← Навигация по сайту
Медицинский центр «Клиника на Cадовом», Москва, Зубовский бульвар, д. 13
Специализированный научный
гепатологический центр
Пн-Сб: 9:00—21:00
Дежурный администратор работает ежедневно
Парк Культуры
30 секунд пешком
Как пройти

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протоков, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипеченочной гипертензией.

Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последние 40 лет заболеваемость холелитиазом  удваивалась каждые 10 лет. Произошло не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась заболеваемость среди мужчин и больных с нормальной массой тела. В экономически развитых странах  ЖКБ болеет от 10-15% до 30% населения, чаще среднего и пожилого возраста.

Факторы, предрасполагающие  к образованию желчных камней

В образовании холестериновых камней имеют значение: женский пол, генетические и этнические особенности, белая раса, возраст ( чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ), наследственная предрасположенность , группа крови А(II) или О(I), сахарный диабет, аномалии развития желчного пузыря. Важную роль играет избыточное питание – чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, снижение содержания пищевых волокон в питании, редкий прием пищи (застой желчи). Предрасполагают к заболеванию ЖКБ беременность (многократные роды), ожирение, голодание (значительное и быстрое снижение массы тела), заболевания подвздошной кишки (синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона), длительный прием некоторых медикаментов, способствующих образованию камней.

В образовании билирубиновых камней имеют значение заболевания, сопровождающиеся хроническим гемолизом, а также алкогольный цирроз печени, инфекция желчевыводящих путей. Заболевают чаще мужчины.

Развитие желчнокаменной болезни обусловлено сочетанием трех факторов:
— нарушение обмена веществ;
— застой желчи;
— воспаление.

Скрининг

Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ и рака желчного пузыря. К таковым относятся пациенты: с увеличенным индексом массы тела (ИМТ), ведущим малоподвижный образ жизни, предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правой подреберной и эпигастральной области, а также всем пациентам, имеющим факторы риска ЖКБ.

Осложнения ЖКБ

Типичными осложнениями желчнокаменной болезни являются: развитие деструктивного острого холецистита с перфорацией и перитонитом,  закупорка шейки желчного пузыря и пузырного протока, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря,  перихолецистит, закупорка общего желчного протока  с развитием механической желтухи, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, панкреонекроз, вторичный холестатический гепатит, острый панкреатит, хронический холецистит, рак желчного пузыря, стриктура большого дуоденального сосочка.

Деструктивный холецистит

Среди общего числа больных с острым холециститом до 90% больных – это пациенты с желчнокаменной болезнью. Наиболее частым осложнением  ЖКБ является развитие деструктивного холецистита, при котором наблюдается частичный или полный некроз тканей желчного пузыря.

Появляется лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Отмечаются резкие боли в правом подреберье, выраженные перитонеальные симптомы, пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Необходимо срочное оперативное лечение.

Холангит

Холангит – воспаление желчных протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Отмечается у больных ЖКБ до 12%. Клиническая картина характеризуется типичными симптомами: желчная колика, желтуха, лихорадка. В начале заболевания появляется озноб, который сопровождается резкими размахами температуры, проливным потом, жаждой. Период лихорадки сменяется промежутками спада температуры, приносящими временное облегчение. Боли напоминают желчную колику. В дальнейшем появляются симптомы, свидетельствующие о поражении печени. Бурное течение гнойного холангита приводит к образованию мелких гнойников в стенках желчных протоков и толще паренхимы печени. При генерализации процесса появляются абсцессы в печени, в поддиафрагмальном и подпеченочном пространстве.

Лечение

ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания.

Цель терапии

Основной целью является купирование клинической симптоматики приступа желчной колики. Следует оценить  необходимость неотложного оперативного лечения либо нужно провести плановую холецистэктомию, выявить осложнения с тем, чтобы определить тактику их лечения. Важнейшей целью лечения является предотвращение развития осложнений, как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит), так и отдаленных (рак желчного пузыря).
Все больные с обострением хронического калькулезного холецистита подлежат госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Независимо от формы клинического течения – билиарный сладж или ЖКБ – показана малокалорийная диета. Рекомендуется диетотерапия (стол№5), необходимо частое дробное 4-6 — разовое питание с большим содержанием пищевых волокон растительного происхождения и исключением продуктов, которые усиливают желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключают копчености, тугоплавкие жиры (сало, бараний и говяжий жир), сливочное масло, сыры, сливки, раздражающие приправы. Кроме того, необходимо исключить потребление холестеринсодержащих продуктов (икра, яичный желток, печень, жирные сорта мяса). Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что не только нормализует перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. При приступах желчной колики необходим голод в течение 2-3 дней.

Лечение на первой стадии заболевания

Основной целью терапии билиарного  сладжа являются: улучшение реологических свойств желчи; устранение нарушенных функций желчного пузыря и сфинктера Одди.

Для устранения литогенных свойств желчи применяют препараты желчных кислот, в частности урсодезоксихолевую кислоту, которая является базисным препаратом не только для профилактики, но и для лечения билиарного сладжа. Эффект УДХК объясняется снижением литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, подавлением синтеза и уменьшением кишечной абсорбции холестерина. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) при билиарном сладже назначают в стандартной дозе 10 мг/кг массы тела однократно, в течение 1-2 месяцев.

