Парк Культуры
Здравствуйте, Сразу извиняюсь за длинное сообщение.
Мне 32 года, пол - мужской, г. Ростов-на-Дону. Вес 65кг, рост 183см (постоянные в течение многих лет).
С августа 2012г. нахожусь на наблюдении у гастроэнтеролога. Диагноз такой:
Хронический криптогенный гепатит, мин. биохимической активности.
По данным непрямой эластометрии стадия фиброза F3 по шкале Metavir от 09.10.2013.
Хронический панкреатит, с внешнесекреторной недостаточностью, ст. мин. активности. Амилаземия. Трофологическая недостаточность.
Умеренная портальная гипертензия (по данным УЗИ бр полости - расширение воротной и селезеночной вен).
Явления гиперспленизма. Цитопения, тромбоцитопения, лейкопения, протромбинемия.
Доброкачественная вторичная гипербилирубинемия. Хронический гастродуоднет, HP - ст. неполной ремиссии.
СОП Тубулоинтерстициальная нефропатия возможно на фоне минимальной активности криптогенного гепатита, ХПН 0 Вторичная двухростковая цитопения (лейкопения, тромбоцитопения) на фоне патологии печени
Самочувствие хорошее. Слабости, болей в правом подреребрье не испытываю. К гастроэнтерологу обратился в 2012г. из-за неустойчивого стула и метеоризма. Не пью, не курю, наркотики никогда не употреблял.
Теперь рез-ты исследований.
1. Биопсия печени 05.09.12 - "В биоптате 6 портальных трактов. Балочное строение не нарушено. Очаговая пылевидная и гидропическая дистрофия гепатоцитов. В одном из портальных трактов - слабо выраженная лимфоцитарная инфильтрация. Умеренный портальный фиброз". Стадия фиброза не указана.
2. Эластометрия
- 10.08.12 ОКДЦ, аппарат "Фиброскан" - стадия фиброза F3 по шкале Metavir, 12,1кПа.
- 09.10.13 больница РЖД, аппарат AIXPLORER - стадия фиброза F3 по шкале Metavir, 11,1кПа.
3. Кровь на вирусные гепатиты
- 31.07.12 КДЦ "Здоровье": HBsAg кач - не обнаружены, anti-HBcor IgG кач - отрицательно, anti-HCV кач - не обнаружены.
- 16.08.12 "Наука": HBsAg - отрицат., anti-HBc Ig(M+G) - отрицат., anti-HCV Ig(M+G) - отрицат.
- 06.04.13 "Наука": Hepatitus B virus (HBV) - не обнаружено, Hepatitus С virus (HСV) - не обнаружено
- 22.10.13 Центр гигиены и эпидемиологии в Рост. обл.: гепатит А (anti-HAV-IgM, anti-HAV-IgG) не обнаружены; гепатит B (HBs-Ag, HBe-Ag, anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbcore-IgM, anti-Hbcore-IgG) не обнаружены; гепатит C (anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG (core), anti-HCV-IgG (NS3), anti-HCV-IgG (NS4), anti-HCV-IgG (NS5), индекс авидности) не обнаружены; гепатит D (anti-HDV-IgM, anti-HDV-IgG) не обнаружены, гепатит Е (anti-HEV-IgM, anti-HEV-IgG) не обнаружены; гепатит G (anti-HGV-IgG) не обнаружены. До кучи еще Цитомеголовирусная инфекция, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр) не обнаружены.
