Пн-СБ: 9:00 - 21:00
Дежурный администратор работает ежедневно
Специализированный научный
гепатологический центр

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13
За 19 лет успешно прошли лечение 28912 пациента. Новые препараты дают гарантию до 99%!
Мы в Инстаграмм Мы в YouTube
Страницы: 1
Ответить
Нужно ли начинать ПВТ по ХВГВ
 
Добрый день,
К сожалению мы находимся далеко от Москвы.

Прошу помочь определиться с целесообразностью ПВТ по ХВГВ со следующими данными:
Возраст 34, Период заболевания 6 лет, Hbs + (несколько раз было -), ПЦР + (от 10[sup]3[/sup] до 10 [sup]6[/sup] (Несколько раз было -), Hве - (Иногда бывает +), AHbe + (иногда бывает -), Нвс сум+ (иногда бывает -), Метавир F1 (7,09 баллов), АФП 1,2 (2 года назад было 0).

В официальных рекомендациях указано, что для ПВТ необходимо F2 по Метавир. Но где-то у Вас на сайте прочитал, что чем меньше вирус в организме, тем больше шансов на ответ.

Может стоит начать ПВТ? как думаете. Какой по Вашему мнению прогноз?

Большое спасибо.
 
Формально можно начинать терапию при вирусной нагрузке, превышающей 2000 копий на мл. В вашем случае мы бы назначили ПВТ таблетками. Но при этом обязательно нужно учитывать ваши жизненные обстоятельства, так как это лечение не имеет побочных действий и прекрасно переносится, но оно длительное (годами), его нежелательно прерывать, оно не очень дешевое и при этой терапии вы не можете планировать рождение детй, это запещеено по инструкции.
Результат лечения ХВГБ - это остановка активного процесса размножения вируса в печени (HBV-ДНК - отрицательно) и сохранение здоровой печени без фиброза. HBsAg останется, полное выздоровление мало реально.
Назначение ПВТ - это взвешенное решение. С учетом всех фактов.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Большое спасибо за Ваши ответы.

А чем именно, и почему не уколами? Ведь интерфероны более эффективны.
Вообще в Вашей практике случались случаи выздоровления от ХВГВ или это дело будущего. Читал в литературе об элиминации Hbs из организма у 1-2%  больных ежегодно, у меня тоже он пропадал в нескольких анализах подряд, но потом опять появлялся.

И еще один вопрос: о том что у меня ХВГВ я узнал после того как у меня стали появляться явления интоксикации организма. При этом у меня присутствует головная боль, температура тела снижается ниже 36, появляется тошнота и рвота , кожные покровы окрашиваются в серо желтый цвет. Эти явления существуют уже 6 лет и возникают обычно после длительной психоэмоциональной или физической нагрузки на организм и  проходят через 1-1,5 суток лежания "пластом" с момента начала. Пробовал применять различные лекарства и единственное что реально помогает это урсодезоксихолевая кислота.
Вместе с тем общаясь с врачами (в основном инфекционистами) по данному поводу очень часто слышу мнение о том, что такие состояния не характерны для ХВГВ, а помощь урсодеза это - плацебо. Неужели я сам себя ввожу в такое состояние? Других заболеваний у меня нет.
 
Интерфероны назначают только при определенных обстоятельствах. Это не ваш случай.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
А по поводу второй части вопроса - можете что-либо посоветовать?
 
У хронического вирусного гепатита В нет таких проявлений. Возможно у вас есть другие заболевания.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Здравствуйте,
Подскажите пожалуйста ответ на еще один вопрос, касающийся моего самочувствия.
У меня с рождения высокий гемоглобин (160). С учетом поражений печени ХВГВ и высокого гемоглобина в крови высокий уровень непрямого билирубина (40-80). Причем именно непрямого поскольку количество прямого увеличивается пропорционально росту непрямого (задержки нет) - то есть печень с этим справляется. Скорее всего от непрямого билирубина, токсичного вещества, - постоянные ухудшения состояния.
Хотелось бы узнать ВАши рекомендации по поводу снижения уровня непрямого билирубина. Пробовал Корвалол, поскольку фенобарбитал снижает уровень билирубина, но эффекта не заметил. Может попробовать фенобарбитал в чистом виде? Или поэксперементировать с диетой?
Спасибо за Ваши ответы.
 
