Пн-СБ: 9:00 - 21:00
Дежурный администратор на связи ежедневно
Специализированный научный
гепатологический центр

Основан в 2000г. академиками РАМН
В.И.Покровским и Ю.М. Лопухиным
Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13
За 21 год успешно прошли лечение 30611 пациент. Новые препараты дают гарантию до 99%!
Мы в Инстаграмм Мы в YouTube
Страницы: 1
Ответить
Ухудшение при ПВТ геп С
 
Белла Леонидовна, помогите пожалуйста. Пишу о маме.
Врач, ведущий терапию, не сталкивался с таким случаем, советует проконсультироваться, услышать альтернативное мнение (возможно за рубежом). Не удается выяснить причину высоких трансаминаз и ухудшения состояния печени до цирроз а во время терапии. Стоит ли продолжать ПВТ в прежнем объеме или снизить дозы? Какие препараты целесообразно добавить для поддержания печени при ПВТ? Имеет ли смысл ехать на консультацию заграницу или в Москву?


Первый прием.
Данные о пациенте: Женщина, 60 лет, вес 64 кг, рост 162 см. ЧСС 72, АД 110/70
Вредных привычек, хронических заболеваний, аллергии, перенесенных операций, ВИЧ, RW - НЕТ
Состояние удовлетворительное; кожные покровы чистые; живот не увеличен, мягкий; печень у края реберной дуги.
Жалоб нет.

Исследование крови:
Гепатит С. Генотип 1.  количественный анализ - 2,1*10^7 МЕ НСV/мл  или  8,3*10^7 копий РНК
АлАТ  223  (норма Ж 7-31)
АсАТ  168  (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 182 (Ж100-280)
Гамма ГТ  65  (Ж 7-32)
Билирубин общий 12,54 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой  4,57  ( 0-3,4)
Тимоловая проба  1,7  ( 0-4 ед)
Белковые фракции норма
Глюкоза  4,84 (3,9-6,2)
ТТГ 1,11 (0,4-4,0)
ПВремя 16,1 (13-18 сек)  МНО 1,03  (0,88-1,37)
Ферритин  381,5 (Ж 10-147)
Железо  28,71  (Ж 60л. 7,0-26,7)

RBC Эритроциты 4.55
HGB Гемоглобин 152
HCT Гемокрит 0.417
MCV Сред объем эритроц 92
MCH 33.3  (24.0-32.0)
RDW  11.0 (11.0-16.0 %)
PLT тромбоциты 194 ( 150-400)
WBC лейкоциты 5.0 (4.0-10.0)
СОЭ 12

УЗИ Печень: Левая доля увеличена 6,8см. Правая умеренно 15,2см
Край печени закруглен. ЭХО - Однородная. обеднен сосудистый рисунок.
Остальное почти норма.

Эластография печени. Заключение: эластичность печени  составила 9,6 кПА, что соответствует степени фиброза F 3 по METAVIR.


28.04.2012 Назначено лечение: Пегасис + Рибавирин 1000

После 4 недель лечения:
ПЦР ГепатитС  положит.
АлАТ  265  (норма Ж 7-31)
АсАТ  192  (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 218 (Ж100-280)
Гамма ГТ  70  (Ж 7-32)
Билирубин общий 17,39 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой  4,2  ( 0-3,4)
Глюкоза  5,53 (3,9-6,2)

RBC Эритроциты 3.13  (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 99  (120-160)
HCT Гемокрит 0.291  (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 162 ( 150-400)
Тромбокрит 0.127  (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.2 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 35.2 %  0.78 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
MON моноциты  12.0  (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты  3.3  (0.0-2.5)
СОЭ 28
Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр:  печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы


После 8 недель лечения:
ПЦР ГепатитС  положит.
АлАТ  303  (норма Ж 7-31)
АсАТ  299  (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 213 (Ж100-280)
Гамма ГТ  100  (Ж 7-32)
Билирубин общий 19.01 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой  4,35  ( 0-3,4)
Глюкоза  6,11 (3,9-6,2)

