Гепатит С — это воспаление печени, вызываемое вирусом гепатита С. Вирус гепатита С (HCV) передается через инфицированную кровь. Если вирус попадает в кровь другого человека, происходит заражение. Вирус гепатита С приводит к воспалению печени, часто протекающему в хронической форме. Абсолютно очевидны серьезные проблемы, связанные с данной инфекцией: высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, выявление заболевания на поздних стадиях (цирроз печени, ЦП), связь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК, рак печени).
Пути передачи
- Внутривенное употребление наркотиков с использованием общих игл и шприцев
- Пирсинг и татуировки при отсутствии стерильных одноразовых инструментов и расходников.
- Проведение косметических процедур, маникюра, педикюра при отсутствии стерильных одноразовых инструментов
- При проведении медицинских манипуляций через загрязненный не одноразовый медицинский инструментарий
- Сексуальные контакты, приводящие к повреждению слизистых оболочек и контакту с кровью. Половой путь передачи чаще реализуется при гомосексуальных половых контактах. Риск заражения ВГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров низкий.
- Совместное использование предметов, на которых может сохраняться кровь инфицированного человека
- Возможна передача вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку, но вероятность передачи низкая (риск 1–5 %). Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании не описано.
- Передача вируса при переливании крови, которая была распространена раньше, сегодня практически исключена, поскольку все препараты крови проверяются на наличие HCV.
ВГС, по сравнению с другими вирусами гепатита, малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов. Он чувствителен к действию ультрафиолета, при температуре $60^\circ$C уничтожается через 30 минут, а при кипячении ($100^\circ$C) — в течение 2 мин.
Острый гепатит С
Острый гепатит С (ОГС) — это инфекционное заболевание, часто протекающее легко, с минимальными симптомами, но отличается высокой частотой формирования хронических форм болезни (до 80 %). Примерно 20 % больных ОГС спонтанно выздоравливают.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению ОГС пациентам показано проведение противовирусной терапии. Своевременно начатое лечение сопровождается развитием выздоровления более чем у 90 % больных ОГС.
Не следует откладывать начало лечения и ждать «спонтанной» элиминации HCV. Последние данные показывают, что лечение современными препаратами прямого действия является эффективным и безопасным.
Пациент должен строго соблюдать рекомендации лечащего врача, должен сообщать врачу обо всех медикаментах, назначаемых ему другими специалистами по иным поводам, поскольку существует риск возникновения нежелательных межлекарственных взаимодействий.
Если в остром периоде болезни противовирусная терапия по каким‑либо причинам не проводится, то риск развития хронического гепатита С высок.
К сожалению, у большинства пациентов заболевание выявляется уже на этапе хронического процесса. ХГС часто выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, при подготовке к операции, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ХВГС) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов).
Хронический вирусный гепатит C (ХВГС)
Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) — это хроническое воспалительное заболевание печени, протекающее более 6 месяцев.
На исход и течение ХГС влияет возраст пациента на момент инфицирования, злоупотребление алкоголем, инфицирование другими гепатотропными вирусами, нарушения липидного обмена, наличие иммунодефицита.
Симптомы
В большинстве случаев хронический гепатит С протекает бессимптомно или приводит лишь к появлению неспецифических симптомов и жалоб, таких как: хроническая усталость, быстрая утомляемость, ощущение тяжести в правой верхней части живота, в правом подреберье.
Часто болезнь манифестирует осложнениями ЦП (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, печёночная энцефалопатия). В ряде случаев первыми проявлениями заболевания выступают внепечёночные проявления (васкулит, лимфомы, заболевания лёгких, поражение почек и другие). Это делает ещё более важной быструю постановку диагноза до развития цирроза печени и первичного рака печени.
Диагностика
Диагноз ставится с помощью анализа крови.
Первым шагом является анализ на наличие антител к вирусу гепатита С.