Если повышение уровня билирубина - результат синдрома Жильбера, то фенобарбитал может назначить только врач и только в том случае, если диагноз подтвержден  генетическим анализом на синдром Жильбера.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Уважаемая Белла Леонидовна! Ваш гепатолог Цурикова Н.Н дала добро на ПВТ гепатита С. Но я перед началом решила сделать тест по моче на присутствие бензодиазепинов (приминала диазепам иногда), так вот в моче они есть. Ответьте пожалуйста, сколько времени должно пройти после последнего приема диазепама или полного его удаления с мочой, чтобы началать ПВТ Велпонатом, чтобы эти лекарства не встретились и не мешали терапии. Огромное Вам человеческое спасибо!
 
Здравствуйте! Мне 25 лет. Обнаружили гепатит в 2013 году при сдаче крови на донорство.Но ранне в 2008 были сделаны прививки от гепатита. .До 2017 года все анализы были  в норме . Теперь есть ухудшения. Хотела бы проконсультироваться по поводу целесообразности лечения интерферонами. Анализы следующие :бил.об-14 мкмоль/л, АлТ-64, АсТ- 50, холест-3,4, Hb -127 г/л, лей-6,1х10^3 \мл^3,  тр-293х10^3\мл^3, HBsAG +, HBeAg+, ДНКВГВ кол- 10000000 МЕ\3 .УЗИ  -BB10,5 .Бел общ=72, альб-43%, альфа1 -2,7%, альф2-7,3%, бета -7%, гамма-11%, Fe сыв-15,7. Геп D- отриц. .Фиброз -F0
Пол года назад приняли решение еще понаблюдать пол года, тогда вирусная нагрузка была 10 ^6, теперь 10^8, АЛТ и АСТ чуть ниже последних данных, но выше нормы. Сейчас  , по последним данным и вирусная нагрузка возросла и АЛТ и АСТ. врач принял решение лечится интерферонами пегасис 12 месяцев 1 укол 1 раз в неделю. Другой врач утверждаел еще пол года назад  необходимо было начать лечение терапией, бараклюд,тенофовир. Не совсем понимаю.как в моем случае  правильно и почему настолько разные взгляды у разных врачей? Пожалуйста, подскажите... и может еще каких-то анализов не хватает для полной картины?
 