RBC Эритроциты 3.24  (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 111  (120-160)
HCT Гемокрит 0.321  (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 99  (75-95)
MCH 34.1  (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 132 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.104  (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 1.9 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 37.7 %  0.71 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.88 #  (1.00-4.00 # )
MON моноциты  15.4  (1.0-8.0)
ALY атипичные лимфоциты  6.2  (0.0-2.5)
СОЭ 28

Жалобы: Сильный сухой кашель ( иногда до рвоты), тошнота, сильная слабость, одышка.
Осмотр:  печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин (снижение до 800) + гепатопротекторы

После 12 недель лечения:
ПЦР ГепатитС  ОТРИЦ.
10 дней капельницы. Рибаверин вернули до 1000

После 16 недели:
АлАТ  289  (норма Ж 7-31)
АсАТ  300  (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 173 (Ж100-280)
Гамма ГТ  210  (Ж 7-32)
Билирубин общий 10,69 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой  4,8  ( 0-3,4)
Глюкоза  7,17 (3,9-6,2)
ТТГ 0,8 (0,23-3,4)

RBC Эритроциты 3.27  (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 107  (120-160)
HCT Гемокрит 0.297  (0.360-0.420)
PLT тромбоциты 140 ( 150-400)
PCT Тромбокрит 0.132  (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.7 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 54.2 %  1.45 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.72 #  (1.00-4.00 # )
MON моноциты  13.6%  (1.0-8.0)
базофилы 4.1% (0-2.0%)
ALY атипичные лимфоциты  5.1  (0.0-2.5)
LIC 4.3 % (0-3.0)
СОЭ 6

Жалобы: Сильный сухой кашель, тошнота, сильная слабость, одышка
Осмотр:  печень на 0,5 см за края реб. дуги, язык обложен. Остальное норма, хрипов нет, живот не увеличен.
Лечение: Пегасис + Рибавирин + гепатопротекторы

В течение терапии принимала:  Гептрал:  таб + ампулы;  Квамател 10 капельниц.;  Церукал 5 капел;  Урдокса капсулы;  Креон; Гепа Мерц;  витамин В и фолив кислота


После 24 недель лечения:
Эластография печени. Заключение: эластичность печени  составила 21,8 кПА, что соответствует степени фиброза F 4 по METAVIR.
Вес: 59кг (потеря 5кг)
ПЦР ГепатитС  ОТРИЦ.

АлАТ  214  (норма Ж 7-31)
АсАТ  300  (норма Ж 0-32)
Фосфатаза щелочная 271 (Ж100-280)
Гамма ГТ  322  (Ж 7-32)
Билирубин общий 38,7 (взрсл <21,0)
Билирубин прямой  8,28  ( 0-3,4)
Глюкоза  7,23 (3,9-6,2)
ТТГ 2,53 (0,23-3,4)

RBC Эритроциты 2.86  (3.70-4.70)
HGB Гемоглобин 98  (120-160)
HCT Гемокрит 0.292  (0.360-0.420)
MCV Сред объем эритроц 102 (75-95)
MCH 34.3  (24.0-32.0)
PLT тромбоциты 90 ( 150-400)
PDW 21.0 (10.0-20.0)
PCT Тромбокрит 0.083  (0.150-0.500)
WBC лейкоциты 2.3 (4.0-10.0)
NEU нейтрофилы 41.0 %  0.94 # (50-80%, 2.00-7.50 #)
LYM лимфоциты 0.69 #  (1.00-4.00 # )
MON моноциты  27.6%  (1.0-8.0)
эозинофилы 0.9%  (1.0-5.0)
ALY атипичные лимфоциты  5.4  (0.0-2.5)
СОЭ 44

Жалобы: Сильный сухой кашель, сильная слабость, одышка.
Лечение: снизить Рибаверин до 800. Пегасис.
Направление: на КТ орг.брюш. полости
ФГДС
Альфа ФПН

Следует ли сделать какие- нибудь дополнительные исследования? Интерлейкин 28В врач считает необязательным.
Страницы: 1
Ответить
Форма ответов
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
PAGE

Клиника на Садовом
119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13
Пн-СБ: 9:00 - 21:00