В чем причины эпидемии гепатитов В и С? Кому угрожают эти инфекции? Насколько эффективны современные методы лечения как нужно действовать пациентам, столкнувшимся с неутешительным диагнозом?
В чем причины эпидемии гепатитов В и С? Кому угрожают эти инфекции? Насколько эффективны современные методы лечения как нужно действовать пациентам, столкнувшимся с неутешительным диагнозом? На эти и другие вопросы в интервью МедНовостям ответила руководитель Гепатологического центра при «Клинике на Садовом», член Европейской ассоциации по изучению печени, к.б.н. Белла Леонидовна Лурье.
Как Вы оцениваете ситуацию с распространением вирусных гепатитов в России?
Она такая же, как и во всем остальном мире: речь идет об эпидемии. Существует понятие эпидемического порога – это определенный уровень заболеваемости, после достижения которого объявляется эпидемия. Так вот, сейчас в России этот показатель по гепатитам В и С превышен в 5 раз. При этом еще нужно учесть, что очень значительное число больных – либо не выявленных, либо знающих о своем диагнозе, но пользующихся услугами частных клиник и не встающих на учет – не попадают в эту статистику. То есть положение очень и очень тревожное.
Откуда берется такое количество заболевших?
Вирусными гепатитами очень легко заразиться. Существует огромная группа лиц, применяющих внутривенно наркотики – это один из ведущих путей заражения. Однако очень значительный процент пациентов получает инфекцию в медицинских учреждениях – при стоматологических, хирургических, диагностических вмешательствах, и это признано Минздравом. Этими услугами пользуются все: невозможно перестать ходить к стоматологу, а между тем практически каждая манипуляция там связана с контактом с кровью, соответственно, есть и риск инфицирования.
Конечно, ЛПУ жестко контролируются санитарно-эпидемиологическими службами, постоянно подвергаются проверкам и вынуждены вести огромное количество журналов по стерилизации оборудования и т.п. Но насколько тщательно выполняются все требования, проследить сложно. Например, есть запись о том, что медицинские инструменты стерилизовались в автоклаве, но кто знает наверняка, сколько времени и при какой температуре их там держали?
Другой вероятный источник инфекции – маникюрные и тату-салоны, которые не относятся к сфере здравоохранения и за которыми, зачастую, вообще нет никакого надзора. Наконец, половой путь передачи: вероятность заражения гепатитом В при половом контакте — около 40%.
Все это ставит нас перед печальным фактом: мы все без исключения находимся в группе риска. Никто не может сказать о себе: «я не наркоман, веду здоровый образ жизни, поэтому я не могу заболеть». К сожалению, можете. И единственное правильное поведение– это провериться на вирусные гепатиты и принять все возможные меры, чтобы защититься от них.
При каких обстоятельствах обнаруживаются эти инфекции?
Увы, чаще всего это происходит при случайном обследовании, когда человека по каким-то причинам заставляют сдать анализы — перед хирургическим вмешательством, процедурой ЭКО, при беременности и т.д. Реже люди, осведомленные о том, что они могли быть заражены, приходят на обследование сами, например, если начинают ощущать недомогание. Но опасность как раз заключается в том, что на протяжении многих лет болезнь развивается без явных симптомов и человек все это время может прекрасно себя чувствовать. Единственное, что может его беспокоить – повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, то есть самые простые жалобы, которые могут быть вызваны многими причинами. Кстати, боль или тяжесть в правом подреберье, вопреки общепринятым представлениям, как раз не являются характерными симптомами.
Очень важно четко понимать, что при отсутствии лечения естественное заболеваний, вызванных вирусными гепатитами, в очень большом проценте случаев заканчивается циррозом или раком печени. А это несовместимые с жизнью состояния.
Что нужно делать, чтобы избежать такого исхода?
