Как вести себя во время противовирусного лечения. Информация для пациентов.
Бог посылает нам испытания вместе с силами, необходимыми для их преодоления.
П.Коэльо
Хронический гепатит С – воспалительный процесс в печени, продолжаю-щийся более б месяцев, причина которого связана с повреждением кле-ток печени вирусом гепатита С (HCV).
Открыто б различных видов (генотипов) вируса гепатита С. В России встре¬чаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. От генотипа зависит длительность и эффективность лечения. На течение заболевания генотип вируса С не влияет
При попадании вируса гепатита С в кровь в 85 % случаев организм не мо-жет с ним самостоятельно справится и заболевание принимает хроничес¬кое течение. В 15% случаев наблюдается самостоятельное излечение.
При длительном течении гепатита без правильного лечения возможно развитие фиброза и цирроза печени, в редких случаях на фоне цирроза печени развивается рак печени.
Возможные пути заражения вирусом С.
• Переливание крови и ее заменителей
• Внутривенное введение наркотиков
• Выполнение врачебных манипуляций (внутривенные инъекции с ис-пользованием многоразовых игл и шприцев, посещение стоматолога, гинеколога)
• Повреждение кожи и слизистых (пирсинг, тату, маникюр, иглоукалыва¬ние и т.д.)
• Половой путь (от 0.8% при постоянном половом партнере до 20% при большом количестве половых партнеров и/или «травматичном» сексе)
• Во время беременности от матери к ребенку (0.7% – 5.65%)
• В 30-40% случаев выявить путь инфицирования вирусом С не удается. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь.
Хотя случаев бытового инфицирования не описано, соблюдение правил личной гигиены необходимо.
Как проявляется гепатит С?
Большинство больных считает себя здоровыми и не ощущает никаких симптомов заболевания!
Специфических симптомов (признаков) хронического гепатита С не существует.
Иногда отмечается:
необъяснимая слабость и недомогание (у 6% больных)
тупая или связанная с положением тела боль в области правого подреберья
тошнота, потеря аппетита
мышечные и суставные боли
Редко – внепеченочные проявления заболевания (поражение кожи, почек, крови).
Основные анализы, необходимые для диагностики гепатита С.
1. Антитела к вирусу гепатита С (условно обозначаются
как «Anti-HCV» t[
или «HCV-Ab»): ./
• вырабатываются человеческим организмом в ответ при¬сутствие вируса,
• есть у пациентов, как страдающих гепатитом С, так и у переболевших им,
• после излечения от гепатита С антитела могут сохраняться в течение всей жизни
2. РНК вируса гепатита С (HCV RNA), определяется методом полимеразно-цепной поли-
меразной реакции (ПЦР):
• показывает наличие вируса гепатита в крови в настоящий период вре-мени и его активное размножение.
3. Определение генотипа вируса необходимо для оценки продолжитель¬ности и эффективности терапии.
4. АЛТ и ACT – печеночные Ферменты, уровень которых повышается в кро¬ви при воспалении печени (гепатите), косвенно отражают активность заболевания.
5. Зластометрия печени – безопасная процедура для оценки степени фиброза в печени без биопсии.
Кому необходимо лечиться?
После проведенного обследования у Вас могут быть обнаружены следу¬ющие варианты указанных выше анализов:
HCV АЬ – положит., HCV RNA – отриц., АЛТ и ACT в пределах нормальных значений.
В такой ситуации нет оснований для диагноза хронического гепатита С, а антитела к вирусу указывают на перенесенную в прошлом инфекцию. Лечение не требуется. Требуется наблюдение 1 раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет.
HCV АЬ – положит., HCV RNA- положит., АЛТ и ACT в пределах нормаль¬ных значений, при эластометрии печени определяется минимальный фиброза.
Лечение противовирусными препаратами должно быть назначено, но его можно отложить и спланировать, учитывая личные обстоятельства (например, рождение детей или материальные проблемы).
HCV АЬ – положит., HCV RNA – положит., АЛТ и ACT выше нормальных зна¬чений, при биопсии печени определяется умеренное или выраженное воспаление и наличие фиброза.
Вам необходимо противовирусное лечение, без которого существует реальный риск прогрессирования заболевания с формированием цир¬роза печени и его осложнений.