При дискинезии желчных путей, сопровождающихся нарушением оттока желчи, показано сочетание урсотерапии с одним из следующих миотропных спазмолитиков, прокинетиков или энтеросаном в зависимости от степени дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней

Первоочередной задачей медикаментозного лечения желчной колики является устранение болевого  синдрома. Учитывая, что боль при желчной колике возникает преимущественно из-за спазма сфинктерного аппарата, оправдано назначение спазмолитиков. После купирования приступа решается вопрос  о дальнейшей тактике лечения больного. При отсутствии показаний к экстренному хирургическому лечению проводятся комплексные мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в желчевыделительных путях и восстановление желчеоттока.

Антибактериальная терапия

При наличии признаков обострения инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.) назначается антибактериальная терапия.  Она должна обладать  следующими свойствами: хорошо выводиться желчью при приеме внутрь; не разрушаться печенью; не оказывать гепатотоксического действия; иметь широкий спектр действия и не разрушаться пенициллиназой. Следует отметить, что антибактериальные препараты лучше применять совместно с желчегонными, обладающими бактерицидным и противовоспалительным эффектом.

При появлении симптомов панкреатита больному следует назначить антисекреторные препараты, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина и ингибиторы гидролитических ферментов.

Консервативная лекарственная терапия

Последние несколько десятилетий  в консервативном лечении ЖКБ широко применяют препараты желчных кислот – хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты.



Бесплатная консультация
ТЕСТ: Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?
1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?

2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?

3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?

4) Чувствуете ли вы частую усталость?

5) Объем вашей талии превышает 90 см?


Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе "Мужское и Женское"


"здравствуйте.хочу сказать большое спасибо Белле Леонидовне за профессиональную команду и огромная благодарность лечущему врачу моего мужа Нелли Николаевне! МОЙ МУЖ ТЕПЕРЬ ЗДОРОВ!!! "
— С уважением Алла
28.10.2015 г.
"Добрый день! Хотелось бы выразить огромную благодарность Нелли Николаевне Цуриковой за профессионализм, доброжелательность и чуткость. Таких врачей ОЧЕНЬ мало в нашей стране. Ее знания помогли мне начать бороться с моей болезнью. Ее позитив и общечеловеческие качества сделали мое лечение более переносимым, ведь так важно знать и слышать голос человека, который всячески (и с медицинской и человеческой позиции) тебя поддерживает. Нелли Николаевна всегда готова ответить на все вопросы и дать полноценные, всегда понятные, ответы развеять все сомнения. Спасибо огромное ей лично и всему персоналу Вашего центра. Хотелось бы так же выразить свою благодарность Белле Леонидовне Лурье. Именно с этого прекрасного человека и замечательного специалиста началось мое знакомство с медицинским Центром. Она избавила меня от чувства безысходности и подарила надежду на выздоровление. Спасибо всем огромное!!!!"
— С уважением, Светлана
22.04.2014 г.
""Клиника на Садовом"
Говорят, Вы – врач от Бога.
И сомнений в этом нет,
Ведь таких, как Вас – немного
Знаю Я за много лет.
И встречаясь с чьей-то болью
Вы поможете всегда
Я желаю вам здоровья,
Ну, а горя – никогда.
Спасибо вам всем..."
— С Уважением Руслан Аликулович
27.04.2015 г.
"Вот уже 7 лет как мне приходится бороться за свою жизнь, общаясь с огромным количеством врачей. За это время сложилось устойчивое убеждение, что для большинства  медицинских работников и молодых врачей , мы лишь «доноры», выгодные больные и «биомасса». В новых медицинских технологиях. Помню поименно тех, кто реально помог мне. И в этом маленьком списке, совершенно неожиданно, оказалась «Клиника на Садовом». Непостижимо, как среди множества коммерческих клиник, где главная цель – прибыль,  существует и успешно работает эта. Здесь мне напомнили, что врачи тоже люди с сердцем, оказывается можно еще и проявлять милосердие, поступаясь своей коммерческой выгодой. И главное! Это не просто слова сочувствия добрых людей, это участие высокопрофессиональных специалистов, запись к которым  в их основных клиниках приходится ждать по полгода, а в этой клинике получаешь  быстро консультацию лучших специалистов в соответствующей области. Спасибо вам большое!
Нижайший поклон руководителю клиники Белле Леонидовне Лурье, которая общаясь с пациентами, прежде всего как специалист. Несколько предложений,  услышанных мной в ее кабинете,  лишили меня отчаяния, которое плотно сковывало меня. Мне это поможет выжить. Сейчас я в этом уверен.
Спасибо за работу и сверхоперативное проведение консультации и обследования."
— Валерий Константинович
15.05.2014 г.
"Огромная благодарность за доброе и внимательное отношение, за такое полное объяснение. Приехала с ощущением безысходности – уезжаю счастливой. Теперь можно жить и смотреть вперед без страха. Нелли Николаевне – долгих и счастливых лет жизни."
— Светлана Александровна
08.02.2014 г.
Все отзывы
Режим работы центра
Пн-Сб: 9:00 — 21:00
Телефоны: +7 (495) 255-10-60
многоканальный

Мы на связи ЕЖЕДНЕВНО 9:00 — 21:00,
в нерабочее время на Ваши звонки отвечает дежурный Администратор.