4. Медь, церулоплазмин
- медь в крови 18.08.12 и 03.11.12 ОКДЦ - 15.0 и 15.9 (норма 11.0-22.0)
- церулоплазмин 03.11.12 и 06.04.13 ОКДЦ - 0.224 и 0.244 (норма 0.2-0.6)
- медь в моче за сутки 24.08.12, 06.11.12, 08.04.13 ОКДЦ - 0.83, 1.37, 1.3 (норма <0.9)
5. Кровь, аутоимунная патология (все в норме)
- ANA-screen (ОКЦД 06.04.13) - 0.36 (отрицательно)
- АМА-М2 (ОКЦД 06.04.13) - <1.0 (норма 0.0-20.0)
6. Видеогастроскопия, компьютерная томография (КТ)
- 31.07.12 КДЦ "Здоровье", заключение: "Варикозно-расширенные вены пищевода 1 ст. Лимфоцитарный гастрит. Поверхностный дуоденит. Косвенные признаки панкреатита." Результат гистологического иссл. биоптата желудка: "Хронический умеренно выраженный антральный гастрит, поверхностный острые эрозии, атрофированный лимфоиндый фолликул. Hp-"
- 22.10.13 КДЦ "Здоровье", заключение: "Недостаточность кардии 0-1 ст. Дистальный рефлюкс-эзофагит. Поваерхностный гастрит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс." Результат гистологического иссл. биоптата желудка: "Хронический умеренно выраженный поверхностный гастрит, активность+, Hp-."
- 13.02.13 КДЦ "Здоровье" КТ брюшной полости с внутренним констрастированием, заключение: "Кт-данных за патологию со стороны ОБП не получено".
7. УЗИ
- 16.08.12 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Нельзя исключить умеренных диффузных изменений печени, умеренной дилятации воротной и селезеночной вен".
- 18.01.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Эхографические признаки кист печени, диффузных изменений печени, умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, селезенки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря, расширения диаметров воротной и селезеночной вен в диаметре".
- 18.10.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Эхографические признаки кист печени, умеренных диффузных изменений печени, поджелудочной железы, мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря. Эхографическая картина не исключает расширения диаметров воротной и селезеночных вен, косвенных признаков портальной гипертензии".
- 28.01.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ почек, заключение: "Эхоструктурных изменений не выявлено".
- 18.10.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ почек и УЗИ щитовидной железы, заключение: "Эхоструктурных изменений не выявлено".
8. Кровь, биохимия показатели, которые не в норме (8 иссл-й с 31.07.12 по 19.12.13):
- АЛТ: 25.9, 18.2, 23.8, 21.7, 29.2, 18.3, 23.6 (нормы 0-35), 26 (норма 0-50)
- АСТ: 59.1, 50.9, 54.4, 52.5, 59.7, 44.3, 61.7 (нормы 0-35), 49 (норма 0-50)
- а-амилаза: 134, 116, 132, 108, 120, 120, 113 (нормы 28-100), 137 (норма 15-125)
- Билирубин общий: 27.7, 50.1, 31.1, 47.9, 49.7, 44, 46.1 (нормы 5-21), 32.8 (норма 3.5-21)
- Билирубин прямой: 6.2, 9.2, 6.8, 9.6, 9.8, 8, 8.5 (нормы 0-3.5), 11.3 (норма 0-8.6)
- ГГТП: 55.3, 47.7, 41.7, 45.8, 40.9, 35.8, 39.1 (нормы 0-47), 58 (норма 0-50)
- Железо: 15.1, 9.1, 21, 17 (норма 10.7-32.2)
- Железосвязывающая способность: 48.34, 60.04, 47.23, 49.19 (норма 27.8-63.6)
9. ОАК (7 иссл-й с 31.07.12 по 09.10.13):
- Лейкоциты: 3.7, 2.8, 3.6, 4.8, 2.7, 3.1, 3.3 (нормы 4.0-9.0)
- Тромбоциты: 107, 99, 137, 159, 122, 150, 123 (нормы 150-450)
- Лимфоциты: 24, 36, 32, 42, 41, 24, 36 (нормы 19.0-37.0)