Пока не наступили необратимые последствия, о которых мы только что сказали, все можно исправить. Вирусный гепатит С сейчас объявлен излечимым заболеванием, то есть возможно полное выздоровление. Что касается гепатита В в хронической форме, то при правильном контроле можно прожить долгую полноценную жизнь, с нормальной, здоровой печенью. Современные лекарства позволяют перевести инфекцию в неактивную форму, что снижает риск развития цирроза. Это и есть цель лечения.
Многих пугает его стоимость…
Новые эффективные лекарства, к сожалению, стоят очень дорого: фармацевтические компании должны компенсировать огромные расходы на многолетнюю научную работу, международные многоцентровые клинические исследования, другие затраты, связанные с выводом ЛС на рынок. Уменьшить стоимость лечения можно за счет применения более дешевых препаратов отечественного производства. При правильном использовании они также дают хорошие результаты.
Государство принимает участие в финансировании медицинской помощи больным?
Есть национальные программы, на них выделяются определенные деньги, но критерии включения в них, можно сказать, жестокие. Поскольку средств на всех не хватает, приходится делать выбор: кого лечить, а кого нет. И лекарства предоставляют только тем пациентам, у которых ситуация уже дошла до крайней точки, хотя на этой стадии результативность терапии гораздо ниже. Обоснованность такого подхода, мягко говоря, сомнительна.
Что бы вы посоветовали пациентам, впервые узнавшим о своем диагнозе?
Часто первая реакция больных – паника, страх, отчаяние. Человек не знает, как поступить, теряет ориентацию. В этом состоянии очень многие замыкаются в себе, перестают общаться с близкими, не обращаются за медицинской помощью, ничего не предпринимают, отказываются от лечения. Это ошибки, ведущие к катастрофическим последствиям. Правильное же поведение заключается в том, чтобы искать специалиста, обследоваться, начинать принимать лекарства, если это необходимо. Лечение вирусных гепатитов связано с проблемами: побочные действия, не стопроцентная результативность, ухудшение качества жизни во время курса и так далее. Тем не менее, это единственный шанс сохранить жизнь. Возможно, в будущем у нас появятся другие препараты, с меньшим числом побочных эффектов и еще более эффективные, мы их ждем. Но наука может позволить себе ждать, а конкретный человек – нет. Поэтому нужно оценить реальную опасность, понять, насколько необходимо лечение. Сделать это можно только с помощью специалиста, после полного соответствующего обследования.
Тяжело ли жить с вирусным гепатитом?
Очень важная вещь – это самоощущение больного. Мне часто приходится вести настоящую борьбу с пациентами, которые преувеличивают роль вируса в своей жизни, считают, что представляют угрозу для окружающих, могут их заразить. И это очень большая ошибка. Опасности бытового заражения нет – не нужно дезинфицировать столовые приборы, посуду и так далее. Половой путь передачи актуален только для гепатита В, но прививка легко решает этот вопрос. А при вирусном гепатите С не исключено даже рождение детей! Мы постоянно консультируем пациенток, решающих вопрос о беременности.
От каких факторов зависит успех лечения?
Очень важно, чтобы человек имел правильные представления о своей болезни и о возможностях лечения. Чтобы он получал информацию не от случайных людей, а из источников, заслуживающих доверия. Именно поэтому в нашем центре действует бесплатная консультация по вирусным гепатитам, воспользоваться которой может любой желающий.
Нужно также понимать, что вирусный гепатит – заболевание, требующее от врача высокой квалификации, опыта и способности брать на себя ответственность за судьбу больного. В моей практике были случаи, когда пациенты, которым был поставлен диагноз в нашей клинике, возвращались спустя несколько лет в тяжелейшем состоянии – диагноз «цирроз печени» ставился, что называется, от двери. И уже ничем нельзя было помочь. В руках у больного – пухлая история болезни, где на протяжении всего этого времени фиксировалось постепенное ухудшение его состояния. А лечение не начиналось – лечащий врач не видел необходимости.
Если бы этот человек попал к другому специалисту, все могло бы сложиться совсем иначе.
