Парк Культуры
Белла Леонидовна, помогите пожалуйста. Пишу о маме.
Врач, ведущий терапию, не сталкивался с таким случаем, советует проконсультироваться, услышать альтернативное мнение (возможно за рубежом). Не удается выяснить причину высоких трансаминаз и ухудшения состояния печени до цирроз а во время терапии. Стоит ли продолжать ПВТ в прежнем объеме или снизить дозы? Какие препараты целесообразно добавить для поддержания печени при ПВТ? Имеет ли смысл ехать на консультацию заграницу или в Москву?
Первый прием.
Данные о пациенте: Женщина, 60 лет, вес 64 кг, рост 162 см. ЧСС 72, АД 110/70
Вредных привычек, хронических заболеваний, аллергии, перенесенных операций, ВИЧ, RW - НЕТ
Состояние удовлетворительное; кожные покровы чистые; живот не увеличен, мягкий; печень у края реберной дуги.
Жалоб нет.
Исследование крови:
Гепатит С. Генотип 1. количественный анализ - 2,1*10^7 МЕ НСV/мл или 8,3*10^7 копий РНК
АлАТ 223 (норма Ж 7-31)
АсАТ 168 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 182 (Ж100-280)
Гамма ГТ 65 (Ж 7-32)
Билирубин общий 12,54 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,57 ( 0-3,4)
Тимоловая проба 1,7 ( 0-4 ед)
Белковые фракции норма
Глюкоза 4,84 (3,9-6,2)
ТТГ 1,11 (0,4-4,0)
ПВремя 16,1 (13-18 сек) МНО 1,03 (0,88-1,37)
Ферритин 381,5 (Ж 10-147)
Железо 28,71 (Ж 60л. 7,0-26,7)
RBC Эритроциты 4.55
HGB Гемоглобин 152
HCT Гемокрит 0.417
MCV Сред объем эритроц 92
MCH 33.3 (24.0-32.0)
RDW 11.0 (11.0-16.0 %)
PLT тромбоциты 194 ( 150-400)
WBC лейкоциты 5.0 (4.0-10.0)
СОЭ 12
УЗИ Печень: Левая доля увеличена 6,8см. Правая умеренно 15,2см
Край печени закруглен. ЭХО - Однородная. обеднен сосудистый рисунок.
Остальное почти норма.
Эластография печени. Заключение: эластичность печени составила 9,6 кПА, что соответствует степени фиброза F 3 по METAVIR.
28.04.2012 Назначено лечение: Пегасис + Рибавирин 1000
После 4 недель лечения:
ПЦР ГепатитС положит.
АлАТ 265 (норма Ж 7-31)
АсАТ 192 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 218 (Ж100-280)
Гамма ГТ 70 (Ж 7-32)
Билирубин общий 17,39 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,2 ( 0-3,4)
Глюкоза 5,53 (3,9-6,2)
RBC Эритроциты 3.13 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 99 (120-160)
HCT Гемокрит 0.291 (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 162 ( 150-400)
Тромбокрит 0.127 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.2 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 35.2 % 0.78 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
MON моноциты 12.0 (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты 3.3 (0.0-2.5)
СОЭ 28
Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы
После 8 недель лечения:
ПЦР ГепатитС положит.
АлАТ 303 (норма Ж 7-31)
АсАТ 299 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 213 (Ж100-280)
Гамма ГТ 100 (Ж 7-32)
Билирубин общий 19.01 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,35 ( 0-3,4)
Глюкоза 6,11 (3,9-6,2)
RBC Эритроциты 3.24 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 111 (120-160)
HCT Гемокрит 0.321 (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 99 (75-95)
MCH 34.1 (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 132 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.104 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 1.9 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 37.7 % 0.71 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.88 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 15.4 (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты 6.2 (0.0-2.5)
СОЭ 28
Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин (снижение до 800) + гепатопротекторы
После 12 недель лечения:
ПЦР ГепатитС ОТРИЦ.