При положительном результате наличие HCV‑инфекции подтверждается путём обнаружения вируса в крови (с помощью ПЦР‑теста).
Пациентам проводится дополнительное вирусологическое исследование, биохимические и клинические анализы крови, определяется альфа‑фетопротеин, ревматоидный фактор.
Важно исключить наличие гепатита В у пациента с ХГС.
Рекомендовано исследование маркеров гепатита В и антител к ВГА (anti‑HAV IgG) для решения вопроса о проведении вакцинации против гепатита А и В.
Проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, эластометрия печени (определение уровня фиброза и стеатоза печени).
При выявлении выраженного фиброза печени или цирроза проводится ЭГДС для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода и желудка. В ряде случаев — КТ или МРТ брюшной полости с контрастным усилением.
Запишитесь на обследование по телефону
+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00
Лечение
Цель лечения ХГС — элиминация ВГС для профилактики осложнений ХГС (включая ЦП, ГЦК, смерть), улучшение качества жизни и предотвращение дальнейшей передачи ВГС. Показателем элиминации вируса из организма (выздоровление после лечения) является стойкое достижение неопределяемого уровня РНК вируса в крови, которое оценивают через 12 недель после окончания противовирусной терапии.
С помощью современных лекарственных препаратов (препаратов прямого противовирусного действия) хронический гепатит С может быть вылечен практически у всех больных!
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
- стадия фиброза печени, наличие ЦП и его класс;
- в ряде случаев генотип ВГС;
- наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
- опыт предыдущей ПВТ (если есть);
- приём лекарственных средств по поводу сопутствующей патологии.
Лечение ХГС показано всем больным, имеющим вирус в крови, так как в настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты.
После успешного лечения вирус гепатита С в организме не остаётся, и пациент больше не заразен.
Антитела к вирусу гепатита С остаются в крови на всю жизнь и в любой момент могут быть выявлены при лабораторных исследованиях. К сожалению, повторное инфицирование вирусом гепатита С возможно.
Используемые в настоящее время препараты обладают хорошей переносимостью.
Схема лечения, применяемые препараты обсуждаются на консультации с врачом‑гепатологом по результатам обследования.
Продолжительность терапии обычно составляет 8 или 12 недель.
Препараты прямого действия, применяемые для лечения ХГС:
- Софосбувир + Велпатасвир (Эпклюза)
- Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет)
- Даклатасвир + Софосбувир
- Гразопревир + Элбасвир (Зепатир)
В ряде случаев применяется дополнительно препарат Рибавирин.
Лечение ХГС проводится под обязательным контролем и наблюдением со стороны врача‑гепатолога.
Нужно знать, что многие лекарственные препараты несовместимы с терапией гепатита С. Поэтому вам следует обсудить с врачом все препараты, которые вы принимаете в дополнение к лечению HCV‑инфекции.
Для того чтобы терапия привела к излечению, лекарственные препараты необходимо принимать каждый день в одно и то же время. Установите функцию напоминания на свой мобильный телефон, чтобы не забыть их принять.
Прогноз
После успешного лечения прогноз обычно очень благоприятный. Во многих случаях уже возникшее поражение печени удаётся обратить вспять.
Тем не менее гепатит С по‑прежнему является одной из основных причин развития цирроза печени и рака печени (ГЦК).
При наличии цирроза необходимо каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование и анализ крови на АФП, чтобы иметь возможность быстро и эффективно отреагировать в случае развития опухоли печени.
Жизнь с гепатитом С
Регулярно принимайте лекарственные препараты, если они были назначены вам врачом.
Не давайте другим людям ваши предметы личной гигиены (например, бритвенный станок, зубную щетку, маникюрные ножницы).
Обратитесь к специалисту за наркологической помощью в случае необходимости.
Практикуйте «безопасный секс».
Если вы инфицированы вирусом гепатита B, все люди, находящиеся в тесном контакте с вами, должны быть вакцинированы от гепатита B.