Цитата
Лариса написал:
Уважаемая Белла Леонидовна! Ваш гепатолог Цурикова Н.Н дала добро на ПВТ гепатита С. Но я перед началом решила сделать тест по моче на присутствие бензодиазепинов (приминала диазепам иногда), так вот в моче они есть. Ответьте пожалуйста, сколько времени должно пройти после последнего приема диазепама или полного его удаления с мочой, чтобы началать ПВТ Велпонатом, чтобы эти лекарства не встретились и не мешали терапии. Огромное Вам человеческое спасибо!
Лариса, вас лечит самый высокопрофессиональный гепатолог - Цурикова Нелли Николаевна, и у вас есть возможность просто написать ей и задать этот вопрос. Она ответит, она точно знает все правила и совместимость с другими препаратами. Надо смотреть по таблице.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Цитата
Ольга написал:
Здравствуйте! Мне 25 лет. Обнаружили гепатит в 2013 году при сдаче крови на донорство.Но ранне в 2008 были сделаны прививки от гепатита. .До 2017 года все анализы были  в норме . Теперь есть ухудшения. Хотела бы проконсультироваться по поводу целесообразности лечения интерферонами. Анализы следующие :бил.об-14 мкмоль/л, АлТ-64, АсТ- 50, холест-3,4, Hb -127 г/л, лей-6,1х10^3 \мл^3,  тр-293х10^3\мл^3, HBsAG +, HBeAg+, ДНКВГВ кол- 10000000 МЕ\3 .УЗИ  -BB10,5 .Бел общ=72, альб-43%, альфа1 -2,7%, альф2-7,3%, бета -7%, гамма-11%, Fe сыв-15,7. Геп D- отриц. .Фиброз -F0
Пол года назад приняли решение еще понаблюдать пол года, тогда вирусная нагрузка была 10 ^6, теперь 10^8, АЛТ и АСТ чуть ниже последних данных, но выше нормы. Сейчас  , по последним данным и вирусная нагрузка возросла и АЛТ и АСТ. врач принял решение лечится интерферонами пегасис 12 месяцев 1 укол 1 раз в неделю. Другой врач утверждаел еще пол года назад  необходимо было начать лечение терапией, бараклюд,тенофовир. Не совсем понимаю.как в моем случае  правильно и почему настолько разные взгляды у разных врачей? Пожалуйста, подскажите... и может еще каких-то анализов не хватает для полной картины?
Об интерфероне нет речи. Они вирус не убивают. Тенофовир и Бараклюд могут быть назначены с учетом высокой вирусной нагрузки. Но, с другой стороны, фиброз 0 делает это решение  неоднозначным. Если вы можете, рекомендую вам обратиться к нам на очный прием к Цуриковой Нелли Николаевне, для взвешенного и продуманного решения непростой и нестандартной ситуации.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Здравствуйте.У меня гепатит В. Веду контроль с 2013 года. Кол-во вируса было 1.2х10^4 , в 2014 году 1.6х10^4МЕ/мл. Фиброз в 2013 г. -4.8кРа. В этом году фиброз показал 8.8 кРа, правда показатель эффективности 71%. Сдал фибромакс , пишут фиброз 0-1, стеатоз-S1 минимальный, НАСГ-  N1 пограничное состояние,остальное ноль.Кол-во вируса 3.2х10^4ME/мл , Алат-30 Асат -17. Посоветуйте что предпринять.Спасибо
 
Цитата
Дмитрий написал:
Здравствуйте.У меня гепатит В. Веду контроль с 2013 года. Кол-во вируса было 1.2х10^4 , в 2014 году 1.6х10^4МЕ/мл. Фиброз в 2013 г. -4.8кРа. В этом году фиброз показал 8.8 кРа, правда показатель эффективности 71%. Сдал фибромакс , пишут фиброз 0-1, стеатоз-S1 минимальный, НАСГ-  N1 пограничное состояние,остальное ноль.Кол-во вируса 3.2х10^4ME/мл , Алат-30 Асат -17. Посоветуйте что предпринять.Спасибо
Здравствуйте Белла Леонидовна. Сегодня прошел еще раз фиброэластометрию там же, показало 3.8кРа , фиброз написали 0-1. Проверили дважды.Пожалуйста посоветуйте что делать, идти на ПВТ или нет .Спасибо
 
Нет, не идти. Нет оснований принимать долгосрочное, не менее 5 лет, лечение, которое вирус не убьет, а жизни вашей никакой угрозы нет. Делайте фиброскан раз в год.
Кандидат биологических наук, руководитель гепатологического центра "ГЕПАТИТ.РУ" -  Лурье Белла Леонидовна
 
Белла Леонидовна ,спасибо за ответ.
 

Здравствуйте Белла Леонидовна. Мне 36 лет, гепатит В обнаружили 28 лет назад, переболела и больше не лечилась. В 2016 году во время беременности обнаружили и гепатит D, анализы были неплохие. В прошлом месяце решила обследоваться. По итогам обследования был поставлен основной диагноз: хронический вирусный гепатит В, НВsAg (+) с дельта агентом, анти HDV (+), фаза репликации PCRHBV (+), PCRHDV (+), F 1, врач назначил лечение Тенофовиром, на вопрос кроме противовирусного препарата может печень полечим немного, на что врач сказал что в данный момент не надо, печень справляется пока. После обследования была на приеме у гастроэнтеролога (по итогам обследования был поставлен сопутствующий диагноз: К 21 Гастроэзофагельный рефлюкс (недостаточность кардии желудка 1 ст. (поверхностный ограниченный рефлюкс - эзофагит), врач назначил лечение Гептрал (500 мл) на 1 мес., Рабепразол 14 дн, Хотела бы проконсультироваться по поводу данного лечения. Анализы следующие: бил.общ.-16,2 мкмоль/л, АлТ- 49, Аст - 47, холест. - 4 ммоль/л, тромб. - 106, лейкоц. - 3,46, альбум. - 46,5,  Качественное определение ДНК вируса гепатита В (HBV) – обнаружено (аналитическая чувствительность теста 10 МЕ/мл), Качественное определение РНК вируса гепатита D ( HDV, дельта вирус) - обнаружено (аналитическая чувствительность теста 20 копий/мл), Антитела к вируса гепатита D суммарные - положительный, Поверхностный антиген вируса гепатита В S/CO - положительный - 4608,75, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий mlU/ml -положительный - 98,9807, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С1 mlU/ml - положительный - 64,96, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С2 mlU/ml - положительный - 6342,57, Hbe нтиген вируса гепатита В mlU/ml - отрицательный - 0.312, Антитела к HBcAg вируса гепатита В суммарные S/Co - положительный - 6,52. УЗИ - незначительное увеличение высоты правой доли печени с диф. - неоднородными изменениями, незначительная спленомегалия с диф. изменениями, одиночный лимфоузел в малом сальнике. Фиброз:1.