10. Исследование системы гемостаза (4 иссл-я с 16.08.12 по 9.10.13)
- Фибриноген: 2, 2.54, 1.97, 2.47 (нормы 2-4.4)
- Фибрин: 8, 10, 7.88, 9.6 (нормы 8-17.6)
11. Электрофорез белков (6 иссл-й с 31.07.12 по 9.10.13):
- Gamma_%: 23.9, 24.1, 23.5, 24, 25, 17.4 (нормы 11.5-18.6)
- Альбумины_%: 50.5, 50, 48.5, 51.7, 48.6, 61.5 (нормы 55.8-65)
- Alfa 1%, Alfa 2%, Beta_1%, Beta_2%: в норме
12. Иссл-ие мочи на анализаторе Aution Max AX-4280 и микроскопическое иссл-е мочи(5 иссл-й с 16.08.12 по 9.10.13):
- Уробилиноген: в норме, в норме, 1+, в норме, 2+ (в норме до 34)
- Эритроциты (хим. реакция на гем): нет, 0.3, 0.3, 0.3, 0.6 (нормы 0-0.1)
- эритроциты измененные: 1-2, 1-3 (нормы 0-1)
- эритроциты неизмененные: 4-6, 3-5 (нормы 0-1)
13. Прочие иссл-ия
- Яйца гельминтов и простейшие в кале: не обнаружены
- Копрологическое исследование: все показатели в норме
- Ориентировочная микрореакция на сифилис: отрицательная
Таким образом, по результатам биопсии имеем фиброз (стадии F3 согласно 2-х иссл-й эластометрии), повышенный ACT и билирубин (может быть Жильбер), явления гиперспленизма. Возможные причины (вирусный гепатит, нарушения обмена меди и железа, аутоимунный гепатит, дефицит альфа-1-антитрипсина, алкогольный гепатит) не подтверждаются.
Гастроэнтеролог дальнейшего плана обследований не видит, говорит, что все перепробовала.
По ходу лечения назначала легалон, ливодекса, креон 10000, бифиформ. На последнем приеме 26.12.13 назначила ливодекса (курс 1 год), креон 25000 (курс до 3-х мес.), фенобарбитал при повышении бирирубина выше 30. Явку назначила через 6 месяцев.
Посоветуйте, что делать дальше.
Мне 32 года, пол - мужской, г. Ростов-на-Дону. Вес 65кг, рост 183см (постоянные в течение многих лет).
С августа 2012г. нахожусь на наблюдении у гастроэнтеролога. Диагноз такой:
Хронический криптогенный гепатит, мин. биохимической активности.
По данным непрямой эластометрии стадия фиброза F3 по шкале Metavir от 09.10.2013.
Хронический панкреатит, с внешнесекреторной недостаточностью, ст. мин. активности. Амилаземия. Трофологическая недостаточность.
Умеренная портальная гипертензия (по данным УЗИ бр полости - расширение воротной и селезеночной вен).
Явления гиперспленизма. Цитопения, тромбоцитопения, лейкопения, протромбинемия.
Доброкачественная вторичная гипербилирубинемия. Хронический гастродуоднет, HP - ст. неполной ремиссии.
СОП Тубулоинтерстициальная нефропатия возможно на фоне минимальной активности криптогенного гепатита, ХПН 0 Вторичная двухростковая цитопения (лейкопения, тромбоцитопения) на фоне патологии печени
Самочувствие хорошее. Слабости, болей в правом подреребрье не испытываю. К гастроэнтерологу обратился в 2012г. из-за неустойчивого стула и метеоризма. Не пью, не курю, наркотики никогда не употреблял.
Теперь рез-ты исследований.
1. Биопсия печени 05.09.12 - "В биоптате 6 портальных трактов. Балочное строение не нарушено. Очаговая пылевидная и гидропическая дистрофия гепатоцитов. В одном из портальных трактов - слабо выраженная лимфоцитарная инфильтрация. Умеренный портальный фиброз". Стадия фиброза не указана.
2. Эластометрия
- 10.08.12 ОКДЦ, аппарат "Фиброскан" - стадия фиброза F3 по шкале Metavir, 12,1кПа.
- 09.10.13 больница РЖД, аппарат AIXPLORER - стадия фиброза F3 по шкале Metavir, 11,1кПа.
