← Навигация по сайту
Пн-СБ: 9:00 - 21:00
Дежурный администратор работает ежедневно
Специализированный научный
гепатологический центр

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13
Страницы: 1
Ответить
Нужно ли начинать ПВТ по ХВГВ
 
Добрый день,
К сожалению мы находимся далеко от Москвы.

Прошу помочь определиться с целесообразностью ПВТ по ХВГВ со следующими данными:
Возраст 34, Период заболевания 6 лет, Hbs + (несколько раз было -), ПЦР + (от 10[sup]3[/sup] до 10 [sup]6[/sup] (Несколько раз было -), Hве - (Иногда бывает +), AHbe + (иногда бывает -), Нвс сум+ (иногда бывает -), Метавир F1 (7,09 баллов), АФП 1,2 (2 года назад было 0).

В официальных рекомендациях указано, что для ПВТ необходимо F2 по Метавир. Но где-то у Вас на сайте прочитал, что чем меньше вирус в организме, тем больше шансов на ответ.

Может стоит начать ПВТ? как думаете. Какой по Вашему мнению прогноз?

Большое спасибо.
 
Формально можно начинать терапию при вирусной нагрузке, превышающей 2000 копий на мл. В вашем случае мы бы назначили ПВТ таблетками. Но при этом обязательно нужно учитывать ваши жизненные обстоятельства, так как это лечение не имеет побочных действий и прекрасно переносится, но оно длительное (годами), его нежелательно прерывать, оно не очень дешевое и при этой терапии вы не можете планировать рождение детй, это запещеено по инструкции.
Результат лечения ХВГБ - это остановка активного процесса размножения вируса в печени (HBV-ДНК - отрицательно) и сохранение здоровой печени без фиброза. HBsAg останется, полное выздоровление мало реально.
Назначение ПВТ - это взвешенное решение. С учетом всех фактов.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Большое спасибо за Ваши ответы.

А чем именно, и почему не уколами? Ведь интерфероны более эффективны.
Вообще в Вашей практике случались случаи выздоровления от ХВГВ или это дело будущего. Читал в литературе об элиминации Hbs из организма у 1-2%  больных ежегодно, у меня тоже он пропадал в нескольких анализах подряд, но потом опять появлялся.

И еще один вопрос: о том что у меня ХВГВ я узнал после того как у меня стали появляться явления интоксикации организма. При этом у меня присутствует головная боль, температура тела снижается ниже 36, появляется тошнота и рвота , кожные покровы окрашиваются в серо желтый цвет. Эти явления существуют уже 6 лет и возникают обычно после длительной психоэмоциональной или физической нагрузки на организм и  проходят через 1-1,5 суток лежания "пластом" с момента начала. Пробовал применять различные лекарства и единственное что реально помогает это урсодезоксихолевая кислота.
Вместе с тем общаясь с врачами (в основном инфекционистами) по данному поводу очень часто слышу мнение о том, что такие состояния не характерны для ХВГВ, а помощь урсодеза это - плацебо. Неужели я сам себя ввожу в такое состояние? Других заболеваний у меня нет.
 
Интерфероны назначают только при определенных обстоятельствах. Это не ваш случай.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
А по поводу второй части вопроса - можете что-либо посоветовать?
 
У хронического вирусного гепатита В нет таких проявлений. Возможно у вас есть другие заболевания.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Здравствуйте,
Подскажите пожалуйста ответ на еще один вопрос, касающийся моего самочувствия.
У меня с рождения высокий гемоглобин (160). С учетом поражений печени ХВГВ и высокого гемоглобина в крови высокий уровень непрямого билирубина (40-80). Причем именно непрямого поскольку количество прямого увеличивается пропорционально росту непрямого (задержки нет) - то есть печень с этим справляется. Скорее всего от непрямого билирубина, токсичного вещества, - постоянные ухудшения состояния.
Хотелось бы узнать ВАши рекомендации по поводу снижения уровня непрямого билирубина. Пробовал Корвалол, поскольку фенобарбитал снижает уровень билирубина, но эффекта не заметил. Может попробовать фенобарбитал в чистом виде? Или поэксперементировать с диетой?
Спасибо за Ваши ответы.
 