Необходимость и продолжительность лечения, дозы лекарственных препа¬ратов может определить только Ваш лечащий врач!!
Цель противовирусной терапии заключается в уничтожении вируса и пре¬дотвращении прогрессирования заболева¬ния с развитием цирроза печени и его ос¬ложнений.
Длительность и эффективность терапии за¬висит от генотипа вируса:
при генотипе 1 продолжительность лечения составляет 48 недель
генотип 1 хуже поддается лечению, чем 2 и 3
при генотипе 2 и 3 – 24 недели
Препараты выпускаются под различными коммерческими названиями, но механизм их действия определяется только химическими соединениями, ко¬торые составляют их основу.
Интерферон-альфа и рибавирин – вещества, имеющие собственное про¬тивовирусное действие, препятствующие образованию новых вирусов в организме и помогающие клеткам иммунной системы человека спра¬виться с инфекцией.
• В настоящее время используются 2 формы интерферона-альфа: это так называемый «стандартный» интерферон, который вводится подкожно ежедневно или через день и пегилированный интер¬ферон, который вводится тоже подкожно, но 1 раз в неделю. Для лучшей переносимости интерферона целесообразно его вводить во второй половине дня.
• Рибавирин применяется в таблетках ежедневно в два приема (утром и вечером, но не на ночь), доза зависит от генотипа вируса и веса пациента.
Врач назначит Вам обследование, которое включает общий анализ крови (количество клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы), биохими¬ческие тесты для определения активности заболевания и функции печени (АЛТ, ACT, общий билирубин, альбумин; показатели, отражающие состоя¬ние свертывающей системы крови), исследование уровня гормонов щито¬видной железы, аутоиммунные антитела.
Алкоголь ухудшает течение гепатита С и снижает эффективность лечения, поэтому пациентам с хроническим гепатитом С рекомендуется полностью прекратить его прием.
Оптимальные схемы лечения и их эффективность:
• Интерферон-альфа короткого действия (РЕАЛЬДИРОН, РОФЕРОН-А, АЛЬФАРОН, АЛЬТЕВИР и т.д.) в дозе 3 млн. ME ежедневно или через день подкожно в виде уколов и Рибавирин в таб¬летках каждый день в дозе от 800 до 1200 мг (от 4 до б таблеток в день) в зависимости от гено¬типа вируса и массы тела.
• Пегилированный интерферон (ПЕГАСИС, ПЕГ-ИНТРОН) 1 раз в неделю подкожно и Рибавирин в таблетках каждый день.
Эффективность лечения зависит от пола, возраста, генотипа вируса, длительности заболевания, степени поражения печени, соблюдения рекомендаций лечащего врача и оценивается индивидуально вашим лечащим врачом после проведенного полного обследования.
К сожалению, 100% эффективности лечения вирусного гепатита С в на¬стоящий момент не существует
Как сделать укол интерферона самому себе?
Этому Вас научат медицинский персонал того лечебного учреждения, где
Вы наблюдаетесь.
Куда вводится интерферон?
На этом рисунке показаны области Вашего тела, куда Вы сами себе мо-
жете сделать укол. Чередуйте места инъекций (например, 1-ый укол – в
область живота справа от пупка, 2-ой укол – в область живота слева от
пупка и т.д.)
Как нужно вести себя во время лечения? Посещение врача:
Во время лечение Вы должны регулярно посещать врача и сдавать анализы крови.
• Общий анализ крови (количество эритроцитов, лейко¬цитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина), биохи¬мический анализ крови (АЛТ, ACT, общий билирубин, альбумин, глюкоза, креатинин, натрий, калий) прово¬дятся каждые 2 недели в течение первого месяца ле¬чения или чаще, если Вам рекомендует врач. Далее контроль за Вашим состоянием и исследование пока¬зателей крови осуществляется 1 раз в месяц.
•Через 1 и 3 месяца от начала лечения необходимо вирусологическое иссле¬дование (определение HCV RNA в крови методом ПЦР), по результатам которого можно прогнозировать эффективность проводимой терапии. Если на этом этапе вируса в крови уже нет (тест на HCV RNA отрицатель¬ный), то вероятность успешного лечения очень высока .