 
[SIZE=16px] [/SIZE]

Здравствуйте Белла Леонидовна!

[SIZE=16px] [/SIZE]

Мне 62 года. Гепатит В обнаружили 05.09.2017 г. АЛТ-236 ед/л, АСТ-210 ед./л,

[SIZE=16px] [/SIZE]

Бил.-144 мкмоль/л, Гамма-ГТ-304 ед/л, АФП-45,7 МЕ/мл, ПЦР ДНК ВГВ-4,4х10⁶ МЕ/мл,

[SIZE=16px] [/SIZE]

05.10.2017 -  ПЦР ДНК ВГВ-1,1х10⁶ МЕ/мл, Эластометрия печени 13,6±1,2 кПа F4 Metavir

[SIZE=16px] [/SIZE]

40% измерений F4, 50% измерений F2-F3, цирроз касса А, АЛТ-49 ед/л, АСТ-55 ед/л,

[SIZE=16px] [/SIZE]

Гамма-ГТ- 185 ед/л, Бил.-47,5 мкмоль/л, АФП-32,8 МЕ/мл.HBeAg --, a- HBe +,

[SIZE=16px] [/SIZE]

HBs Ag >125000 ME/мл,   ПЦР ДНК ВГД не обнаружено.

[SIZE=16px] [/SIZE]

ПВТ Элгавир 1мГ, Урсосан

[SIZE=16px] [/SIZE]

на 07.07.2018 г. – ПЦР ДНК- <15 МЕ/мл,   Эластометрия печени 7,4±0,9 кПа F2 по Metavir, F4 макс. 17,2 кПа менее 10% измерений, F0-F1 -50% измерений, F2-F3 -40% измерений,

[SIZE=16px] [/SIZE]

АЛТ- 18,8 ед/л, АСТ- 32,4 ед/л, Гамма-ГТ- 41,3 ед/л, Бил. -20,2 мкмоль/л, АФП- 5,3 МЕ/мл

[SIZE=16px] [/SIZE]

HBsAg- 15960 МЕ/мл, Anti-HBs-0,00мМЕ/мл, AntiHBc-8,62МЕ/мл,

[SIZE=16px] [/SIZE]

AntiHBcor IgM -0,07МЕ/мл,  HBeAg-0,321ME/мл, Anti-HBe 0,01МЕ/мл

[SIZE=16px] [/SIZE]

Диагноз: Хронический гепатит В, HBeAg (-), без дельта-агента, активный, без цитолиза,

[SIZE=16px] [/SIZE]

фиброз F.

[SIZE=16px] [/SIZE]

Нужно ли продолжать ПВТ? Предлагают принимать больше года тенофовир 300мг в сутки желательно до исчезновения HBsAg, а он больше подходит при большой вирусной нагрузке и HBeAg (+).

[SIZE=16px] [/SIZE]

С уважением, Андрей.

[SIZE=16px] [/SIZE]
Страницы: 1
Ответить
Форма ответов
 
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
PAGE

Клиника на Садовом
119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13
Пн-СБ: 9:00 - 21:00