Если повышение уровня билирубина - результат синдрома Жильбера, то фенобарбитал может назначить только врач и только в том случае, если диагноз подтвержден  генетическим анализом на синдром Жильбера.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Уважаемая Белла Леонидовна! Ваш гепатолог Цурикова Н.Н дала добро на ПВТ гепатита С. Но я перед началом решила сделать тест по моче на присутствие бензодиазепинов (приминала диазепам иногда), так вот в моче они есть. Ответьте пожалуйста, сколько времени должно пройти после последнего приема диазепама или полного его удаления с мочой, чтобы началать ПВТ Велпонатом, чтобы эти лекарства не встретились и не мешали терапии. Огромное Вам человеческое спасибо!
 
Здравствуйте! Мне 25 лет. Обнаружили гепатит в 2013 году при сдаче крови на донорство.Но ранне в 2008 были сделаны прививки от гепатита. .До 2017 года все анализы были  в норме . Теперь есть ухудшения. Хотела бы проконсультироваться по поводу целесообразности лечения интерферонами. Анализы следующие :бил.об-14 мкмоль/л, АлТ-64, АсТ- 50, холест-3,4, Hb -127 г/л, лей-6,1х10^3 \мл^3,  тр-293х10^3\мл^3, HBsAG +, HBeAg+, ДНКВГВ кол- 10000000 МЕ\3 .УЗИ  -BB10,5 .Бел общ=72, альб-43%, альфа1 -2,7%, альф2-7,3%, бета -7%, гамма-11%, Fe сыв-15,7. Геп D- отриц. .Фиброз -F0
Пол года назад приняли решение еще понаблюдать пол года, тогда вирусная нагрузка была 10 ^6, теперь 10^8, АЛТ и АСТ чуть ниже последних данных, но выше нормы. Сейчас  , по последним данным и вирусная нагрузка возросла и АЛТ и АСТ. врач принял решение лечится интерферонами пегасис 12 месяцев 1 укол 1 раз в неделю. Другой врач утверждаел еще пол года назад  необходимо было начать лечение терапией, бараклюд,тенофовир. Не совсем понимаю.как в моем случае  правильно и почему настолько разные взгляды у разных врачей? Пожалуйста, подскажите... и может еще каких-то анализов не хватает для полной картины?
 
