Вопрос: Что такое фиброз?

Ответ: Фиброз – это замещение нормальной ткани печени соединительной, рубцовой тканью, что наблюдается на определенных стадиях хронических заболеваний печени. Соединительная ткань не выполняет функции печеночных клеток, поэтому с течением времени, по мере прогрессирования фиброза, печень становится все менее эффективной. В конечном итоге развиваются печеночная недостаточность и портальная гипертензия, – тяжелые состояния, часто являющиеся причиной смерти.

Вопрос: Зачем нужна биопсия печени?

Ответ: Биопсия печени помогает определить активность воспаления и выраженность фиброза в ткани печени, что позволяет врачу более точно говорить о прогнозе заболевания печени, необходимости лечения и требуемой интенсивности лечения.

Вопрос: Вчера сделала вторую прививку от гепВ.Подскажите, через какое время могу сдать анализ на антитела, так как хочу лечь в больницу на обследование.

Ответ: Никто точно не скажет, хотя попробовать вы можете через 3-4 месяца. Не исключено, но совсем не обязательно появление антител после второй инъекции. Обычно это происходит после третьей (которая через 5 месяце после второй) и также не немедленно, а через 3-4 месяца.

Вопрос: Мне 27 лет,недавно сдал анализ на ПЦР к геп С результат-обнаружено

Меня интересует вопрос, может сделать процедуру плазмофереза и озонотерапии?

Это снижает вирусную нагрузку,улучшает работу эндокринной системы…и т.д.

По сути это упрощает ПВТ?

Моему гепС около 10лет.Год назад я сдавал ПЦР был «-»(минус) Это после двух процедур плазмофереза

На данный момент: АЛТ 88; УЗИ-Диффузное изменение печени(гепатоз) и подозрение на дискенезию желч.путей

Ещё очень хочу узнать как попасть в нац.проект или хотя-бы получить скидку 50% на препараты?

Заранее спасибо

Ответ: Не тратьте зря деньги на бесполезные процедуры. Плазмаферез может быть и уберет вирус из крови (в чем я правда сомневаюсь), но имейте ввиду, вирус в крови не живет. Он живет в печени и там размножается, в результате чего и попадает в кровь. Если вы даже чудесным образом уберете его из крови, то очень быстро вирус в ней опять появится. Смысл лечения противовирусными препаратами, которое дает результат, заключается в том, что останавливается размножение вируса в печени. Что касается озонотерапии, то ее возможно обсуждать только в комплексном лечении противовирусными препаратами. Серьезного лечебного действия от нее не ждите.

Вопрос: Добрый день! Вопрос может быть общий, и не совсем конкретный. Ситуация такая. Живу в дальнем зарубежье, поэтому хотелось бы услышать мнение уважаемых специалистов на родном языке. Был сдан первичный анализ крови на гепатиты через неделю после ОРВИ (или гриппа, неизвестно какого правда). В – отрицательно, С – EQV-погранично (анализ проведен дважды с одного забора крови), рекомендовано ПЦР… Конечно же пройду и ПЦР, но как-то не совсем понятно, что может означать сей «пограничный показатель»… Для меня как не специалиста, направление на ПЦР уже воспринимается как наличие у меня гепатита С. Тогда почему просто в результатах не написано «положительно»? Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Пограничный результат, или иногда его представляют как «серая зона» означает ни да, ни нет. В таких случаях надо анализ пересдать (пересдать именно антитела, а потом уже ПЦР). Возможно, это связано с тем, что антител еще не достаточно для уверенного ответа. В любом случае пока нет оснований для тревоги и преждевременно ставить себе диагноз.

Вопрос: Скажите а как делается фиброскан ?

Ответ: Это определение степени фиброза (от нормы до цирроза) на специалзированном приборе фиброскане (ультразвуковое обследование определенной длины волны, позволяющей мерить плотность печеночной ткани, которая точно соответствует степени фиброза. Быстро и безопасно. Если вы в Москве, можете сделать у нас. В других городах это тоже возможно.

Вопрос: Можно ли мне заниматься спортом ? даю достаточно высокие нагрузки…печень не болит…не скажеться ли это негативно на здоровье?

2)говорят все кругом,что с гепатитом С живут максимум 30 лет. А потом что… умру от цирроза ? у меня несколько иные планы

Ответ: Спортом заниматься можно. Планы по жизни надо реализовать, но, возможно, для этого пройти курс лечения. Тогда у вас не будет повода умирать от цирроза.

Вопрос: Скажите пож-ста есть ли какая нибудь информация про влияние гепатита С на потомство ?

Мне 28 лет…подумываем с моей девушкой про детей….но я боюсь…вдруг мое заболевание как-то повлияло .

Ответ: Есть вполне достоверная информация, что вирус гепатита С у отца никакого влияния на потомство не имеет. Даже вирус у матери передается ребенку во время беременности в крайне редких случаях. Но тем не менее рекомендую вам более подробно разобраться с вашим вирусом на предмет возможного планирования лечения. Не пропустите время для благоприятных прогнозов, сделайте хотя бы фиброскан для определения степени фиброза.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, альтернативное лечение в виде гомеопатии может быть эффективным при гепатите С?

Ответ: Я решительно против нетрадиционных методов лечения, когда речь идет о таких серьезных заболеваниях, как вирусный гепатит.

Вопрос: Скажите пожалуйста, узи печени может показать наличие фиброза?

 Ответ: Только в том случае, если поражение печени достаточно серьезное, можно косвенно по изменению кровотока и размерам селезенки предполагать наличие фиброза.

Вопрос: Скажите пожалуста это правда что в пегасисе содержиться белок альбумин?

 Ответ: Пегасис содержит единственный белок – интерферон. Все остальное – наполнители небелковые.

Вопрос: У нас в семье моя мама имеет хронич. геп. С. Моему ребёнку 5 мес. , она постоянно с ним контактирует, поэтому я очень опасаюсь что он заразиться. Знаю, что гепатит С передаётся через кровь, даже засохшую кровь-читала. Всвязи с этим и опасения.

Ответ: Вам нужно относиться к ситуации спокойно. Всем понятна ваша тревога по поводу ребенка, но не надо преувеличивать опасность заражения. Вирусный гепатит С – это не чума. Единственное, что требуется в такой ситуации, это строгое соблюдение правил гигиены в отношении всего, что может соприкасаться с кровью: зубные щетки, бритвенные приборы, ножницы, шприцы и т.д. Если вы не можете спать из-за тревоги за ребенка, сделайте ему анализ на антитела к вирусу.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна, прошла ПВТ 9 месецев назад, ПЦР(-) после 4-го укола,самочувствие в норме. Начала заниматься Бодифлексом, но услышала, что нам т.е после ПВТ такие нагрузки нежелательны, После занятий чувствую себя отлично. Белла Леонидовна какое ваше мнение по этому вопросу. Можно ли заниматься этой дыхательной гимнастикой?

Ответ: Не вижу никаких поводов для запрета.

Вопрос: Доктор!Подскажите пожалуйста что можно а чего нельзя сразу после пвт, закончил муж пвт вчера и сразу хочет себя почувствовать «полноценным» мужчиной – пиво и т.п.

Скажите сколько надо продолжать диету для гепатитчиков , когда можно ввести послабление и какое ?

Спасибо!

Ответ: Алкоголь нельзя (хотя я здесь читала и другие мнения). Специальные исследования показали, что вирус размножается (активируется) под дейсвием алкоголя и УФО. Вы потратили массу усилий в борьбе за прекращение размножения вируса, а теперь начинаете его активировать. Нелогично. Диета другое дело. Можете есть, что хотите, не злоупотребляя жирным, жаренным и острым. В пределах разумного, без фанатизма.

Вопрос: У меня гепС 1b, 3 фиброз, 32 года, получаю по федеральной программе лекарство и столкнулась с проблемой, что выдают каждый раз по-разному, то пегасис, то пегинтрон, то, что есть на складе, выбирать не приходиться. Через неделю решила начать лечение, мой лечащий врач сказал, когда я озвучила проблему: «Приходите с тем что есть». А у меня есть на 1,5 месяца – пегинтрон, на 1 месяц – пегасис и у меня большие сомнения – можно ли колоть в перемешку альфа2-а и альфа 2-b? Тем более, что доза будет максимальна, вес не маленький – 93 кг. Насколько допустим такой вариант лечения? Спасибо за ответ.

Ответ: Думаю, что вполне допустим. По механизму действия они очень похожи, по эффективности сравнимы.

Вопрос: Уважаемые доктора, подскажите! До лечения днк более 10*8, алт 70 – 90, HBeag +, пил полгода бараклюд, перешел на виреад, пью его больше года, днк качественный положительный, количественный – менее порога чувствительности. Вопрос собственно про сероконверсию – она как, загадка природы, случится или не случится? или нуклеотиды как то на это влияют? Гепатит предположительно с раннего возраста, впервые узнал в 1999 году.

Ответ: Этот препарат в России не зарегистрирован, опыта его применения у нас нет. Если вы принимали препарат, поступивший по неофициальным каналам, то может возникнуть вопрос о его эффективности.

Вопрос: Уважаемые доктора, подскажите! Алт-18,Аст-23 , до анализа не ел пять часов, результат можно считать достоверным? И еще, прием пищи до анализа как влияет на Алат, Асат – понижает, завышает?

Ответ: Результат можно считать достоверным. Взятие анализов натощак предпочтительно (5 часов без пищи для этого анализа годится).

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, есть ли противопоказания по назначению пегасиса (возраст, вес), и можно ли его дозировать? Спасибо.

Ответ: Есть много противопоказаний для назначения пегасиса (см. Инструкцию к препарату). Дозировать его можно.

Вопрос: Добрый день,Доктор!Прошу помощи в таком вопросе:ПЦР(-) через полгода после лечения геп.С.На лечении билирубин повышался до 100. После лечения в течении полугода 45,за счет непрямого.Доктор говорит,что это Синдром Жильбера(как его диагносцируют?),и что делать с этим ничего не надо.Но я себя плохо чувствую,ничем не лучше,чем до лечения.Посоветуйте,что делать? что лечить и чем лечить?

Ответ: Синдром Жильбера – это наследственный дефект в обмене гемоглобина, при котором количество билирубина в крови увеличивается. Если оно увеличивается значительно (100 это очень много, могло быть также за счет холестаза ), то появляется желтушность кожи и глаз (при 45 не обязательно). А главное, билирубин токсичен, в частности, для нервной системы и может вызвать плохое самочувствие. Снижается билирубин в этом случае легко, врач вам назначит этот препарат. Для подтверждения диагноза существует прямой генетический анализ по крови. В Москве это легко сделать в Институте молекулярной генетики на Каширке (см. в Интернете). Стоит около 100 руб., 5 рабочих дней.