3. Кровь на вирусные гепатиты
- 31.07.12 КДЦ "Здоровье": HBsAg кач - не обнаружены, anti-HBcor IgG кач - отрицательно, anti-HCV кач - не обнаружены.
- 16.08.12 "Наука": HBsAg - отрицат., anti-HBc Ig(M+G) - отрицат., anti-HCV Ig(M+G) - отрицат.
- 06.04.13 "Наука": Hepatitus B virus (HBV) - не обнаружено, Hepatitus С virus (HСV) - не обнаружено
- 22.10.13 Центр гигиены и эпидемиологии в Рост. обл.: гепатит А (anti-HAV-IgM, anti-HAV-IgG) не обнаружены; гепатит B (HBs-Ag, HBe-Ag, anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbcore-IgM, anti-Hbcore-IgG) не обнаружены; гепатит C (anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG (core), anti-HCV-IgG (NS3), anti-HCV-IgG (NS4), anti-HCV-IgG (NS5), индекс авидности) не обнаружены; гепатит D (anti-HDV-IgM, anti-HDV-IgG) не обнаружены, гепатит Е (anti-HEV-IgM, anti-HEV-IgG) не обнаружены; гепатит G (anti-HGV-IgG) не обнаружены. До кучи еще Цитомеголовирусная инфекция, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр) не обнаружены.
4. Медь, церулоплазмин
- медь в крови 18.08.12 и 03.11.12 ОКДЦ - 15.0 и 15.9 (норма 11.0-22.0)
- церулоплазмин 03.11.12 и 06.04.13 ОКДЦ - 0.224 и 0.244 (норма 0.2-0.6)
- медь в моче за сутки 24.08.12, 06.11.12, 08.04.13 ОКДЦ - 0.83, 1.37, 1.3 (норма <0.9)
5. Кровь, аутоимунная патология (все в норме)
- ANA-screen (ОКЦД 06.04.13) - 0.36 (отрицательно)
- АМА-М2 (ОКЦД 06.04.13) - <1.0 (норма 0.0-20.0)
6. Видеогастроскопия, компьютерная томография (КТ)
- 31.07.12 КДЦ "Здоровье", заключение: "Варикозно-расширенные вены пищевода 1 ст. Лимфоцитарный гастрит. Поверхностный дуоденит. Косвенные признаки панкреатита." Результат гистологического иссл. биоптата желудка: "Хронический умеренно выраженный антральный гастрит, поверхностный острые эрозии, атрофированный лимфоиндый фолликул. Hp-"
- 22.10.13 КДЦ "Здоровье", заключение: "Недостаточность кардии 0-1 ст. Дистальный рефлюкс-эзофагит. Поваерхностный гастрит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс." Результат гистологического иссл. биоптата желудка: "Хронический умеренно выраженный поверхностный гастрит, активность+, Hp-."
- 13.02.13 КДЦ "Здоровье" КТ брюшной полости с внутренним констрастированием, заключение: "Кт-данных за патологию со стороны ОБП не получено".
7. УЗИ
- 16.08.12 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Нельзя исключить умеренных диффузных изменений печени, умеренной дилятации воротной и селезеночной вен".
- 18.01.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Эхографические признаки кист печени, диффузных изменений печени, умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, селезенки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря, расширения диаметров воротной и селезеночной вен в диаметре".
- 18.10.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ ОБП, заключение: "Эхографические признаки кист печени, умеренных диффузных изменений печени, поджелудочной железы, мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря. Эхографическая картина не исключает расширения диаметров воротной и селезеночных вен, косвенных признаков портальной гипертензии".
- 28.01.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ почек, заключение: "Эхоструктурных изменений не выявлено".
- 18.10.13 КДЦ "Здоровье" УЗИ почек и УЗИ щитовидной железы, заключение: "Эхоструктурных изменений не выявлено".