Цитата
Лариса написал:
Уважаемая Белла Леонидовна! Ваш гепатолог Цурикова Н.Н дала добро на ПВТ гепатита С. Но я перед началом решила сделать тест по моче на присутствие бензодиазепинов (приминала диазепам иногда), так вот в моче они есть. Ответьте пожалуйста, сколько времени должно пройти после последнего приема диазепама или полного его удаления с мочой, чтобы началать ПВТ Велпонатом, чтобы эти лекарства не встретились и не мешали терапии. Огромное Вам человеческое спасибо!
Лариса, вас лечит самый высокопрофессиональный гепатолог - Цурикова Нелли Николаевна, и у вас есть возможность просто написать ей и задать этот вопрос. Она ответит, она точно знает все правила и совместимость с другими препаратами. Надо смотреть по таблице.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Цитата
Ольга написал:
Здравствуйте! Мне 25 лет. Обнаружили гепатит в 2013 году при сдаче крови на донорство.Но ранне в 2008 были сделаны прививки от гепатита. .До 2017 года все анализы были  в норме . Теперь есть ухудшения. Хотела бы проконсультироваться по поводу целесообразности лечения интерферонами. Анализы следующие :бил.об-14 мкмоль/л, АлТ-64, АсТ- 50, холест-3,4, Hb -127 г/л, лей-6,1х10^3 \мл^3,  тр-293х10^3\мл^3, HBsAG +, HBeAg+, ДНКВГВ кол- 10000000 МЕ\3 .УЗИ  -BB10,5 .Бел общ=72, альб-43%, альфа1 -2,7%, альф2-7,3%, бета -7%, гамма-11%, Fe сыв-15,7. Геп D- отриц. .Фиброз -F0
Пол года назад приняли решение еще понаблюдать пол года, тогда вирусная нагрузка была 10 ^6, теперь 10^8, АЛТ и АСТ чуть ниже последних данных, но выше нормы. Сейчас  , по последним данным и вирусная нагрузка возросла и АЛТ и АСТ. врач принял решение лечится интерферонами пегасис 12 месяцев 1 укол 1 раз в неделю. Другой врач утверждаел еще пол года назад  необходимо было начать лечение терапией, бараклюд,тенофовир. Не совсем понимаю.как в моем случае  правильно и почему настолько разные взгляды у разных врачей? Пожалуйста, подскажите... и может еще каких-то анализов не хватает для полной картины?
Об интерфероне нет речи. Они вирус не убивают. Тенофовир и Бараклюд могут быть назначены с учетом высокой вирусной нагрузки. Но, с другой стороны, фиброз 0 делает это решение  неоднозначным. Если вы можете, рекомендую вам обратиться к нам на очный прием к Цуриковой Нелли Николаевне, для взвешенного и продуманного решения непростой и нестандартной ситуации.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Здравствуйте.У меня гепатит В. Веду контроль с 2013 года. Кол-во вируса было 1.2х10^4 , в 2014 году 1.6х10^4МЕ/мл. Фиброз в 2013 г. -4.8кРа. В этом году фиброз показал 8.8 кРа, правда показатель эффективности 71%. Сдал фибромакс , пишут фиброз 0-1, стеатоз-S1 минимальный, НАСГ-  N1 пограничное состояние,остальное ноль.Кол-во вируса 3.2х10^4ME/мл , Алат-30 Асат -17. Посоветуйте что предпринять.Спасибо
 
Цитата
Дмитрий написал:
Здравствуйте.У меня гепатит В. Веду контроль с 2013 года. Кол-во вируса было 1.2х10^4 , в 2014 году 1.6х10^4МЕ/мл. Фиброз в 2013 г. -4.8кРа. В этом году фиброз показал 8.8 кРа, правда показатель эффективности 71%. Сдал фибромакс , пишут фиброз 0-1, стеатоз-S1 минимальный, НАСГ-  N1 пограничное состояние,остальное ноль.Кол-во вируса 3.2х10^4ME/мл , Алат-30 Асат -17. Посоветуйте что предпринять.Спасибо
Здравствуйте Белла Леонидовна. Сегодня прошел еще раз фиброэластометрию там же, показало 3.8кРа , фиброз написали 0-1. Проверили дважды.Пожалуйста посоветуйте что делать, идти на ПВТ или нет .Спасибо
 
Нет, не идти. Нет оснований принимать долгосрочное, не менее 5 лет, лечение, которое вирус не убьет, а жизни вашей никакой угрозы нет. Делайте фиброскан раз в год.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Белла Леонидовна ,спасибо за ответ.
 

Здравствуйте Белла Леонидовна. Мне 36 лет, гепатит В обнаружили 28 лет назад, переболела и больше не лечилась. В 2016 году во время беременности обнаружили и гепатит D, анализы были неплохие. В прошлом месяце решила обследоваться. По итогам обследования был поставлен основной диагноз: хронический вирусный гепатит В, НВsAg (+) с дельта агентом, анти HDV (+), фаза репликации PCRHBV (+), PCRHDV (+), F 1, врач назначил лечение Тенофовиром, на вопрос кроме противовирусного препарата может печень полечим немного, на что врач сказал что в данный момент не надо, печень справляется пока. После обследования была на приеме у гастроэнтеролога (по итогам обследования был поставлен сопутствующий диагноз: К 21 Гастроэзофагельный рефлюкс (недостаточность кардии желудка 1 ст. (поверхностный ограниченный рефлюкс - эзофагит), врач назначил лечение Гептрал (500 мл) на 1 мес., Рабепразол 14 дн, Хотела бы проконсультироваться по поводу данного лечения. Анализы следующие: бил.общ.-16,2 мкмоль/л, АлТ- 49, Аст - 47, холест. - 4 ммоль/л, тромб. - 106, лейкоц. - 3,46, альбум. - 46,5,  Качественное определение ДНК вируса гепатита В (HBV) – обнаружено (аналитическая чувствительность теста 10 МЕ/мл), Качественное определение РНК вируса гепатита D ( HDV, дельта вирус) - обнаружено (аналитическая чувствительность теста 20 копий/мл), Антитела к вируса гепатита D суммарные - положительный, Поверхностный антиген вируса гепатита В S/CO - положительный - 4608,75, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий mlU/ml -положительный - 98,9807, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С1 mlU/ml - положительный - 64,96, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С2 mlU/ml - положительный - 6342,57, Hbe нтиген вируса гепатита В mlU/ml - отрицательный - 0.312, Антитела к HBcAg вируса гепатита В суммарные S/Co - положительный - 6,52. УЗИ - незначительное увеличение высоты правой доли печени с диф. - неоднородными изменениями, незначительная спленомегалия с диф. изменениями, одиночный лимфоузел в малом сальнике. Фиброз:1.