Вопрос: Во время терапии вылезла половина волос.

Со дня окончания лечения прошло без малого год, но волосяной покров так и не восстановился. Более того, их стало еще меньше.

Не то, чтоб меня особенно заботила густота шевелюры, но может у меня еще чего-то полетело в организме?

Ответ: Потеря волос на фоне противовирусной терапии обычно связана с нарушением микроэлементов под влиянием интерферона. Попробуйте Пантовигар по 1 три раза в день. 3 упаковки на курс.

Вопрос: У дяди, который живет в России,- цирроз. Уже собирается жидкость, то есть-асцит. Ему 68 лет. Можно ли ему проводить терапию интерферонами с рибавирином?

Ответ: Нет. Надо сначала справиться с асцитом, проверить

клинический анализ и т.д. Невозможно давать рекомендации по лечению цирроза заочно. Только лечащий врач может принимать решения, имея перед собой полную картину.

Вопрос: Милый доктор. 10 мес. после терапии. В пол-года делала анализы, минус. Сейчас поднялась температура и ломит ноги. Боюсь идти анализы делать. Готовиться к худшему? Или температура еще не повод?

Ответ: Готовьтесь к лучшему (всегда). Температура не повод для ожидания рецидива. Но проверяться на активность вируса вам желательно 1 раз в 6 месяцев ближайшие 3-5 лет для контроля.

Вопрос: Здравствуйте!!Подскажите пожалуйста,во время беременности сдала анализы на гепатит результат ложно-положительный,второй раз обнаружены антитела на гепатит С,что это значит??И можно ли проводить лечение во время беременности?? Спасибо.

Ответ: Обнаруженные антитела к вирусу гепатита С еще не означают диагноз гепатит С. Лечение во время беременности противопоказано, но у вас пока нет поводов для лечения. Сделайте анализ методом ПЦР на вирус, вам все равно придется его делать, но не для решения вопроса о лечении сейчас.

Вопрос: Мне нужно принять решение,столько всего написано и прочитано…

бопсия или фиброскан+фибротест????? не очень хочется печень»колоть» ,но и результат нужен достоверный. помогите определиться пожалуйста.

Ответ: Я против биопсии без серьезной надобности. Я предпочитаю фиброскан. Не вижу особой необходимости в сочетании фиброскана и фибротеста, так как вместе получается очень дорого. Точность у всех этих методов не абсолютная. Безопасность последних двух дает им преимущество.

Вопрос: Подскажите пожалуйста! Я проходил генотипирование в 2007 и 1-b. Могу я применить эти данные и насколько страшный этот генотип для лечения?

Ответ: Генотип вируса со временем не меняется. Если исключить возможное повторное заражение вирусом гепатита С с другим генотипом (например 3а, 2а), то можно начинать лечение без дополнительного уточнения уже определенного генотипа 1в. Это не лучший из генотипов, он хуже остальных поддается лечению, но тем не менее, хорошие результаты возможны и при этом генотипе. Важно не запускать процесс слишком далеко. Для этого желательно контролировать биохимичесие анализы, УЗИ (это как минимум). Правильно будет сделать эластометрию на фиброскане.

Вопрос: Один гепатолог давал он-лайн консультацию, где сказал, что при «минусе» после 6 мес. терапии, при нормальном состоянии печени алкоголь можно в умеренных дозах. Вобще запрет на алкоголь должен действовать пожизненно или есть какие то нюансы?

Спасибо заранее…

Ответ: Я могу лишь привести вам данные профессора С.Н.Соринсона, который исследовал влияние алкоголя на размножение вируса и показал, что активность вируса увеличивается даже под влиянием малых доз. После курса противовирусной терапии не исключено, что результатом лечения становится ремиссия, то есть остановка размножения вируса, в связи с чем он не определяется в крови методом ПЦР. Лишь после 3-5 лет регулярного раз в 6 меяцев контроля методом пцр при отсутствии положит. результата можно почти с уверенность говорить о выздоровлении.

Исходя из этого, принимайте решения самостоятельно (»пить иль не пить, вот в чем вопрос?»)

Вопрос: Здравствуйте!

У меня геп.С,генотип 1В,Фиброз 2 степени(на фиброскане),сдала анализ на HBcoreAB общ.

(+) слабоположительно (S/CO=1,65)

Подскажите,пожалуйста,что это значит? У меня геп.СВ? И возможно ли теперь лечение? И каковы прогнозы при таком лечении?

Ответ: Этот анализ означает, что вирус гепатита В был в вашем организме. Возможно при этом два варианта: вы выздоровели и вируса больше нет; вирус сохранился и тогда у вас два вируса – В и С. Для уточнения ситуации сделайте анализы: HBsAg и anti-HBs (HBsAb).

Вопрос: Здравствуйте, влияет ли отсутствие желчного пузыря на течение гепС (пока у меня всё в норме, ПЦР-), является ли это отсутствие отягощающим фактором? Спасибо.

Ответ: Отягощающим фактором не является. Но могут быть явления холестаза (застоя желчи), поэтому желательно сопровождать лечение урсосаном. В зависимости от веса 2-3 капс. на ночь.

Вопрос: Ув доктора ! вопрос уже затертый «до дыр» но тем не менее с повестки дня не снятый !

Многие врачи при общении с больными по вопросам излечения( выздоровления) используют обтекаемые формулировки такие как- ремиссия , неактивный вирус, отрицательный ПЦР, неактивная фаза и.т.д. И мало кто употребляет термины – полное излечение, 100% выздоровление ,исцеление .и.т.д Я сейчас не рассматриваю частные случае конкретных больных ,а беру так сказать в общем и целом .. Вопрос !? Существует ли в природе полное излечение (выздоровление) от HCV или только –( ремиссия , неактивный вирус, отрицательный ПЦР, неактивная фаза и.т.д)

И можно ли раз и навсегда избавится от гепатита С ?

Ответ: Высказываю свою точку зрения по этому вопросу. Она основана на десятилетнем наблюдении в нашем центре, где пролечены за это время тысячи больных и многие из них находятся или находились на многолетнем наблюдении после проведенной пвт. Подавляющее большинство из них полностью излечились, абсолютно здоровы, в течение несколькох лет ни разу не выявлен вирус, в печени полный порядок.

Но для того чтобы сформулировать цель и результат лечения как полное выздоровление (100 % гарантия), нельзя «брать вопрос в общем и целом», как бы вам хотелось. Приходится рассматривать только конкретные случаи. В любом случае, объявить выздоровление можно только через определенное время после успешно проведенной ПВТ ( это время разные авторы оценивают по-разному – от полугода до 5 лет).

Объявлять полное выздоровление как цель лечения можно во многих случаях, однако приходится учитывать и генотип, и то, и

другое, всем известные факты.

Из этого следует вывод: вирусный гепатит теоретически излечимое заболевание, однако необходимо признать, что излечение достигается не в 100 % случаях, что зависит от ряда обстоятельств. В любом случае, результатом лечения является сохранение здоровой печени, восстановление ее, если она уже поражена, остановка процесса и сохранение жизни, если процесс уже далеко зашел и т.д.

Вопрос: Белла Леонидовна, а скажите сколько на вашей памяти, либо по данным других клинических наблюдений или источников ,самый максимальный срок отсутствия НСV после успешной ПВТ. И сколько % из общей массы пролечившихся излечиваются полностью ( если есть данные то по генотипам) и желательно по длительным срокам спасибо!?

Ответ: По нашим данным более 8 лет. Причем наши первые пациенты прошли курс только короткими интерферонами, так как тогда еще не было комбинированной терапии. Надо заметить, что сам вирус был обнаружен около 25 лет назад, успешно лечить начали еще позже, так что пока это максимальные сроки наблюдения, на которые мы можем ориентироваться.

Что касатся процентов излечения, мы не ведем такой статистики по одной причине: все начинают лечение при разных обстоятельствах, которые решающим образом влияют на результат и прогнозы. Поэтому мы обсуждаем с каждым конкретным пациентом его личные прогнозы, учитывая все обстоятельства, в том числе возраст, пол, генотип, состояние печени, длительность инфицирования (приблизительно, насколько давно, по состоянию фиброза). Правильная информированность пациента о смысле заболевания и способе лечения обязательно должны учитываться при составлении прогноза, также как качество лечения (квалификация и опыт врача). Несмотря на то, что существует стандарт, пройти этот курс с успехом и преодолевая возможные осложнения, можно только с грамотным врачом.

Поэтому, еще раз хочу подчеркнуть, что когда пациент начинает противовирусную терапию, он должен быть правильно информирован о цели лечения, которую можно достичь в 100% случаев (не считая продвинутого цирроза):

сохранить надолго (на всю жизнь) здоровую печень, остановить формирующийся цирроз, не позволить циррозу быть фактором, ограничивающим жизнь.

Вопрос: Подскажите еще, пожалуйста, часто ли встречается такое побочное действие от лекарств как выпадение волос?

Следствием применения какого лекарства это является интерферонов (Пегасис) или рибавирина (Ребетол)?

Есть ли в этом смысле разница в применении ребетола или Копегуса? И еще важный для меня вопрос: сама терапия и длительность применения лекрартсв как либо сказывается негативно на здоровье человека? По Вашей практике возникали ли какие-то отдаленные послествия столь длительного приема лекарств? Если да, то какие?Или после ПВТ все приходит в норму?Еще раз спасибо за Вашу помощь!

Ответ: Выпадение волос происходит из-за интерферорна, под действием которого нарушается микроэлементный состав, в том числе снижение цинка. Попробуйте ревалид.

Все побочные действия препартов после отмены терапии проходят, ксати волосы вырастают. Разницы между копегусом и ребетолом нет.

Вопрос: Нахожусь на монотерапии реафероном 3млн через день, т.к гепатит С в острой форме

Осталось до колоться 1 месяц. На 3м месяце терапии сдавала ПЦР ,- минус!)))

Через какое время мне можно планировать беременность после терапии?

Ответ: Через 6 месяцев после окончания терапии.

Вопрос: Добрый день. Вчера получил результаты анализов на гепатит. Обнаружилось антитела HCV JgG и JgM, я не много в шоке. У меня был лет 11 назад гепатит B, но его я вылечил, эти подтверждено анализами. Последний раз сдавал анализы 10 лет назад, в платной клинике, показало, что наличие вируса есть, сразу поехал, сдал в бесплатной клинике, результаты отрицательные… может ли произойти ошибка при исследованиях опять? Вопрос второй: если это не ошибка, то могу ли я завести ребёнка, без последствий для жены и самого ребёнка? Третий вопрос: надо ли сдать повторный анализ? Четвёртый вопрос: насколько серьёзны эти анализы или надо ли получит более подробные результаты? Вопрос пятый: я занимаюсь в тренажёрном зале, нужно ли прекратить занятия или это не повредит, чувствую себя просто замечательно, ничего не болит, тошноты нет….и т.д. Денис 29 лет.