8. Кровь, биохимия показатели, которые не в норме (8 иссл-й с 31.07.12 по 19.12.13):
- АЛТ: 25.9, 18.2, 23.8, 21.7, 29.2, 18.3, 23.6 (нормы 0-35), 26 (норма 0-50)
- АСТ: 59.1, 50.9, 54.4, 52.5, 59.7, 44.3, 61.7 (нормы 0-35), 49 (норма 0-50)
- а-амилаза: 134, 116, 132, 108, 120, 120, 113 (нормы 28-100), 137 (норма 15-125)
- Билирубин общий: 27.7, 50.1, 31.1, 47.9, 49.7, 44, 46.1 (нормы 5-21), 32.8 (норма 3.5-21)
- Билирубин прямой: 6.2, 9.2, 6.8, 9.6, 9.8, 8, 8.5 (нормы 0-3.5), 11.3 (норма 0-8.6)
- ГГТП: 55.3, 47.7, 41.7, 45.8, 40.9, 35.8, 39.1 (нормы 0-47), 58 (норма 0-50)
- Железо: 15.1, 9.1, 21, 17 (норма 10.7-32.2)
- Железосвязывающая способность: 48.34, 60.04, 47.23, 49.19 (норма 27.8-63.6)
9. ОАК (7 иссл-й с 31.07.12 по 09.10.13):
- Лейкоциты: 3.7, 2.8, 3.6, 4.8, 2.7, 3.1, 3.3 (нормы 4.0-9.0)
- Тромбоциты: 107, 99, 137, 159, 122, 150, 123 (нормы 150-450)
- Лимфоциты: 24, 36, 32, 42, 41, 24, 36 (нормы 19.0-37.0)
10. Исследование системы гемостаза (4 иссл-я с 16.08.12 по 9.10.13)
- Фибриноген: 2, 2.54, 1.97, 2.47 (нормы 2-4.4)
- Фибрин: 8, 10, 7.88, 9.6 (нормы 8-17.6)
11. Электрофорез белков (6 иссл-й с 31.07.12 по 9.10.13):
- Gamma_%: 23.9, 24.1, 23.5, 24, 25, 17.4 (нормы 11.5-18.6)
- Альбумины_%: 50.5, 50, 48.5, 51.7, 48.6, 61.5 (нормы 55.8-65)
- Alfa 1%, Alfa 2%, Beta_1%, Beta_2%: в норме
12. Иссл-ие мочи на анализаторе Aution Max AX-4280 и микроскопическое иссл-е мочи(5 иссл-й с 16.08.12 по 9.10.13):
- Уробилиноген: в норме, в норме, 1+, в норме, 2+ (в норме до 34)
- Эритроциты (хим. реакция на гем): нет, 0.3, 0.3, 0.3, 0.6 (нормы 0-0.1)
- эритроциты измененные: 1-2, 1-3 (нормы 0-1)
- эритроциты неизмененные: 4-6, 3-5 (нормы 0-1)
13. Прочие иссл-ия
- Яйца гельминтов и простейшие в кале: не обнаружены
- Копрологическое исследование: все показатели в норме
- Ориентировочная микрореакция на сифилис: отрицательная
Таким образом, по результатам биопсии имеем фиброз (стадии F3 согласно 2-х иссл-й эластометрии), повышенный ACT и билирубин (может быть Жильбер), явления гиперспленизма. Возможные причины (вирусный гепатит, нарушения обмена меди и железа, аутоимунный гепатит, дефицит альфа-1-антитрипсина, алкогольный гепатит) не подтверждаются.
Гастроэнтеролог дальнейшего плана обследований не видит, говорит, что все перепробовала.
По ходу лечения назначала легалон, ливодекса, креон 10000, бифиформ. На последнем приеме 26.12.13 назначила ливодекса (курс 1 год), креон 25000 (курс до 3-х мес.), фенобарбитал при повышении бирирубина выше 30. Явку назначила через 6 месяцев.
Посоветуйте, что делать дальше.