 
[SIZE=16px] [/SIZE]

Здравствуйте Белла Леонидовна!

[SIZE=16px] [/SIZE]

Мне 62 года. Гепатит В обнаружили 05.09.2017 г. АЛТ-236 ед/л, АСТ-210 ед./л,

[SIZE=16px] [/SIZE]

Бил.-144 мкмоль/л, Гамма-ГТ-304 ед/л, АФП-45,7 МЕ/мл, ПЦР ДНК ВГВ-4,4х10⁶ МЕ/мл,

[SIZE=16px] [/SIZE]

05.10.2017 -  ПЦР ДНК ВГВ-1,1х10⁶ МЕ/мл, Эластометрия печени 13,6±1,2 кПа F4 Metavir

[SIZE=16px] [/SIZE]

40% измерений F4, 50% измерений F2-F3, цирроз касса А, АЛТ-49 ед/л, АСТ-55 ед/л,

[SIZE=16px] [/SIZE]

Гамма-ГТ- 185 ед/л, Бил.-47,5 мкмоль/л, АФП-32,8 МЕ/мл.HBeAg --, a- HBe +,

[SIZE=16px] [/SIZE]

HBs Ag >125000 ME/мл,   ПЦР ДНК ВГД не обнаружено.

[SIZE=16px] [/SIZE]

ПВТ Элгавир 1мГ, Урсосан

[SIZE=16px] [/SIZE]

на 07.07.2018 г. – ПЦР ДНК- <15 МЕ/мл,   Эластометрия печени 7,4±0,9 кПа F2 по Metavir, F4 макс. 17,2 кПа менее 10% измерений, F0-F1 -50% измерений, F2-F3 -40% измерений,

[SIZE=16px] [/SIZE]

АЛТ- 18,8 ед/л, АСТ- 32,4 ед/л, Гамма-ГТ- 41,3 ед/л, Бил. -20,2 мкмоль/л, АФП- 5,3 МЕ/мл

[SIZE=16px] [/SIZE]

HBsAg- 15960 МЕ/мл, Anti-HBs-0,00мМЕ/мл, AntiHBc-8,62МЕ/мл,

[SIZE=16px] [/SIZE]

AntiHBcor IgM -0,07МЕ/мл,  HBeAg-0,321ME/мл, Anti-HBe 0,01МЕ/мл

[SIZE=16px] [/SIZE]

Диагноз: Хронический гепатит В, HBeAg (-), без дельта-агента, активный, без цитолиза,

[SIZE=16px] [/SIZE]

фиброз F.

[SIZE=16px] [/SIZE]

Нужно ли продолжать ПВТ? Предлагают принимать больше года тенофовир 300мг в сутки желательно до исчезновения HBsAg, а он больше подходит при большой вирусной нагрузке и HBeAg (+).

[SIZE=16px] [/SIZE]

С уважением, Андрей.

[SIZE=16px] [/SIZE]
Страницы: 1
Ответить
Форма ответов
 
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено

+7 (495) 255-10-60
Пн-СБ: 9:00 - 21:00