Ответ: Ошибка может произойти, сдайте повторный анализ на антитела. Если подтвердится положительный результат, сдавайте ПЦР.Даже если обнаружится сам вирус, а не только антитела, вы можете заводить ребенка.Противопоказаний для занятий в тренажерном зале нет.

Вопрос: У меня нашли антитела, это не значит, что это гепатит С? Да и к стати, Вы не могли бы мне расшифровать «ПЦР»… и как он сдаётся (сдача крови)? Заранее спасибо…

Ответ: Наличие только антител не означает диагноз гепатит. Только после определения самого вируса в крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция) при положительном результате можно поставить такой диагноз.

Вопрос: Добрый день уважаемые доктора!

Будте добры подскажите-на ПВТ во избежании ошибок в анализе ОАК с лейкоформулой-какую кровь нужно сдавать венозную или капиллярную?или это значения не имеет?и какой подсчет показателей лучше ручной или на анализаторе?

Ответ: Нужно сдавать венозную кровь. Подсчет на анализаторе лучше, однако иногда при значительном отклонении показателей от референсных значений врач делает мазок, смотрит в микроскоп и считает вручную.

Вопрос: Добрый день! У меня гепатит С, генотип 1b+3a, (или 1b+1а в разных лабораториях определили по разному), вес 40 кг. Начала ПВТ в конце 2008 года. Мне назначили реаферон-ЕС 3млн.МЕ 3/р в неделю, ребапег -800 мг в сутки. Через 6 месяцев результат ПЦР был положительный. При этом выросли показатели АЛТ (31,2 при норме до 12 Е/л) и АСТ (15,9 при норме до 12 Е/л). В течение следующих 6 месяцев я принимала препараты для понижения этих показателей(фосфоглив, гептрал, гепатосан) и ждала своей очереди в нац. проект. В нац. проект меня в итоге не включили и я продолжила лечение за свои. Новый курс: альфарон 1,5 млн МЕ 3р/нед, ингарон 500000 ЕД 3р/нед, ребетол 4 таблетки ежедневно. Через первый месяц такой терапии ПЦР опять»+». Мне сказали, что месяц это не показатель, еще через 2 месяца опять «+». При этом все остальные показатели (биохимия, ОАК в норме). Во время всего лечения я ни разу не сдавала анализ на вирусную нагрузку, после положительного ПЦР сдала, она у меня – 15.200 Ме/мл (36480 копий/мл). Сейчас мне назначили ронколейкин 500 000 ЕД 2р/нед. – в течение 3-х месяцев. После этого будет продолжена ПВТ другими препаратами интерферона и рибавирина. На пеги у меня нет денег. Как Вы считаете, какими препаратами нужно будет лечиться и какава у меня вероятность вылечиться? Заранее благодарю за ответ.

Ответ: В вашем случае если нет каких-либо противопоказаний для стандартного курса, оптимальными дозами являются 3 млн. любого короткоживущего интерферона (выбирайте по цене), причем желательно ежедневно + 800 мг любого рибавирина (4 таблетки). В зависимости от результатов через 1 и 3 месяца, длительность лечения может быть увеличить до 72 недель (вместо стандартных 48). При таком лечении вы можете ожидать результат. Если вы определите степень фиброза на фиброскане, то прогнозировать результат будет проще.

Вопрос: В 1990 г. после визита к стоматологу у меня был обнаружен антиген гепатита В. попала в больницу с очень тяжелым гепатитом, сильной желтизной, болями в печени. при лечениии использовался преднизолон. после больницы сильные боли сохранялись несколько месяцев.в 2005 г. гепатит В перестал обнаруживаться, но объявился антиген гепатита С.анализ 11.01.2010 г. генотип 1 рнк 8,3*10^4. как объяснить изменение вируса?

Ответ: Вирусы не могут изменяться и превращаться один в другой. Возможное объснение вашей ситуации заключается в том, что у вас был острый вирусный гепатит В, который закончился выздоровлением, что бывает часто. А теперь у вас появился (никто не узнает как и когда) вирус гепатита С, который, возможно, потребует лечения.

Вопрос: Сегодня прошла фиброскопию, заключение: по данным эластографии печени эластичность составила 13,1 КПа, что соответствует степени фиброза F4 (цироз). success rate 84% (что это не знаю)

Генотип ВГС 2

вирусная нагрузка 5,040коп.мл=5,0*10 в 3 стпени

Маркер АФП 10,0

Сейчас жду результатов биохимического анализа.

Скажите какие у меня шансы на выздоровление и есть ли они вообще? Нужна ли персадка печени?

Необходима ли мне терапия и поможет ли она?

Оформят ли мне инвалидность?

Ответ: Такие показатели фиброскана могут трактоваться как выраженный фиброз и начальный цирроз. Нужно обязательно проводить противовирусную терапию с целью снизить фиброз, остановить процесс. Это вполне возможно. Пока цирроз компенсирован, можно даже получить его обратное развитие.

Вопрос: Как понять «цироз компенсирован» ???

как думаете потребуется ли пересадка печени?

Ответ: Компенсированный цирроз – это когда печень функционирует и с основными задачами справляется. О пересадке печени даже не думайте, вы справитесь без нее. Надо только найти грамотного врача для начала терапии. По поводу инвалидности я не знаю, возможно с циррозом дают инвалидность.

Вопрос: Здравствуйте!Вопрос такого характера можно ли предварительно судить о состоянии печени по уровню алт и аст? Фиброскан назначен только на июль. Алт 26 аст 29 Спасибо.

Ответ: По этим показателям можно лишь сказать, серьезное разрушение печеночных клеток не происходит. Реально о состоянии печени вы можете получить информацию по УЗИ брюшной полости.

Вопрос: Уважаемые господа!

Подскажите пожалуйста, у меня генотип 1Б. (муж, 48, вес в норме). Ежегодно сдаю анализы с 2002 года. Последних 3 года у меня АСТ и АЛТ в пределах нормы, и в этом году 15 и 10 соотв-нно.

Биохимия крови все годы тоже в норме.

Биопсию делал давно: февр 2003.

Заключение: Мофрологическая картина хронического гепатита С с ИГА=4-5 баллов с минимальным фиброзом портальных трактов.

Нужно ли начинать терапию? Нужна ли повторная биопсия (фиброскан)? Если да то как часто?

Мой врач говорит о том что пока достаточно курсов поддерживающих печень (урсофальк и пр.), сейчас он в отъезде, а меня беспокоит вопрос связанный со скоростью развития фиброза.Вообще какие анализы (показатели) являются определяющими для контроля HVC?

Заранее вам благодарен.

Ответ: Уровень АЛТ и АСТ не всегда соответствует выраженности фиброза, степень которого следует определить на сегодняшний день (лучше всего фибросканом). Он является определяющим фактором при гепатите С. В зависимости от результата планировать тактику: ждать еще или начинать терапию. Скорость формирования фиброза всегда индивидуальная, поэтому ответить на этот вопрос можно только следующим образом: определять степень фиброза время от времени, например 1 раз в год или в два года. Никто не отменял возможность начала терапии и при низком фиброзе. Известно, что устойчивый вирусологический ответ тем легче получить, чем меньше времени в организме находится вирус. Кроме того, прогностически важным фактором является возраст. Этот фактор у вас ухудшается с годами.

Вопрос: Здравствуйте.

Можете пожалуйста подсказать. У меня ГепС. Может ли он перейти в Гепатит Б или Гепатит А? Мой доктор мне советует сделать прививки от этих Гепатитов. Но я не пойму, это имеет смысл? Я почему-то боюсь всяких прививок… Стоит ли делать, посоветуйте….

Ответ: Гепатит С не может перейти ни в какие другие гепатиты. Прививку от гепатита В я тоже рекомендую вам сделать из соображений безопасности, так как заражение вирусом В на фоне уже имеющегося у вас вируса С возможно, и это ухудшит вашу ситуацию. Для прививки надо сдать 3 анализа: HBsAg, anti-HBcor, anti-Hbs. Если все три отрицат., то можно делать прививку. Что касается вирусного гепатита А, то по вашему желанию. Это болезнь «грязных рук», протекает иногда тяжело и с пребыванием в больнице 3-4 недели, но всегда заканчивется выздоровлением.

Вопрос: Белла Леонидовна,

У меня ещё к вам вопрос. Расскажите пожалуйста, что показывает анализ АЛТ? Вот когда я проходила обследование в гепатологической клинике в начале декабря, показатель АЛТ был равен 3,3. На прошлой неделе сдала анализ у своего доктора, и показатель АЛТ равен 0,1. Врач сказал, что это норма. Как такое может быть? Что это значит?

Ответ: Показатель АЛТ отражает воспалительный процесс в печени, по-простому, свидетельствует о разрушении печеночных клеток под дейставием каких-либо факторов (не обязятельно вируса). Хронический вирусный гепатит латентная стадия скорее всего означает, что вирус не размножается и в крови отсутствует (ПЦР отриц.?). В этом случае требуется наблюдение: 1 раз в 6 месяцев надо делать ПЦР, чтобы подтвердить отсутствие активного вирусного процесса.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, нужно ли как-то готовиться к эластометрии? Она тоже делается натощак?

Заранее огромное спасибо за ответ.

Ответ: Желательно натощак.

Вопрос: Здравствуйте!Гепатит «с» обнаружен в 2000г,но печенка болит уже давно, провести пвт смогу года через 3,сдавал на маркеры несколько раз-всегда полож,билирубин общий-22,4/тимоловая-5/алат-0,93/асат-0,75/холестерин-5,3/ узи печени-правая доля 12,7*9,9/левая-5,4*5/контуры-ровные/эхоплотность-повышена/внутрипеченочные желчные протоки-нерасширены/портальная вена-1,1 заключение врача-хр,гепатит/хр,холицистит/хр,панкреатит/пилонефрит/нефрометиоз, назначали-карсил,гепабене,эссенциале,хофитол,одестон,гепадиф,гептрал,урсосан,супервит вопрос:как мне продержаться эти несколько лет?чем поддержать печень до пвт? ps:анализ на генотип и вирусную нагрузку только назначили/заранее спасибо/

Ответ: Лучше всего поддерживать печень урсосаном и фосфоглифом. Но все-таки проверьте фиброз на фиброскане, чтобы быть уверреным, что можно ждать три года. Печень не болит, скорее всего ваши жалобы связаны с холециститом и панкреатитом.

 

Вопрос: Гепатит С. Момент заражения неизвестен, обнаружен-2003. АЛТ 3 месяца назад 44(норма 40) , до этого – норма, АСТ-норма. УЗИ-диф.изменения. ФИБРОСКАН-F0 . 37 лет, генотип 2.