10 дней капельницы. Рибаверин вернули до 1000
После 16 недели:
АлАТ 289 (норма Ж 7-31)
АсАТ 300 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 173 (Ж100-280)
Гамма ГТ 210 (Ж 7-32)
Билирубин общий 10,69 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,8 ( 0-3,4)
Глюкоза 7,17 (3,9-6,2)
ТТГ 0,8 (0,23-3,4)
RBC Эритроциты 3.27 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 107 (120-160)
HCT Гемокрит 0.297 (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 140 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.132 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.7 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 54.2 % 1.45 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.72 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 13.6% (1.0-8.0)
базофилы 4.1% (0-2.0%)
ALY атипичные лимфоциты 5.1 (0.0-2.5)
LIC 4.3 % (0-3.0)
СОЭ 6
Жалобы: Сильный сухой кашель, тошнота, сильная слабость, одышка
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы
В течение терапии принимала: Гептрал: таб + ампулы; Квамател 10 капельниц.; Церукал 5 капел; Урдокса капсулы; Креон; Гепа Мерц; витамин В и фолив кислота
После 24 недель лечения:
Эластография печени. Заключение: эластичность печени составила 21,8 кПА, что соответствует степени фиброза F 4 по METAVIR.
Вес: 59кг (потеря 5кг)
ПЦР ГепатитС ОТРИЦ.
АлАТ 214 (норма Ж 7-31)
АсАТ 300 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 271 (Ж100-280)
Гамма ГТ 322 (Ж 7-32)
Билирубин общий 38,7 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 8,28 ( 0-3,4)
Глюкоза 7,23 (3,9-6,2)
ТТГ 2,53 (0,23-3,4)
RBC Эритроциты 2.86 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 98 (120-160)
HCT Гемокрит 0.292 (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 102 (75-95)
MCH 34.3 (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 90 ( 150-400)
PDW 21.0 (10.0-20.0)
PCT Тромбокрит 0.083 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.3 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 41.0 % 0.94 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.69 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 27.6% (1.0-8.0)
эозинофилы 0.9% (1.0-5.0)
ALY атипичные лимфоциты 5.4 (0.0-2.5)
СОЭ 44
Жалобы: Сильный сухой кашель, сильная слабость, одышка.
Лечение: снизить Рибаверин до 800. Пегасис.
Направление: на КТ орг.брюш. полости
ФГДС
Альфа ФПН
Следует ли сделать какие- нибудь дополнительные исследования? Интерлейкин 28В врач считает необязательным.
Врач, ведущий терапию, не сталкивался с таким случаем, советует проконсультироваться, услышать альтернативное мнение (возможно за рубежом). Не удается выяснить причину высоких трансаминаз и ухудшения состояния печени до цирроз а во время терапии. Стоит ли продолжать ПВТ в прежнем объеме или снизить дозы? Какие препараты целесообразно добавить для поддержания печени при ПВТ? Имеет ли смысл ехать на консультацию заграницу или в Москву?
Первый прием.
Данные о пациенте: Женщина, 60 лет, вес 64 кг, рост 162 см. ЧСС 72, АД 110/70
Вредных привычек, хронических заболеваний, аллергии, перенесенных операций, ВИЧ, RW - НЕТ
Состояние удовлетворительное; кожные покровы чистые; живот не увеличен, мягкий; печень у края реберной дуги.
Жалоб нет.
Исследование крови:
Гепатит С. Генотип 1. количественный анализ - 2,1*10^7 МЕ НСV/мл или 8,3*10^7 копий РНК
АлАТ 223 (норма Ж 7-31)
АсАТ 168 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 182 (Ж100-280)
Гамма ГТ 65 (Ж 7-32)
Билирубин общий 12,54 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,57 ( 0-3,4)
Тимоловая проба 1,7 ( 0-4 ед)
Белковые фракции норма
Глюкоза 4,84 (3,9-6,2)
ТТГ 1,11 (0,4-4,0)
ПВремя 16,1 (13-18 сек) МНО 1,03 (0,88-1,37)
Ферритин 381,5 (Ж 10-147)
Железо 28,71 (Ж 60л. 7,0-26,7)
RBC Эритроциты 4.55
HGB Гемоглобин 152
HCT Гемокрит 0.417
MCV Сред объем эритроц 92
MCH 33.3 (24.0-32.0)
RDW 11.0 (11.0-16.0 %)
PLT тромбоциты 194 ( 150-400)
WBC лейкоциты 5.0 (4.0-10.0)
СОЭ 12
УЗИ Печень: Левая доля увеличена 6,8см. Правая умеренно 15,2см
Край печени закруглен. ЭХО - Однородная. обеднен сосудистый рисунок.
