).
ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет вирусную нагрузку (количественный анализ) в крови, т. е. количество ДНК вируса гепатита В в организме.
При наличие в крови HBsAg обязательно проводится исследование на Гепатит D по наличию антител anti-HDV IgM и суммарные и РНК ВГД (качественная и количественная).
У пациентов с отрицательными результатами на HBsAg, ДНК HBV и анти-HBs, но с положительным результатом на анти-HBc, сохраняется неактивная форма ДНК возбудителя в клетках печени, что создает вероятность реактивации заболевания при угнетении иммунной системы.
Пациентам проводится исследование клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимии крови, ревматоидного фактора, альфа-фетопротеина.
Проводится УЗИ брюшной полости, Эластометрия печени для определения уровня фиброза.
При выявлении выраженного фиброза печени (3-4 балла) проводится ЭГДС для оценки вен пищевода и желудка, а так же в ряде случает КТ или МРТ брюшной полости с контрастным усилением.
При выявлении HBsAg рекомендуется провести исследование на наличие антител к вирусу гепатита A (anti-HAV IgG) и решить вопрос о необходимости вакцинации от гепатита А.
Прогноз
При раннем выявлении гепатит В хорошо поддается медикаментозному лечению. Если лечение гепатита В начали проводить слишком поздно или вообще не стали проводить при наличие показаний, то со временем может развиться рубцовая деформация печени (цирроз) или рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК). Поэтому прогноз заболевания во многом зависит от своевременности лечения.
Высокий уровень репликации вируса (высокая вирусная нагрузка), является предиктором развития цирроза печени и первичного рака печени.
Запишитесь на обследование по телефону
+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00
Контроль
Взятие анализа крови
- Показатели крови (билирубин, АСТ/АЛТ, тромбоциты, вирусная нагрузка HBV ДНК количество).
- Периодическое обследование на HDV и HCV - инфекцию
- Улучшение/ухудшение функции печени •
- Контроль успешности терапии гепатита В
Методы визуализации (УЗИ, КТ/МРТ)
- Раннее выявление изменений в печени: цирроз печени и/или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
Прием врача-гепатолога
- Раннее выявление осложнений
- Контроль за состоянием здоровья
Лечение
В настоящее время гепатиты В невозможно полностью вылечить. В современных условиях добиться окончательного излечения от хронической HBV-инфекции практически невозможно из-за интеграции вируса в геном гепатоцитов и существования в ядре клетки печени.
Цель современных методов лечения — максимально снизить количество вируса в крови. Это позволяет подавить активность HBV и впоследствии предотвратить образование цирроза печени, рака печени, улучшение качества жизни пациента, а также заражение других людей.
На фоне терапии рубцовые изменения в печени и цирроз могут уменьшаться или даже регрессировать.
По результатам обследования врач гепатолог оценит показания к началу противовирусной терапии и выберет оптимальный режим лечения.
В настоящее время для лечения ХГВ без Дельта-агента применяются нуклеотиды и нуклеозиды - ингибиторами обратной транскриптазы:
- Энтекавир
- Тенофовир дизопроксил фумарат
- Тенофовир Алафенамид
Беременным женщинам с уровнем ДНК ВГВ выше 200000 МЕ/мл или уровнем HBsAg, превышающим 4 log10МЕ/мл, в настоящее время назначается терапия Тенофовиром на 24-28-й неделях беременности.
Не рекомендуется отменять препарат после родов из-за риска развития обострения ХГВ. В настоящее время не запрещают грудное вскармливание женщинам с HBsAg, получающим ПВТ препаратом Тенофовир, при условии проведения вакцинации новорожденного. Женщинам предоставляется информация об отсутствии точных данных о безопасности препарата при кормлении грудью и преимуществах грудного вскармливания, чтобы пациентка сама могла сделать осознанный выбор. Секреция метаболита препарата с молоком незначительная и составляет 0,03 % от рекомендуемой суточной дозы препарата для детей.
Ваш врач проинформирует вас о возможных вариантах лечения!
При лечении гепатита В:
Для того чтобы терапия гепатита В была эффективной, лекарственные препараты необходимо принимать ежедневно.
Чтобы не забыть о приеме терапии, установите на своем мобильном телефоне функцию напоминания.
Если во время лечения у вас появились новые симптомы (желтуха, потемнение мочи, тошнота/ рвота, боль в верхней части живота), немедленно обратитесь к специалисту.
Жизнь с гепатитом B
Регулярно принимайте препараты, если они были назначены вам врачом.
Не давайте другим людям ваши предметы личной гигиены (например, бритвенный станок, зубную щетку, маникюрные ножницы).
Обратитесь к специалисту за наркологической помощью в случае необходимости.
Практикуйте «безопасный секс».
Если вы инфицированы гепатитом B, все люди, находящиеся в тесном контакте с вами, должны быть привиты от гепатита B.