Скажите доктор, можно ли в моем случае без лечения дожить до старости или же все-таки пройти ПВТкак можно скорее?

Ответ: Не знаю, кто может ответить на такой вопрос. Риск развития тяжелых осложнений есть, когда это произойдет никто не знает, у всех скорость формирования фиброза разная. Вы можете подождать с лечением, это точно. Следите за процессом. Если ситуация станет хуже (я имею ввиду фиброз), будете думать о лечении.

Вопрос: Здравствуйте! Начала 4 дня назад принимать терапию реальдирон через день + рибарин 5 капсул в день.

После первого укола реальдирона протемпературила, проснулась с сильной болью в глазах, уже 4 день мучаюсь с болью в глазных яблоках, отдает боль в голову, наблюдается тошнота. Что делать?

Ответ: Это описанное побочное действие препаратов. На всякий случай проверьте глазное дно и давление у офтальмолога. Если все в порядке, то вам помогут снять боль глазные капли дексаметазон.

Вопрос: Уважаемые доктора, здравствуйте!!!

Моей дочке уже 9 лет. ХГС ей занесли при операции в грудном возрасте. У неё постоянный медотвод от БЦЖ. Живые прививки мы тоже не делаем, т.к. я боюсь осложнений. Да и врачи толком ни чего не говорят. В инфекционке говорят, пусть прививают в пликлинике. В поликлинике: пусть инфекционист решает…

Ответ: Уточните ситуацию с вирусным гепатитом. Если он активный (ПЦР положит., АЛТ высокие), то надо думать о противовирусном лечении. Если неактивный, то можно делать прививки.

Вопрос: Уважаемые доктора, вчера сделала последний пегасис (24 недели, 48 лет, генотип 2, «-» с 6 недели, кровь в пределах терапийных норм всю ПВТ). Есть ли мне копегус последнюю неделю, если физически перенести его я смогу, но моральное состояние оставляет желать много лучшего. Видимо, настрой на окончание ПВТ отработал раньше времени. Можно ли расценивать как серьезный риск последующей неудачи при таком преждевременном «обрыве» терапии? Спасибо.

Ответ: Всю неделю после укола интерферон находится в крови. Его действие усиливается во много раз в присутствии рибавирина. Поэтому будет лучше закончить курс как полагается. Но ничего ужасного не произойдет, если вы не можете больше преодолеть отвращение к рибавирину и прекратите его прием.

Вопрос: Подскажите,пожалуйста,как вести себя в отпуске в солнечных странах.я впервые слышу о негативном влиянии УФО и всегда много загорал летом,неужели ездить никуда нельзя?

Ответ: Конечно, ездить можно. И даже можно загорать до 10 утра, когда солнце инфракрасное. Загар получается чудесный. После 10 утра или надо уйти с моря, или находиться в тени.

Вопрос: Доктор пожалуйста помогите мне! Умоляю. Я жду ребеночка, срок 5 недель, на учет сказали приходить после праздников. Я решила пока сходить и сдать самостоятельно некоторые анализы! Сдала на ВИЧ и гепатит С, ВИЧ отрицательно, гепатит С:- IgG положит., Кпеа-15,5 КпЛЗ-14,8, на станции переливания крови, где я сдавала, мне ничего не сказали, просто отдали рез-т и посоветовали посетить инфекциониста, к нему я попаду только через неделю, у меня просто ужасная депрессия, муж тоже сдал, у него все отр. Я не наркоманка, не веду беспорядочную половую жизнь. Доктор пожалуйста, если вам не трудно расшифруйте мои анализы. Я себе просто места не нахожу. Возможна ли ошибка? Перед сдачей анализа я приняла внутрь таб. Дюфастона, фолиевую кислоту, Вит.Е.

Заранее огромное спасибо за ответ!

Ответ: У вас найдены антитела к вирусу гепатита С, причем не в специализированной лаборатории. Цифры, которые они приводят, НИЧЕГО не значат, т.к. анализ отвечает на вопрос ДА или НЕТ, он не количественный (сколько?). Этот анализ, если он подтвердится, не позволяет еще поставить диагноз гепатит, так как надо еще подтвердить наличие самого вируса методом ПЦР. Тогда будем обсуждать диагноз. До этого не надо паниковатью.

Вопрос: Скажите пожалуйста не будет ли бессмысленной терапия по ВГС, при параллельном употреблении наркотиков опийного ряда(героина,трамадола и т.п. )??Понятно что есть возможность реинфекции в следствии совместного употребления, нагрузка на печень и прочее.Есть ли какие то принципиальные противопоказания?

Ответ: Применение наркотиков во время противовирусной терапии формально запрещено. Врач не имеет права назначать лечение ранее чем через 6 месяцев после отказа от приема наркотиков. Это юридическая сторона вопроса. Медицинская состоит в том, что возможно повторное заражение при внутривенном введении наркотиков, токсическое действие их на печень и усугубление побочных действий препаратов, в том числе на нервную систему и психологическое состояние (депрессивные состояния, раздражительность и т.д.).

Вопрос: Нашла информацию о грузинском профессоре Зурабе Какабадзе, который разработал способ выращивания новой печени прямо в организме больного, но инфа вся старая, подскажите где почитать про последние исследования в этой области, и вообще является ли гепс показанием к таким операциям.

Ответ: Забудьте, это псевдонаука и лжеискусство.

Вопрос: Здравствуйте, при постановке на учет по беременности обнаружили гепатит С.Дело в том, что у меня двойня, само по себе узнать о такой болезни страшно, но сейчас самое главное – родить здоровых малышей.

Ответ: Вирус гепатита С не проходит через плаценту во время беременности в подавляющем большинстве случаев и детям не передается. Убедиться в том, что дети здоровы, вы сможете примерно через 2 года после их рождения, сделав анализы.

Вопрос: У меня есть сын, ему почти 7 лет, могу ли я заразить его гепатитом С при поцелуе?

Ответ: Сына заразить не можете.

Вопрос: Здравствуйте! Я нахожусь на 24 неделе противовирусной терапии, на 12 неделе анализ показал ВГС отрицательный. У меня забеременела жена, насколько вероятна патология ребенка, если жена здорова, а я принимаю препараты? И смогут ли в генетическом центре определить все угрозы?

Ответ: Ваш лечащий врач обязан был вас не просто проинформировать о том, что беременность во время лечения партнера полностью исключается, но и взять с вас письменное согласие на лечение с учетом полученной информации. В инструкции к рибавирину указано, что беременность во время его применения категорически противопоказана. Возможно это переоценка и перестраховка производителей препаратов, но они не хотят брать на себя ответственность за возможные последствия для ребенка.

Вопрос: Здравствуйте!

У меня хрон геп В неактивная фаза+антитела геп С. У жены анализы на все гепатиты отрицат. Сделали ей прививку (Энджерикс) по схеме 0-1-2-12. Получила 3 дозы. Прошло 3 мес после 3-й прививки. Анализ на aHBS -не обнаружено.

Ответ: У нас было несколько человек с подобной ситуацией. Это не вопрос качества вакцины, а вопрос качества иммунной системы. Повторная вакцинация другим препаратом не эффективна (мы пробовали). Добились эффекта при введении иммунофана (уколы) 5 ампул через день. После окончания курса через день начали повторный курс прививок (Энджерикс) по стандартной схеме.

Вопрос: Скажите пожалуйста возможно ли после проведения ПВТ вновь заразиться тем же самым генотипом гепатита С?

Ответ: На этот вопрос трудно ответить. Теоретически возможно, но вы никогда не ответите на вопрос, не является ли появивишийся в крови вирус следствием вашего рецидива.

Вопрос: Собираюсь на ПВТ. Врач говорит сначала нужно вылечить описторхоз, а чтобы его лечить нужно снизить АЛТ. Проколол 10 уколов «Гептрал»,АЛТ упало с 157 до 90. Врач сказала,нужно снизить до АЛТ=60 и назначила пропить Гепа-Мерц. АЛТ снова повысилось – чувствую по себе. Сегодня сдал анализ биохимии,завтра будет готов. Доктора подскажите,чем можно снизить АЛТ до 60,чтобы пролечить описторхоз?

Ответ: Попробуйте продолжить гептрал в таблетках 2 утром и 2 в обед. Через 2 недели проконтролируйте АЛТ. Если снизится, или хотя бы стабилизируется, можно назначать прерпараты от описторхоза.

Вопрос: Бывает ли такое что вирус гепатита С в организме есть, а анти HCV нет? анализ на анти HCV сдавала 3 месяца назад и неделю назад, в двух разных больницах, и оба анализа отрицательные. Нужно ли сдавать дополнительный расширенный анализ на маркры гепатита С или этих достаточно, чтобы точно сказать, что гепатита С нет?

Ответ: Этих анализов достаточно, больше ничего не надо сдавать. При отсутствии антител вирус бывает крайне редко, например при серьезной недостаточности иммунитета.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна!

Сделала УЗИ печени и желчного пузыря. Печень в норме, а вот в желчном пузыре нашли песочек – цитирую: «В полости желчного пузыря гиперэхогенные включения по задней стенке до 2\1.6 мм с четкой акустической тенью в изэхогенной взвеси.» Сам пузырь не увеличен, но стенка утолщена – 3.4 мм. Врач предложила принимать урсофальк и хенофальк по 2 таб на ночь в течение 3-х месяцев, чтобы попробовать «растворить» песок. Целесообразно ли это? Какое ваше мнение? И я читала, что хенофальк противопоказан при гепатитах… Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Любые препараты дезоксихолевой кислоты вам будут полезны, так как они нормализуют обмен веществ таким образом, что препятствуют образованию камней в желчном пузыре. Из этих препаратов наиболее применяемый урсосан (чешского производства) и урсофальк (немецкий). Они одинаковые. Курс длительный, не менее 3-6 месяцев. Дозировка зависит от веса 2-3 капсулы на ночь. (10-15 мг на 1 кг веса). Что касается хенофалька, то он в принципе не повредит, но можно и без него.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые доктора!!! Прошла ПВТ 2 года назад. Гепатит С,3А. Все в порядке ПЦР минус.

Но примерно 8 месяцев мучает сильнейшая слабость,как до лечения. Сдала кровь. Завышены тромбоциты(330) и бета-глобулины(21),остальные показатели в норме.

Подскажите пожалуйста,что это может значить,на что указывает завышение тромбоцитов?

Спасибо большое,с уважение Елизавета.

Ответ: Это не такое большое количество тромбоцитов, которое можно расценивать как их патологическое увеличение.

Вопрос: Ув.Доктора!