Остальное почти норма.
Эластография печени. Заключение: эластичность печени составила 9,6 кПА, что соответствует степени фиброза F 3 по METAVIR.
28.04.2012 Назначено лечение: Пегасис + Рибавирин 1000
После 4 недель лечения:
ПЦР ГепатитС положит.
АлАТ 265 (норма Ж 7-31)
АсАТ 192 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 218 (Ж100-280)
Гамма ГТ 70 (Ж 7-32)
Билирубин общий 17,39 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,2 ( 0-3,4)
Глюкоза 5,53 (3,9-6,2)
RBC Эритроциты 3.13 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 99 (120-160)
HCT Гемокрит 0.291 (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 162 ( 150-400)
Тромбокрит 0.127 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.2 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 35.2 % 0.78 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
MON моноциты 12.0 (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты 3.3 (0.0-2.5)
СОЭ 28
Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы
После 8 недель лечения:
ПЦР ГепатитС положит.
АлАТ 303 (норма Ж 7-31)
АсАТ 299 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 213 (Ж100-280)
Гамма ГТ 100 (Ж 7-32)
Билирубин общий 19.01 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,35 ( 0-3,4)
Глюкоза 6,11 (3,9-6,2)
RBC Эритроциты 3.24 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 111 (120-160)
HCT Гемокрит 0.321 (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 99 (75-95)
MCH 34.1 (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 132 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.104 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 1.9 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 37.7 % 0.71 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.88 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 15.4 (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты 6.2 (0.0-2.5)
СОЭ 28
Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин (снижение до 800) + гепатопротекторы
После 12 недель лечения:
ПЦР ГепатитС ОТРИЦ.
10 дней капельницы. Рибаверин вернули до 1000
После 16 недели:
АлАТ 289 (норма Ж 7-31)
АсАТ 300 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 173 (Ж100-280)
Гамма ГТ 210 (Ж 7-32)
Билирубин общий 10,69 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 4,8 ( 0-3,4)
Глюкоза 7,17 (3,9-6,2)
ТТГ 0,8 (0,23-3,4)
RBC Эритроциты 3.27 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 107 (120-160)
HCT Гемокрит 0.297 (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 140 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.132 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.7 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 54.2 % 1.45 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.72 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 13.6% (1.0-8.0)
базофилы 4.1% (0-2.0%)
ALY атипичные лимфоциты 5.1 (0.0-2.5)
LIC 4.3 % (0-3.0)
СОЭ 6
Жалобы: Сильный сухой кашель, тошнота, сильная слабость, одышка
Осмотр: печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы
В течение терапии принимала: Гептрал: таб + ампулы; Квамател 10 капельниц.; Церукал 5 капел; Урдокса капсулы; Креон; Гепа Мерц; витамин В и фолив кислота
После 24 недель лечения:
Эластография печени. Заключение: эластичность печени составила 21,8 кПА, что соответствует степени фиброза F 4 по METAVIR.
Вес: 59кг (потеря 5кг)
ПЦР ГепатитС ОТРИЦ.
АлАТ 214 (норма Ж 7-31)
АсАТ 300 (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 271 (Ж100-280)
Гамма ГТ 322 (Ж 7-32)
Билирубин общий 38,7 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой 8,28 ( 0-3,4)
Глюкоза 7,23 (3,9-6,2)
ТТГ 2,53 (0,23-3,4)
RBC Эритроциты 2.86 (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 98 (120-160)
HCT Гемокрит 0.292 (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 102 (75-95)
MCH 34.3 (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 90 ( 150-400)
PDW 21.0 (10.0-20.0)
PCT Тромбокрит 0.083 (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.3 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 41.0 % 0.94 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.69 # (1.00-4.00 # )
MON моноциты 27.6% (1.0-8.0)
эозинофилы 0.9% (1.0-5.0)
ALY атипичные лимфоциты 5.4 (0.0-2.5)
СОЭ 44
Жалобы: Сильный сухой кашель, сильная слабость, одышка.
Лечение: снизить Рибаверин до 800. Пегасис.
Направление: на КТ орг.брюш. полости
ФГДС
Альфа ФПН
Следует ли сделать какие- нибудь дополнительные исследования? Интерлейкин 28В врач считает необязательным.
