ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Евгения Юрьевна Пашкова.
Одним из важнейших факторов, снижающих в 2 раза эффективность противовирусной терапии при гепатитах В и С, является метаболический синдром. Кроме того, наличие у пациента с гепатитом метаболического синдрома (МС) увеличивает частоту развития цирроза печени в 3 раза по сравнению с пациентами без метаболического синдрома.
Эксперты ВОЗ охарактеризовали МС как «пандемию 21 века». Не являясь самостоятельным заболеванием, в последние годы он рассматривается в качестве одной из самых значимых угроз здоровью из-за высокой распространенности.
МС характеризуется увеличением массы висцерального жира (в области живота, талии и органов брюшной полости) и снижением чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентностью).
Абдоминальное ожирение является одним из наиболее значимых клинических критериев метаболического синдрома. Для абдоминального ожирения характерно увеличение окружности талии у женщин более 80 см и у мужчин более 94 см и формирование «фигуры-яблока», т.е. накопление жировой клетчатки преимущественно в области талии и живота.
Дополнительные критерии:
· Артериальная гипертония (повышение ад выше 130\85 мм рт ст)
· Повышение уровня глюкозы (сахара крови) натощак (более 6.1 ммоль\л)
· Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой более 7.8 ммоль\л)
· Нарушение липидного обмена.
При МС жирные кислоты накапливаются в клетках печени, приводя к нарушению ее функции и, как следствие, классическим проявлением МС является жировой гепатоз. Это состояние связано с высоким риском формирования выраженных фиброзных изменений в печени и печеночной недостаточности. У пациентов с ожирением, повышением уровня холестерина и сахарным диабетом риск цирроза возрастает.
Основой лечения МС является изменение питания и образа жизни в целом. Однако, успех лечения и, главное, сохранение полученного результата требует квалифицированной помощи специалиста-эндокринолога и усилий со стороны пациента. Существуют препараты, улучшающие печеночную чувствительность к инсулину и позволяющие, таким образом, уменьшить проявления жирового гепатоза.
Тактика ведения пациентов с вирусным гепатитом в сочетании с МС определяется совместно врачом-гепатологом и эндокринологом.
Снижение веса всего на 4-5% позволяет добиться значительного улучшения состояния печени и прогноза лечения вирусного гепатита.