Муж,БАЛБЕС,прокатал с собой в машине пегасис в течении 3 часов! Что теперь,он (пег) испортился от того что нагрелся до комн. темпер.? Сейчас он в холодильнике.

Ответ: Ничего страшного с пегасисом за это время в машине не произошло.

Вопрос: Добрый день! Подскажите пжл, у мужа при взятии анализов перед операцией в больнице в крови обнаружили антитела гепатита с. Сказали, что он когда то переболел гепатитом с, но сейчас все в порядке. Что это может значить??? Чем это грозит мне и будущим детям?? Првда ли что такие анализы должны браться на голодный желудок, у мужа кровь взяли сразу после обеда, может ли быть ошибка в анализах??? Очень важно все знать, потому что я просто в шоке от диагноза, он не наркоман, до этого никаких операций не было, только в армии делал тату, но там вроде все проходят анализы на такие инфекции!!!

Ответ: Анализ на антитела, сделанный в больнице, надо будет перепроверить в хорошей лаборатории и если они подтвердятся, сделать анализ на ПЦР. Только в случае этого положительного результата можно говорить о диагнозе вирусный гепатит и только тогда у вас возникают вопросы, связанные с этим диагнозом. Не спешите переживать, сначала разберитесь с диагнозом.

Вопрос: Слышала, что в процессе лечения противовирусными препаратами геп С много побочных эффектов.Возможно ли восстановление? Бывают ли необратимые побочные эффекты?

Ответ: Восстановление происходит практически всегда.

Вопрос: У моего гражданского мужа обнаружили геп С около года назад. С какой периодичностью я должна проверться?

Ответ: В принципе в любом случае надо сдавать анализ раз в 6 месяцев.

Вопрос: Поясните пожалуйста. Целесообразно ли пить травные чаи типа Гепар-фито или принимать шрот расторопшы для поддержания печени если имеется носительство гепатита В ? при низкой вирусной нагрузке и нормальной биохимии.

Ответ: Можете принимать любые чаи. Они не повредят. Но и не помогут. Низкая вирусная нагрузка от этого не уменьшится. Наличие вируса в крови исключает диагноз носительство. Ваш диагноз хронический вирусный гепатит минимальной степени активности. Он требует контроля, и не только биохимии, но и УЗИ. Желательно сделать фиброскан, чтобы окончательно успокоиться и не думать о возможной опасности все таки размножающегося у вас вируса.

Вопрос: Возможно ли «безнаказанное» применение циклоферона и подобных препаратов (в виде уколов по схеме..) для поддержания организма в течении неопределенного времени, пока не появятся денги на интерфероны? Я уже раз проколол курс года 3 назад и помнится мне было весьма хорошо в течении года примерно. Даже поправился тогда.

Ответ: Возможно любыми эффективными способами поддерживать состояние печени до начала терапии. Естественно контролируя это состояние печени не только субъективными ощущениями (они тоже важны), но самое главное не перейти границы поражения печени, за которыми эффективность лечения сильно снижается.

Вопрос: Здравствуйте!Ответьте пожалуйста на вопрос.У меня гепВ+С.Сдавали анализы ребенку(2 года)

HBsAg -не обнар

антиHBcor-обнар

анти-corlgM-не обнар

антитела к гепС отр

Повторяли анализ на маркеры 2 раза. Одинаковый результат. Сдавали ПЦР на гепВ не обнар.

АЛТ-0,45(непонятные единицы-вроде мкмоль или ммоль)

АСТ-0,49е\л(норма до 0,40)

После анализов прошел год врачи-инф-ты и детский и взрослый не видят необходимости пересдавать еще раз анализы.Объясните пожалуйста что это такое?

Ответ: Анализ anti-HBcor положит. свидетельствует о контакте с В-инфекцией, который закончился выздоровлением, так как маркер наличия вируса HBsAg отрицательный. Остается вопрос о выработке антител (анти-Hbs), который при положительном результате означает полное выздоровление с формированием естественного иммунитета. Таким образом может быть поставлена точка в истории вашего ребенка с вирусом.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна! Моему малышу два годика. Можно ли сразу сдать анализ на РНК HCV, не сдавая на антитела? Заранее огромное спасибо за ответ.

Ответ: Можно.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна! Недавно сдавала анализ на маркеры всех гепатитов. Получила anti HAV положительно. Может ли это быть ошибка лаборатории? Я не переносила гепатит А, желтухи НИКОГДА не было. Или я перенесла гепатит А так сказать «на ногах»? Или это невозможно? Есть еще какие-либо возможности получить антитела к гепатиту А, кроме как переболев им?

Заранее огромное спасибо за ответ.

Ответ: Второй способ получить антитела к гепатиту А – это прививка.

Вопрос: Здравствуйте Доктора! Помогите! Я болей ГЕПС с 1997г. ( без ПВТ, провожу поддерживающее лечение) родила двоих детей, старшую проверяли в три года ГЕПС не выявили, а у младшей сейчас нашли, ей три года исполнилось! С чего начинать и что дальше делать не знаю! На первом месте дочь! Получается она заразилась внутриутробно? Или в момент родов. Роды проходили путем кесарева сечения. Грудным молоком я ее не кормила. А могут ли это быть просто мои антитела?

Ответ: Надо обследовать ребенка (объем обследований вам известен, если вы знакомы с проблемой) и искать педиатора-гепатолога. Дети хорошо лечатся, с хорошими прогнозами, если лечение начато вовремя.

Вопрос: Уважаемые коллеги (сама закончила РГМУ в 95м), болею ГЕПСом аж с 94г – перелили эритроцитарную массу. Генотип 1б. Процесс вроде неактивный, трансы почти всегда в норме, иногда незнач. повышаются. Год назад делала фиброскан – фиброз 0. Этой зимой делала УЗИ с доплером – сказали все нормально. Не лечилась ничем, кроме гепатопротекторов.

При этом – зверски замучила бессонница. Не сплю без снотворных уже год – зато днем почти всегда хочу спать.

Ночью, когда не сплю: неприятные тянущие ощущения в эпигастрии и в правом подреберье, тахикардия, метеоризм, иногда спастические ощущения в кишечнике. Все это есть и днем, но не так заметно. Еще в последнее время добавились какие-то странные приступы внезапной потливости и слабости.

Обследовала все, что могла: сделала узи жкт, гастроскопию, сдала гормоны щитовидки – вроде все нормально.

Вопрос: связан ли этот симптомокомплекс с печенью, уровнем вирусемии или вообще с гепсом?

Если он не точно не связан – что еще это может быть? Помогите советом, плиз – не знаю к кому бежать, работоспособность на нуле((((

Гепатологи говорят – это не наше, но гепс надо лечить…Да я готова что угодно лечить, лишь бы полегчало. Но если я начну лечить гепс, а все это не пройдет, а еще усугубится побочками – тогда мне полный кердык..

Ответ: Нарушения сна – сонливость днем и бессоница ночью – это довольно частый неспецифический симптом вирусного гепатита. Если у вас нет никаких серьезных основания для того, чтобы лечение откладывать на неопределенный срок, то лучше это лечение начать. Хороший гепатолог подберет вам сопутствующую терапию для нормализации вашего состояния. Мы часто говорим о побочных действиях противовирусных препаратов, однако, по нашему опыту, довольно часто общее состояние не ухудшается, а значительно улучшается с момента начала терапии.

Вопрос: Белла Леонидовна, а бывает, так сказать, «безжелтушный» гепатит А?… Т.е. заразился, переболел, но без желтухи?

Ответ: Безжелтушные формы гепатита А могут быть. Они проявляются недомоганием, температурой и другими неспецифическими симптомами, похожими на грипп или ОРЗ.

Вопрос: Расскажите пожалуйста, что показывает анализ АЛТ? Вот когда я проходила обследование в гепатологической клинике в начале декабря, показатель АЛТ был равен 3,3. На прошлой неделе сдала анализ у своего доктора, и показатель АЛТ равен 0,1. Врач сказал, что это норма. Как такое может быть? Что это значит?

Ответ: Показатель АЛТ отражает воспалительный процесс в печени, по-простому, свидетельствует о разрушении печеночных клеток под дейставием каких-либо факторов (не обязятельно вируса).

Вопрос: Здравствуйте.

Подскажите что это значит Хронический вирусный гепатит с латентная стадия? В медикаментозной терапии по гепатиту в настоящее время не нуждается. Спасибо.

Ответ: Хронический вирусный гепатит латентная стадия скорее всего означает, что вирус не размножается и в крови отсутствует (ПЦР отриц.?). В этом случае требуется наблюдение: 1 раз в 6 месяцев надо делать ПЦР, чтобы подтвердить отсутствие активного вирусного процесса.

Вопрос: Белла Леонидовна, скажите пожалуйста, часто ли бывают ошибки в анализах? Если при первой сдаче анализа на Гепатит результат был положительный, а при второй Гепатита не обнаружили, можно ли быть уверенным, что вируса нет? Заранее спасибо.

Ответ: Ошибки в анализах бывают, но чаще всего это анализ на антитела к вирусу С, который делают сами лаборатории при поликлиниках, больницах, диспансерах и т.д. Эти анализы нужно подтверждать (перепроверять) в других лабораториях. Что касается вашего анализа: такого анализа «на гепатит С» не существует. Есть анализ на антитела к вирусу (анти-HCV), результат которого может зависеть от качества анализа, его достоверность надо подтвердить один раз, так как он остается положительным в течение всей жизни. Второй анализ методом ПЦР определяет наличие самого вируса в крови. Он может изменяться: если вирус размножается, он положит., если не размножается, он отрицательный. Эти изменения могут быть отмечены и через короткий промежуток времени, например, в течение месяца или быстрее.

Вопрос: Вот получил результаты, я не профессионал, но понимаю, что результаты не хорошие. РНК вируса гепатита С (качественное исследование) Результат: Обнаружено; Референсные значения: Не обнаружено. Подскажите, что такое Референсные значения и какие ещё анализы надо сдавать? Чтобы в дальнейшем пройти курс лечения. Заранее спасибо. С нетерпением бужу ждать ответа.

Ответ: Теперь, когда получен положительный результат ПЦР на наличие вируса в крови, можно обсуждать диагноз вирусный гепатит С, который теоретически требует лечения. Референсные значения – это, по-простому, нормальные значения. Для ПЦР на вирус С нормальным для человека является отрицательный результат, то есть отсутствие вируса в крови. Но прежде чем принимать решения, вам требуется специализированное обследование, которое дает следующую необходимую информацию: о вирусе (генотип и количество), о печени (УЗИ, биохимические анализы и желательно фибросканирование для определения степени поражения печени, вызванной вирусом). Кроме того, это лечение имеет противопоказания, которые должны быть исключены. Все эти вопросы надо обсуждать с квалифицированным гепатологом.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемые и любимые наши доктора!