• Если вирус в крови сохраняется (тест на HCV RNA положительный), то курс лечения может быть увеличен еще на 6 месяцев, но это решается индивидуально врачом и пациентом.
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) для контроля функ¬ции щитовидной железы проводится каждые 3 месяца. Если в щитовидной железе по результатам анализов обнаруживаются изменения, то необходима консультация эндокринолога.
• На момент завершения лечения и через 6 месяцев после его окончания вновь проводится вирусологическое исследование. Если HCV RNA в кро¬ви не определяется, то лечение считается успешным. Полученная в результате успешного лечения ремиссия требует дальнейшего контроля регулярно 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет. Если вирус не будет больше обнаружен в крови, то результатом лечения можно считать выздоровление.
Как хранить интерферон и рибавирин?
Препараты интерферона должны храниться при температуре от 2 оС до 8 оС. Также следует помнить, что самостоятельно приготовленный Вами раствор интерферона для инъекции годен для использова¬ния только в течение 24 часов.
Рибавирин хранится при комнатной температуре.
Отношения в семье и работа:
Как не заразить своих близких гепатитом С?
• Необходимо строго соблюдать правила личной
гигиены (иметь индивидуальную зубную щетку,
бритвенный станок, маникюрный набор, личное
полотенце и т.д.). Если в семье есть маленькие
дети, объясните им, что нельзя играть с папи-
ной/маминой зубной щеткой, бритвой, маникюрными ножницами и т.д.
• Если Вы поранились, то оказывающему Вам помощь следует быть в ре¬зиновых перчатках
• Нельзя заразить через рукопожатие, объятия и поцелуй, при пользова¬нии общей посудой, ванной и туалетом.
• При защищенном сексе вероятность заражения гепатитом С практически равна нулю. При незащищенном сексе небольшая вероятность зараже¬ния существует. По мнению специалистов для людей, имеющих постоян¬ного полового партнера пользование презервативом не обязательно.
При посещении врачей других специальностей и выполнении каких-либо врачебных манипуляций (например, лечение у стоматолога, гинеколога, проведение гастроскопии и т.д.) Вы должны информировать медицинс¬кий персонал о том, что Вы инфицированы вирусом С во избежание зара¬жения других лиц.
Во время противовирусного лечения и в течение полугода после его окон¬чания необходимо пользоваться барьерными методами контрацепции. На весь этот период беременность запрещается, т.к. рибавирин обладает отрицательным действием на плод.
Во время лечения ведите спокойный образ жизни, избегайте тяжелой фи¬зической нагрузки, занятий профессиональным спортом, эмоциональных стрессов.
Во время лечения необходимо избегать резкой перемены климата, поез¬док в жаркие страны. Если Вам необходимо отправиться в путешествие, помните, что препараты интерферона требуют специального хранения и должны транспортироваться в сумке-холодильнике при температуре
от 2 оС до 8 оС.
Если Вы уезжаете надолго, то попросите своего лечащего врача оставить
контактный телефон, подготовить выписку, где указаны Ваш диагноз, ос-
новные анализы, схема терапии. Выписку желательно всегда иметь при
себе.
Питание, алкоголь, курение.
Необходимости соблюдения строгой диеты
при хроническом гепатите С нет, но вирусные
гепатиты могут сопровождаться сопутствующей
патологией желчевыводящих путей (которая про-
является тошнотой, ноющими болями в правом
подреберье, горечью во рту), поэтому из пищевого
рациона следует исключить продукты, усиливающие
эти ощущения – острые, жирные, жареные блюда (см. диету).
• Больным хроническим гепатитом С не рекомендуется прием алкоголя, т.к. он приводит к более тяжелому повреждению пече¬ни и способствует размножению вируса.
• Курение и различные токсины оказывают вредное воз¬действие на человеческий организм и, соответственно, на течение гепатита С.
Побочные действия противовирусного лечения. Как с ними справиться?
Побочные действия противовирусного лечения встречаются часто и могут ухудшать самочувствие пациента, но они не оказывают неблагоприятного воздействия на организм в целом.
