Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) – хроническое воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg-позитивных лиц), продолжающееся более 6 месяцев, сопровождающееся высоким риском развития цирроза печени (ЦП), печеночных осложнений (декомпенсации, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), смерти, трансплантации печени).
Вирус гепатита D (ВГD) – дефектный вирус-спутник вируса гепатита В (ВГВ), не имеющий собственной оболочки, использующий для ее построения HBsAg (поверхностный антиген ВГВ).
Пути передачи ВГD аналогичны таковым для ВГВ: парентеральный, половой путь, от инфицированной матери к ребёнку в родах. Для эндемичных территорий по ХВГD характерно инфицирование родственников пациентов и формирование семейных очагов хронической инфекции, распространение ВГD среди членов одной семьи при тесном бытовом контакте.
ВГD устойчив в окружающей среде, устойчив к высоким температурам, к действию ультрафиолетового облучения.
Заболевание часто диагностируется на стадии цирроза печени в связи с отсутствием раннего тестирования маркеров ВГD у лиц с ВГВ.
ВГD вызывает развитие гепатита в виде коинфекции (при одновременном заражении ВГВ и ВГD с выздоровлением 90% пациентов в течение 6 месяцев) и суперинфекции (при присоединении ВГD к уже имеющейся инфекции ВГВ с последующей хронизацией течения у 70-90% пациентов). Возможно очень тяжелое, фульминантное течение HDV-инфекции.
ХВГD — наиболее тяжёлая форма хронического вирусного гепатита с неблагоприятным прогнозом у большей части пациентов, характеризуется преимущественно прогрессирующим течением с более быстрым развитием цирроза печени по сравнению с гепатитом В и С, более высоким по сравнению с ХВГB риском развития печеночных осложнений – первичного рака печени, печеночной недостаточности, смерти, трансплантации печени.
Наличие виремии РНК ВГD является ведущим фактором смертности, обусловленной развитием печеночных осложнений (печеночной недостаточности, ГЦК). В связи с этим основной целью лечения ХВГD является подавление виремии РНК ВГD, направленное на улучшение прогноза заболевания.
Диагноз ХВГD устанавливается при наличии в крови поверхностного антигена вируса гепатита B (HВsAg), антител к вирусу гепатита D (anti-ВГD), РНК вируса гепатита D (РНК ВГD) при выявлении методом ПЦР, клинических и лабораторных признаков поражения печени.
У лиц с подозрением на ХВГD обязательно проводится дополнительное обследование направленное на выявление признаков цирроза и его осложнений (портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода), печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии, асцита, отеков, геморрагического синдрома).
Всем пациентам проводится клинический анализ крови, биохимические исследования крови, УЗИ брюшной полости, Эластометрия печени для определения уровня фиброза. В ряде случаев назначается Эндоскопическое исследование и проводится КТ или МРТ брюшной полости.
К лицам с высоким риском заражения ВГD относятся:
- пациенты с острой и хронической ВГВ-инфекцией;
- потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
- лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
- лица с большим количеством случайных половых партнеров;
- мужчины, практикующие секс с мужчинами;
- члены семьи и лица, проживающие в постоянном контакте с пациентом;
- лица, мигрировавшие из эндемичных регионов по ВГD;
- контактные лица в очагах острого и хронического гепатита D;
- реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей;
- пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
- персонал медицинских организаций;
- лица, находящиеся в местах лишения свободы;
- пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающие лечение гемодиализом, иммунодепрессантами, др.);
- дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ.
Лечение Хронического гепатита В с Дельта-агентом.
Этиотропное (противовирусное) лечение
Булевиртид (Мирклюдекс – В) – первый и единственный препарат, одобренный для лечения ХВГD, ингибитор проникновения ВГВ и ВГD в клетку. Препарат включен в международные и национальные клинические рекомендации по лечению ХВГD.
Наибольшую частоту вирусологического ответа получают при применении комбинированной терапии - булевиртид + пэгинтерферон альфа-2а.
Повышение эффективности монотерапии булевиртидом достигается продолжением лечения до 96-144 недель, в том числе у пациентов с частичным ответом и отсутствием ответа через 24 недели лечения.
При наличии противопоказаний к интерферонам или непереносимости интерферонов, проводится лечение булевиртидом в режиме монотерапии в течение 48 недель с последующим завершением лечения или продолжением лечения в зависимости от стадии фиброза и ответа на лечение.
Не рекомендуется пациентам с ХВГD применение нуклеотидов – ингибиторов обратной транскриптазы (Тенофовир, Энтекавир) с целью лечения ХВГD в связи с неэффективностью.
Применение нуклеотидов – ингибиторов обратной транскриптазы (Тенофовир, Энтекавир) у пациентов с хроническим гепатитом Дельта показано при наличии показаний к лечению ХВГВ.
Диспансерное наблюдение
Пациентам с ХВГD рекомендуется регулярное наблюдение и обследование у гепатолога, врача-инфекциониста.
Профилактика
Рекомендуется всем лицам вакцина для профилактики вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для предупреждения развития ВГD инфекции.
Рекомендуется пациентам с ХВГD с отсутствием антител к вирусу гепатита А в сыворотке крови вакцина для профилактики вирусного гепатита А** для предупреждения развития инфекции вирусом гепатита А.
Пройти обследование вы можете
с 9:00 до 16:30
Со вторника по пятницуЗапишитесь по телефону
+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00