У меня такой вопрос: через какое время после терапии можно делать операцию под общим наркозом? Меня это волнует, так как гинеколог сказала что мне надо делать операцию-удалять полип и сказала что с этим тянуть нельзя…

Ответ: Если в результате ПВТ не изменилась формула крови, или она уже восстановилась, то операция не противопоказана. Другими словами, в зависимости от клинического анализа крови, показателей свертывания крови и состояния печени по значению АЛТ и АСТ решается вопрос о возможности операции под общим наркозом. Никакие другие обстоятельства противовирусного лечения на это не влияют.

Вопрос: Данные из моего эпикриза

Основной диагноз: Острый гепатит С, желтушная форма, среднетяжелое течение

Сопутсвующее: хронический холецестит (обострение)

общий анализ крови (15/07/09) эр-3,9×10 12/л, НВ-129г/л, Л-6,4×10 9/л: э2, п6, с45, л43, м4. СОЭ5ММ/ЧАС

общий анализ мочи (15/07/09) без особенностей

Биохимия (16/07/09): общий билирубин- 180 мкмоль/л, АлАт-650 Е/л, тимоловая проба-7,6 ед, амилаза-20 Е/л, щелочная фосфотаза-210 Е/л, сахар 4,5 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л

Биохимия (20/07/09) общий билирубин- 90 мкмоль/л, АлАт-447 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л

Биохимия (27/07/09) общий билирубин- 40 мкмоль/л, АлАт-157 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л

Результат ИФА на маркеры ВГ от 15/07/09 в крови обнаружены antiHCVIgM, antiHCVIgG(core).

ПЦР от 21/07/09 отрицательная

УЗИ (16/07/09) Печень: правая доля13,9 см, левая 6,9 см, паренхима однородная. Холестаза нет. Воротная вена 1,0 см, холедох 0,3 см.

Поджелудочная железа: 2,5×1.3×2.4см,структура однородная.

Желчный пузырь: 7,0×1.7 см, стенка 0,4см, уплотнена, перегиб в шейке, конкрементов нет.

Селезенка 10,7х5,4см, структура однородная

Заключение :хронический холецистит

Проведено лечение в стационаре : базис и инфузная терапия, рибоксин, аскорбиновая кислота.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1) Соблюдение диеты

2)альфа-интерфероны по 3 млн через день в/м -6 месяцев

3) урсосан 2т*1раз в день (я пила др гипотопротекторы)

4) контроль маркеров ВГ и ПЦР на наличие РНК (через три месяца)первый месяц сдавала после стационара кровь, алт было немного повышено.

второй месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная

третий месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная

через три месяца после стационара ПЦР сдала + и маркеры сдала по-новой (13.10.09)- все виды антител стали присутствовать

(anti-hcv-igm-2.440л,

anti-hcv-igG(core)-3.060л,

anti-hcv-igG NS3-3.024,

anti-hcv-igG NS4-2.831л,

anti-hcv-igG NS5-2,381л.

индекс авидности 94 %)

Возможно что и первый ПЦР был +, может в этой лаборатории тест-системы не чувствительные (это я к тому что второй раз когда сдавала ПЦР сдавала сразу в 3х лабораториях, в этой показал -, в двух других (причем одна из них самая точная в Ростове и ростовской области) показал +). Сейчас на терапии (с 2/11/09) реафероном через день и +строгая диета . 1 мая последний укол!! Через три месяца после начала терапии сдала ПЦР -он минуС)))То что меня собственно интересует:

1-Е может мне стоит сдать еще раз маркеры в августе ? По моим подсчетам это будет как раз примерно 12 месяцев после заражения. (Знаю дату потому что заразили в больнице при аутоимунной терапии). Может я тож одна из счастливчиков!?? 2-е данные маркеров от 13/10/09 они что говорят о том что идет хронизация процесса?

Ответ: Согласно Парижскому консенсусу по лечению острого вирусного гепатита С стандартом принята следующая схема: 5 млн интерферона ежедневно в течение первых четырех недель, затем 5 млн. 3 раза в неделю до 24 недель. Если после этого ПЦР минус, можно говорить о выздоровлении.

Вы получали лечение по другой схеме, которая также возможна. Как показано отчественными авторами (Н.П.Блохина, Н.Н.Цурикова), в этом случае наилучшие результаты могут быть получены при введении 3 млн. 3 раза в неделю в течение 48 недель. У вас очень реальный шанс закончить вашу историю с вирусом полной и окончательной победой – выздоровлением.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидавна! Я писала Вам письмо, но ответа не получила. Может это моя ошибка, поэтому пишу еще. Как можно попасть к Вам на прием, по поводу необходимости ПВТ? Наблюдающий меня инфекционист говорит, что ПВТ не обязательно, но я хочу получить подробную информацию о моем гепатите С. Как записаться на прием в Вашу клинику? Какие документы необходимы для иногородних (Сочи), если такие у Вас обследуются? Какие методы обследования необходимы для решения о ПВТ? Сроки обследования, стоимость? Прошу ответиь, т.к. я на следующей неделе буду в Москве и могла-бы посетить Вашу клинику. Спасибо.

Ответ: Вы можете приехать в любой будний день с 10.00 до 16.00 бесплатные предварительные консультации по вашим анализам без записи. Привозите максимально, все что есть, если потребуется дополнительное обследование, мы его тут же проведем, включая эластометрию. Назначение лечения (если оно вам полагается) после получения всех результатов. Если ваших анализов окажется достаточно, то консультация, на которой уже будут приниматься решения, может состояться в тот же день или в ближайший. Никаких документов, кроме медицинских анализов, не надо. Стоимость обследования зависит от того, какие анализы вы привезете, поэтому на этот вопрос трудно ответить. Для решения вопроса о противовирусном лечении необходима полная информация о вирусе(срок исполнения анализа 1 неделя), о печени (срок исполнения анализов 2 дня)и о возможных противопоказаниях для назначения лечения (срок иисполнения анализов 2-3 дня). Приезжайте, мы на месте решим все вопросы.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, уважаемые доктора когда начинать ПВТ. Моя ситуация такова – в октябре 09 года делал анализы – гепС не было, все анализы были чистые (сдавал ВИЧ, сиф, геп). В конце декабря начал себя чувствовать плохо – усталость, легкое подташнивание, потом стала темнеть моча. В начале января сдал биохимию крови – билирубин был 150, алат был в районе 2000, пока делали заметили пожелтевшие глаза – вообщем, отправили в инфекционку. В больнице при поступлении поставили остр. геп В, по анализам оказался С. Билирубин был макс в районе 180, потом стал стабильно снижатся, последний – в районе 40. Алат правда пляшет около цифр 230-240. Самочувствие нормальное.

Генотип вируса и нагрузка пока в процессе работы.Вопрос такой – когда начинать ПВТ? Насколько я понял, в 20% острый геп С проходит сам – я прав? Если да – то какими сроками это определяется? Или начинать чем раньше тем лучше? Мне пока врачи (2-е разных) говорят следующее -

1. Надо начинать ПВТ примерно через 1,5-2 месяца от начала заболевания.

2. Надо начинать ПВТ сейчас, даже не дожидаясь генотипа и нагрузки. И правда ли высокий Алат дает большую вероятность вылечиться, или это просто показывает что в печени идут негативные процессы?

Ответ: Противовирусную терапию можно начинать, когда АЛТ снизится примерно до 200 и ПЦР будет положительно. В принципе вам можно начинать (только дождитесь результатов ПЦР).

Вопрос: Добрый день, уважаемые специалисты!

Подскажите, пожалуйста, – первый укол мужу делал врач – в плечо, уже через час температура подскочила до 39,8. Вчера его колола я тоже в плечо (подкожно, глубоко под кожей образовался шарик как при манту и через несколько минут пропал). А с ним ничего не произошло, ни температуры, ни ломоты только неприятный вкус во рту. Подскажите правильно ли врач назначил уколы, ведь в инструкции написано, что в живот или в бедро, а в плечо снижается концетрация…

Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Можно делать в плечо тоже. Эффективность препарата никак не связана с повышением температуры или другими побочными действиями. Чаще всего первые уколы переносятся плохо, а потом самочувствие после укола хорошее. Это индивидуально.

Вопрос: Подскажите, все терапию повышено СОЭ. Сейчас ОАК пришел в норму, а СОЭ – 18. Что это может значить?

Ответ: При проведении противововирусной терапии СОЭ может повышаться. Это может быть связано с рядом причин: низкий уровень гемоглобина, появление аутоиммунных нарушений, действие лекарственных препаратов. Если я правильно поняла, то терапия у вас завершена. Нормализация СОЭ и общего анализа крови должны произойти после отмены ПВТ, и говорит об отсутствии побочных эффектов.

Вопрос: Если обнаружили уреаплазмы у жены, то муж может сразу сдавать анализ на чувствительность плазмов к антибиотикам или всеж есть вероятность, что не заразился? Антибиотики там уж больно страшные для печени, а тут и без того печенка мучается от гепСа. Как быть?

Ответ: Есть вероятность, что заражение не произошло. Уреаплазма отностится к условно-патогенным микроорганизмам, т.е. в норме может выявляться в мазке из цервикального канала в небольшом количестве. Для решения вопроса о необходимости терапии уреаплазмоза необходимо оценить клиническую картину (наличие жалоб), а также показано проведение посева уреаплазм с определением количества колониеобразующих единиц (количества микроорганизма).

Мужу можно провести исследование на выявление уреаплазм.

Однако, если вы с женой планируете беременность, то необходимо пройти курс лечения как жене, так и мужу.

Из антибиотиков при заболевании печени не следует применять препараты тетрациклинового ряда.

Вопрос: Добрый вечер, уважаемый доктор!

У моего мужа гепатит С. Результаты анализов следующие:

Билирубин общий – 53,5 мкмоль/л

Билирубин прямой – 15,8 мкмоль/л

Билирубин непрямой – 37,7 мкмоль/л

АЛТ – 100 Од/л

АСТ – 44 Од/л

Щелочная фосфатаза – 68 Од/л

Гамма-глутамилтранспептидаза – 35 Од/л

Тимоловая проба – 4 Од S-H

Общий белок – 71 г/л

Альбумин – 43 г/л

Гепатит С anti-HCV – 13,86 S/CO

HCV РНК-генотип – 1b

На основании этих данных (больше ничего не сдавали и никаких дополнительных исследований не проходили) врач назначил мужу тройную терапию (пегасис+рибавирин+задаксин).

Действительно ли моему мужу нужно начинать терапию сейчас (может, стоит пройти еще какие-то исследования)?

И должна ли это быть тройная терапия с использованием задаксина?

Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Доброе утро. В первую очередь для решения вопроса о противовирусной терапии необходимо уточнить уровень фиброза в печени. При выявлении фибротических изменений в ткани печени противовирусная терапия показана.