• Гриппоподобный синдром (у 90% пациентов, после первых уколов ин-терферона возникают симптомы, похожие на грипп – озноб, повышение температуры тела, боли в мышцах).
Для облегчения своего состояния примите парацетамол. Выберите оп¬тимальное время для инъекции, например, вечер, когда Вы в течение 10-12 часов после укола можете оставаться дома.
• Слабость, недомогание, снижение работоспособности.
Больше отдыхайте и проводите время на свежем воздухе, разрешают¬ся легкие физические упражнения и пешие прогулки. Если возможно, перейдите на более щадящий режим работы с сокращенным рабочим днем. Больше употребляйте жидкости – до 2 л воды или натуральных соков (кроме цитрусовых).
• Депрессия.
• Кожный зуд и сыпь.
Посоветуйтесь с врачом, он назначит Вам лекарства, которые умень¬шат неприятные ощущения.
Если Вы отметили снижение фона своего настроения, стали плаксивы или наоборот слишком вспыльчивы – расскажите об этом лечащему врачу, он назначит Вам необходимое лечение или предложит консуль¬тацию психотерапевта.
• Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита.
Избегайте продуктов, которые могут усилить эти неприятные ощуще¬ния (жирные, жареные блюда). Готовьте блюда с добавление специй для повышения их вкусовых качеств. Если это не помогает – посове¬туйтесь с врачом, он назначит Вам симптоматическую терапию (антациды, ферментные препараты).
• Выпадение волос и сухость кожи.
Данные изменения обратимы и проходят после окончания курса лече-
ния.
Осложнения противовирусного лечения.
Во время лечения пациент должен постоянно наблюдаться лечащим вра¬чом, который контролирует не только эффективность терапии, но и оцени¬вает развитие нежелательных эффектов.
Интерферон и рибавирин могут оказывать воздействие на организм че-ловека в целом, что встречается достаточно редко, но может привести к развитию осложнений терапии.
• Часто такое неблагоприятное воздействие не ощущается пациентом и может быть выявлено только при специальном обследовании. Под воз¬действием противовирусных препаратов может отмечаться снижение количества клеток крови (лейкоцитов и тромбоцитов). Значительное снижение лейкоцитов и тромбоцитов может потребовать снижения дозы препаратов или их отмену.
• Кроме того, противовирусная терапия может индуцировать аутоиммун¬ные заболевания, когда собственные клетки организма воспринимают¬ся иммунной системой как чужеродные. Регулярное обследование и на¬блюдение врача поможет вовремя распознать такие осложнения.
При возникновении каких-либо необычных ощущений во время лечения Вам нужно немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу, он на¬значит дополнительное обследование, поможет справиться с возникшими проблемами.
Прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты или плани¬ровать любые медицинские манипуляции, связанные с Вашими другими медицинскими проблемами (например, лечение гинекологических, уроло¬гических заболеваний и т.д.), посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Лечение окончено. Что дальше?
Оценка эффективности лечения проводится через 6 месяцев после его окончания. О стойком ответе на лечение говорят при отрицательном тес¬те на HCV RNA и нормальном уровне печеночных ферментов (АЛТ и ACT). Вероятность рецидива хронического гепатита С в более поздний период составляет приблизительно 2%.
Помните о том, что антитела к вирусу гепатита С (HCV АЬ) могут обнаружи¬ваться в крови на протяжении всей жизни, что говорит о перенесенном гепатите.
Что делать, если лечение оказалось неэффективным?
Даже если после проведения полного курса лечения у Вас в крови сохра¬няется вирус гепатита С – не отчаивайтесь! Проведенное лечение не про¬шло даром, т.к. оно всегда препятствует прогрессированию заболевания.
В настоящее время активно разрабатываются новые противовирусные препараты.
Заключение
• Хронический гепатит С – не фатальное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.
• Вакцина против гепатита С находится в стадии разработки, поэтому луч¬шая профилактика заболевания – информация о вирусе и правильное поведение.
• Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.
• Прием алкоголя оказывает неблагоприятное воздействие на течение хронического гепатита С.
• Во время лечения и полгода после его окончания беременность запре¬щается.
• Наблюдение и лечение больных хроническим гепатитом С должно про¬водиться только в специализированных лечебных учреждениях и только под контролем врача.