Дополнительно необходимо исследовать функцию щитовидной железы, аутоантитела, что позволит исключить противопоказания к проведению данного лечения. Для определения эффективности терапии до применения препаратов необходимо провести количественное исследование РНК HCV.

На сегодняшний день стандартом лечения ХГС является применение комбинированной терапии препаратами альфа-интерферона (Пегасис) и Рибавирина. В вашей ситуации можно воздержаться от применения Задаксина.

Уточнить уровень фиброза в печени можно при проведении Эластометрии печени (неинвазивная методика) или при проведении пункционной биопсии печени.

Вопрос: Будьте добры, помогите уточнить. Геп С с 2006, трансаминазы раньше доходили до 120,пила урсосан,сейчас родила ребенка,кормила грудью. Сдала анализы трансаминазы 300, гепатолог настаивет на лечении, я с ним согласна, т.к. состояние плохое, тяжесть жуткая, усталось и т.д. Но дело в том,что у меня на июнь назначена плановая операция в челюстно-лицевой хирургии,будут вырезать кисту корня зуба. Если я начну терапию сейчас, то можно ли будет делать операцию (под общим наркозом).

Ответ: Можно попробовать другими препаратами, например, гепатопротекторами, уменьшить АЛТ, а после операции начать курс лечения. С такими трансаминазами вам все равно операцию делать не будут. При применнии противовирусной терапии может отмечаться снижение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и тромбоцитов, что может неблагоприятно сказаться на проведении оперативного вмешательства.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 46 лет,02.2010 обнаружен гепатит С-1B. Фиброскан-F3.Вирусная нагрузка 3,2*10/7.Биохимия- Alt-54,8;ASt-44;Бил.об-9.8;сахар-5.51;Креатинин-119High;Холестирин-4.49. Анализ крови : Гемоглобин-177;Эритроциты-5.35;Тромбоциты-192;Лейкоциты-7.0;Эозинофилы-1;Лимфоциты-34;Моноциты-6;Нейтрофилы(палочко-ядерные)-3(сегменто- ядерные)-56.УЗИ щитовидной железы-размеры не увеличены,ПВТ не противопоказана.Узи органов брюшной полости: печень увеличена- 16.3*6.8.В почках конкременты-0.86см,0.66 и 0.5см. Желчный пузырь-6.8*3.1.Конкременты размером 0.9-1.2см.Районный инфекционист предложил удалить желчный пузырь,т.к.наличие камней будет негативно сказываться на результате ПВТ. Областной инфекционист советует всё наоборот -сначало ПВТ а потом разбираться с желчным. Назначили пегасис 180 и рибавирин 1000 мг. Мой вес сейчас-78 кг. Мой вопрос-начинать ПВТ до операции или после её проведения? Правильно ли рекомендована доза рибавирина? Заранее спасибо за внимание к моему вопросу.

Ответ: Теоретически размеры камней позволяют ждать с операцией. Однако их количество может влиять на принятие решений. Уточните.

Вопрос: Белла Леонидовна спасибо за быстрый ответ.Сообщаю результаты УЗИ желчного пузыря:форма S-образная, размеры-6,8*3,1м.Стенки утолщены,перегиб в области шейки.В просвете сохраняются 3 конкремента размером от 0,9 до 1,2 см.Холедох не расширен,желчные ходы не расширены,портальная вена не расширена,селезёночная вена не расширена. Ваше мнение на алгоритм моих действий?

Ответ: Я просоветовалась с профессором Чернышевым А.Л.. Поскольку у вас нет хирургической ситуации по желчнокаменной болезни (острой ситуации), то правильней начать курс противовирусной терапии ХГС и параллельно лечить хронический калькулезный холецистит препаратом Урсосан.

С учетом высокого уровня гемоглобина в общем анализе крови, целесообразно исключить перегрузку железом: определить уровень железа сыворотки крови, ферритин, трансферин.

Вопрос: Здравствуйте. Закончила терапию полтора месяца назад,гепатит С.генотип 3а,на сегодняшний день нахожусь на четвертой недели беременности.Какие последствия препаратов (рибавин и пегасис) и как они могут отразится на ребенке,если мы сохраним беременность.И возможно ли родить здорового ребенка? Заранее спасибо!

Ответ: Беременность должна быть прервана, к сожалению. Препарат может давать тяжелые органные нарушения у плода.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 32 года. Очень необходима помощь специалиста просто потому что у нас тут такого нет и мне не к кому обратиться.Месяц назад обнаружили гепатит с. сдал все анализы.

Alat-40, Asat-32, Gamma GT-58

bilrubin total- 0.69.

Вирусная нагрузка 11900000 ui/mg. Фибромакс показал норму.

Доктор настоятельно говорит что нужна противовирусная терапия.

Что мне делать лечиться или пока не надо?

Еще хочу узнать когда я заразился этим вирусом. Можно ли это как нибудь определить?

Ответ: Теоретически полагается начинать лечение при обнаружении активного вируса (как в вашем случае). Однако, нормальное состояние печени по биохимическим показателям и по фибромаксу дает вам возможность эту терапию отложить и спланировать, учитывая ваши обстоятельства. Ничего в этом страшного нет, так как все изменения в печени происходят медленно, годами. Вы теперь знаете, что вам придется лечиться, можете к этому материально подготовиться, учитывая, что существуют и отечественные препараты, достаточно эффективные.

Вопрос: Доктор спасибо вам оргомное за ответ. Вы мне очень помогли. Я теперь знаю что можно повременить с лечением.

Но мне хотелось бы узнать по каким параметрам определяют что вирус активный или нет. И можно ли его как нибудь «деактивировать», т.е. чтоб он оставался в организме но не действовал.

У меня очень трудно с финансами. Нету денег на лечение. Если даже я их найду и буду лечиться, то в связи с побочками (как я понял) мне придется уйти с работы. А на данный момент это недопустимо для меня( опять же в связи с финансами).

Ответ: Активность вируса определяется по его размножению, ничего другого вирус и не делает: или размножается (тогда он разрушает печеночную клетку м выходит в кровь) или нет (тогда в крови его 0). Подавить активность вируса может противовирусная терапия, которую вы пока не можете проводить. Поэтому принимайте препараты, которые могут тормозить вирус, например фосфоглив, содержащий также полезные для печени вещества. Исключите из жизни то, что ведет к увеличению активности вируса, например, алкоголь и ультрофиолетовое облучение (загорать нельзя). Что касается лечения, то побочные действия бывают не у всех. У нас в центре огромный опыт лечения вирусного гепатита и за 10 лет мы видели много пациентов, которые вполне благополучно прошли пвт, при этом не бросая работу.

Пейте курсами по 3 месяца фосфоглив и планируйте лечение в будующем. Когда будет возможность, проверте фиброз на фиброскане, чтобы точно знать, что вы не опоздаете с лечением.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,мне один врач инфекционист дал такую схему лечения гепС,при этом какой у меня генотип я пока незнаю

- рибоверин 2кап.-утром,3кап-вечер,

+ виферон3 -

1св.*2р 10дн

1св*2р 10дн через день

1св*2р 10дн ч/2дн

1св*2р 10дн +

карсил1т 3р один месяц,потом меяем на одестон1т 3р месяц или нестоит этим заниматься,а лучше денег на пвт копить?

Ответ: Рекомендованная вам схема не укладывается ни в какие стандарты по лечению гепатита С. Правильней будет воздержаться от этой схемы, накопить финансовые средства, дообследоваться и начать правильный стандартный курс лечения.

До противовирусной терапии рекомендуется определить генотип вируса, сделать эластометрию печени или пункционную биопсию печени для определения уровня фиброза, что позволит уточнить степень поражения печени и ответить на вопрос надо ли торопиться с лечением. Целесообразен прием гепатопротекторов. Одним из наиболее современных препаратов на сегодняшний день является препарат Фосфоглив, который обладает гепатопротекторным и противовирусным эффектами.

Вопрос: Что значит латентная инфекция HCV и на протяжении скольки лет мне нужно сдавать тест?

Ответ: Латентная форма – это хронический процесс без клинических проявлений, при этом вирус может не определяться тестсистемами, так как присутствует в очень низкой концентрации. Правильней будет в первый год наблюдения делать исследование на РНК HCV и АЛТ, АСТ 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год не менее 5 лет. На сегодняшний день не разработаны критерии выздоровления от гепатита С и до тех пор пока тестируются антитела к гепатиту С надо 1 раз в год определять активность вируса.

Вопрос: Уважаемые доктора! Пожалуйста, скажите.

Есть ли данные, что беременность после успешной ПВТ (6 мес. или 3 года после), может спровоцировать ПЦР + ?

Планируем с мужем второго ребенка после ПВТ, но у меня есть страх, «а вдруг перестройка в организме в связи с беременностью «оживит» вирус?»

Ответ: Нет, таких данных нет. Беременность не может спровоцировать появление РНК HCV в крови, если вы достигли стойкого ответа.

 

Вопрос: На протяжении двух лет до пвт я периодически принимала курсами циклоферон. Врач который меня наблюдал раньше по поводу гепатитов, сказал, что это не должно повредить, а наоборот даже может помочь из-за общего усиления иммунитета. Но правильность его суждения уже не имеет значения. Циклоферон никак не влиял на мое состояние, ни в положительную, ни в отрицательную сторону. Никаких новых симптомов не возникало. Перед пвт не принимала никаких иммуномодулирующих препаратов около полугода. После пвт мучают боли в суставах, мышцах. Не могли ли пвт + циклоферон, то есть все эти вещи в совокупности, спровоцировать аутоиммунные нарушения? насколько это вероятный вариант?

Ответ: Циклоферон может вызвать аутоиммунные нарушения. Однако для болей в мышцах и в суставах может быть и другая причина. Сделайте ревмопробы, аутоантитела (антитела к гладкой мускулатуре, антинуклеарный фактор, антитела к нативной ДНК, ревматоидный фактор). Это поможет исключить аутоиммунную природу процесса.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, можно ли делать биопсию на 2ой день после окончания менструации? при записии на биопсию (давно) мне сказали что должно быть 5 дней до цикла и 5 дней после чтобы делать биопсию, а у меня выходит только два, стоит ли переносить?

Ответ: Биопсию в эти сроки делать нежелательно, так как повышена кровоточивость. Лучше эту манипуляцию перенести.

Вопрос: Огромное спасибо за ответ!

Подскажите, а если анализ тромбоцитов будет нормальный то тоже не желательно? риск возникновения осложнений сильно возрастает в такие дни? Просто я ее четыре месяца ждала и пролетела, не факт что мимо следующей так же не пролечу если пропущу, так как цикл не постоянный.

Ответ: Вам нужно будет проанализировать с доктором не только число тромбоцитов, но так же уровень протромбинового индекса, время свертывания, время кровотечения, уровень АЛТ, АСТ, билирубин. Все показатели должны быть в норме.

Я не совсем точно выразилась по поводу АЛТ, АСТ. Не должно быть роста этих показателей в 2-3 раза от исходного.

.Вопрос: Здравствуйте. У меня сложная ситуация, мне 44 года, мы с женой запланировали рождение ребенка,супруга долго лечилась . И тут у меня обнаружили гепатит С 1б,назначили ПВТ, откладывать ПВТ не хотелось ,у меня F4.Если я начну сейчас ПВТ про ребенка можно забыть как минимум на 2 года.Скажите проводились ли исследования, влияет ПВТ на количество спермотозоидов,смогу ли я иметь детей после ПВТ.Для меня это очень важно.Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Противовирусная терапия не влияет на сперматогенез. Если у вас на сегодняшний день выработка сперматозоидов и их качество не нарушены, то и после терапии будет все в порядке. Противовирусная терапия не влияет на способность к рождению детей.

Однако, родив ребенка, его надо вырастить, а это значит что вы должны быть здоровы. Противовирусная терапия с учетом уровня фиброза 4 балла вам показана. Только надо обязательно помнить, что в ходе лечения и еще 6 месяцев после отмены противовирусных препаратов нужна строгая контрацепция.

Вопрос: У ребенка 4 мес ПЦР на гепВ+,является ли это основанием для постановки диагноза гепВ? На сколько ПЦР анализ точный?Может ли он быть ложноположительным и в каком случае?

Ответ: Только одного анализа на наличие ДНК ВГВ для постановки диагноза гепатит В недостаточно. Необходимо сделать другие маркеры вирусного гепатита В: HBsAg, HBeAg, AntiHBe, AntiHBcor Ig M и IgG, биохимию крови. Анализ на ДНК ВГВ методом ПЦР может быть ложно положительным. Все зависит от тест систем на которых делалось это исследование.

Вопрос: Добрый день! скажите пожалуйста, какие обезболивающие препараты можно применять при гепатите С? и в каком виде( капсулы, таблетки, свечи и т.д.)? (очень болезненные менструации)… раньше принимала Нурофен, а сейчас страшновато…(… Но-шпа и Анальгин не помогают, от Нурофена уже тошнит. Спасибо заранее за ответ!

Ответ: Вам можно применять Кетанов, но только короткими курсами. Есть смысл обсудить эту проблему с врачами-гинекологами, поискать причину таких болей. Не забывайте применять гепатопротекторы (фосфоглив) и занимайтесь вирусным гепатитом.

Вопрос: Подскажите пожалуйста. Можно ли посещать бассейн, в плане безопасности меня и окружающих от меня. Возможно ли заражение через воду еще каким либо гепатитом? или это маловероятно.?..

Ответ: Посещение бассейна безопасно для вас и для окружающих. Через воду можно заразиться только гепатитом А, если вода содержит фекалии больного человека. Но вода в бассейнах гиперхлорированная и таких случаев зафиксировано не было.

Вопрос: Из анализов подтвердили диагнозы:

1. Описторхоз (кровь, кал)

2. ГипС (антитела, ПЦР (пока качествоенный))

Подскажите, опытные люди, если сейчас начать лечить Описторхоз, это правильный шаг? Бывали ли в вашей практике такие случаи? Поделитесь информацией, пожалуйста.

Ответ: Сначала надо лечить Описторхоз. При этой глистной инвазии могут развиваться явления холестаза, аллергические реакции. Препарат Празиквантель (Бильтрицид) не обладает гепатотоксичным действием, но необходимо соблюдать определенные условия при лечении (проведение дуоденального зондирования после приема препарата, чтобы освободить билиарный тракт от слизи и скопления паразитов, и предотвратить тем самым развитие аллергического дегельминтизационного синдрома). А вот препарат Хлоксил применять нельзя.

Вопрос: Дорогие доктора, подскажите пожалуйста…сейчас получила анализы. ИФА на антитела Хеликобактер пилори IgG (полуколич.) – положительный 1:280 Как быть с этим новым «сюрпризом» ? при геп В(фиброз-0, нагрузка в 4 степени, биохимия-норма)

Вроде трехкомпонентное лечение читала, антибиотики и пр. метронидазол. Как может это лечение повлиять на печень и вообще лечить или нет эту Хелико, желудок побаливал….

Ответ: У вас есть хеликобактерная инфекция, которая нуждается в лечении. В этой ситуации назначается комбинированная антибактериальная терапия, которую можно проводить при гепатите B. Однако, для назначения правильного лечения необходимо провести ЭГДС и проанализировав полученные результаты с врачом гастроэнтерологом можно надеяться на успех.

Вопрос: До начала терапии гепатита С не проводили обследование на фиброз.

Во время терапии имееет ли смысл его проходить? Или результаты будут смазаны приёмом таблеток и уколами?

Ответ: Большей информативностью обладает все же пункционная бипсия печени, хотя и у нее есть недостатки. Заменить ее можно эластометрией печени (Фиброскан). Если вы уже получаете противовирусную терапию, то могут быть затруднения с проведением инвазивной биопсии (низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов), а вот у эластометрии противопоказаний нет.

Вопрос: Реаферон, Роферон или Пегалис. Генотип 3. Каким препаратом лучше лечиться, у какого эффективность выше,, а побочных действий выше? Спасибо заранее!

Ответ: Лучшим по эффективности при лечении ХГС считается Пегасис. Риск развития побочных эффектов практически одинаковый при применении этих препаратов.

Вопрос: Добрый день!

У моего супруга обнаружили гепатит С.

Сдали анализы на определение генотипа, ПЦР и вирусную нагрузку. Сегодня получили результаты:

ПЦР-количественно-вирусный гепатит С – 6,95Х10*2 ПЦР- положительный

ПЦР – генотипирование – НЕ ТИПИРУЕТСЯ

Ответьте пожалуйста, что значит «не типируется» и какова вирусная нагрузка?

заранее спасибо!

Ответ: У вас может быть генотип для определения которого в вашей лаборатории нет тест систем. К тому же у вас низкое содержание вируса, что тоже может давать проблемы при проведении генотипирования. Для начала я бы вам посоветовала сдать анализ в другой лаборатории.

Вопрос: У меня обнаружили геп С 1ген., 1,1*10^6 МЕ/мл. плазмы крови или 4,4*10^6 копий НСV/ мл. плазмы крови.

УЗИ печени в норме, ТТГ,Т3,Т4,АТ-ТГ,АТ-ТПО всё в норме Билирубин 19-15-4 тимоловая-2,0 суммовая-1,9

АЛТ 51,0 АСТ 35,0 Щел ф-та 108,0 Амилаза 40,0

Назначено пегидрон и рибавирин 48 нед. = 800 000 руб.

Скажите, чем можно ещё лечиться, потому что таких денег нет.

Ответ: Вам необходимо сделать эластометрию печени и выяснить уровень фиброза. Если фиброз низкий, то можно накопить финансовые средства для лечения ХГС пролонгированными препаратами. Другой путь – применение интерферонов короткого действия (стандартных) – Роферон А, Интрон А, Альфарон, Альтевир – в сочетании с рибавирином. Стандартной считается схема введения интерферона-альфа 3 раза в неделю по 3 млн МЕ, но более эффективно ежедневное введение препарата.

Вопрос: Здравствуйте,подскажите пожал.у меня было 5 уколов пегинтрона,и на второй недели лечения резко ухудшилось зрение,поставили ретинопатия?,и коньюктивит,можно ли продолжать лечение и можно ли вылечит этот диагноз?лечение по нац проекту прекращать ооочень не хочется.Спасибо

Ответ: Необходимо полное обследование у окулиста. Если речь действительно идет о развитии ретинопатии, то противовирусная терапия должна быть отменена.

Вопрос: Скажите пожалуйста,при геп с нельзя острого,жареного и т.д.Вопрос-нельзя потому что может стать плохо или из-за какого-то разрушающего эффекта?заранее благодарен.(к алкоголю вопрос не относится)

Ответ: При заболеваниях печени исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами); тугоплавкие жиры; жареные блюда; продукты, богатые холестерином, пуринами. Такая диета позволяет обеспечить максимальное щажение печени, стимуляцию восстановительных (репаративных) процессов, желчевыделения, разгрузку жирового, холестеринового обмена.

Вопрос: Разъясните пожалуйста, я рожала с гепатитом С, малышке 8 мес., сдали анализ сначала просто обычный, показал наличие антител, ПЦР отрицательный. На всем протяжении беременности (и сейчас) у меня тоже ПЦР отрицательный. Врач никакого лечения не назначал, сказали перестанешь кормить тогда и приходи.

Ответ: У вашего ребенка тестируются материнские антитела к вирусу гепатита С. Если анализ на РНК HCV отрицательный, то волноваться не надо Нужно повторить обследование малыша в 1,5-2 года. К этому возрасту материнские антитела у деток исчезают. Что касается вас, то при отсутствии вируса в крови противовирусная терапия не проводится. Необходимо наблюдение и регулярное обследование. Желательно после родов сделать обследование не только на наличие вируса, но также биохимию крови и УЗИ брюшной полости.

Вопрос: Во время беременности материнские антитела к вирусу гепатита С передаются в 100 % случаев? Если нет, то что зависит от женщины и врачей, чтобы снизить риск попадания в кровь ребенка антител вируса С?

Ответ: Во время беременности весь материнский иммунитет, все антитела переходят через плаценту и сохраняются до 3 лет. Это невозможно предотвратить и не нужно. Собственный иммунитет формируется позже.

Вопрос: У моего партнера гепатит С генотип 1а, активность минимальная. Сейчас копим средства на лечение…Хотим зачать ребенка…но опасаюсь заразиться…(мой возраст не позволяет ждать )Главный инфекционист нашего города сказал, если хотим ребенка, надо зачинать до терапии, сказал, что риск заражения минимальный и такие пары как мы не предохраняются и делают детей без плохих последствий. Пожалуйста…что Вы посоветуете? и если можно, то как уменьшить риск заражения, может каким то другим, не естественным способом произвести зачатие?

Заранее блогадарю за возможную помощь.

Ответ: Ваш инфекционист прав. Риск минимальный. В нашем центре за десять лет не было случая заражения в таких обстоятельствах. Мы проводили противовирусную терапию после того, как вопрос с рождением был решен.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, делать еще раз биопсию до похода к врачу за ответом: пора терапию или подождет:

12.11.2008 г.:

АЛТ 135

АСТ 54

ТТГ 0,75

13.04. 2009 г. биопсия: ИГА I-3,II-1,III-1, ИФ по Кнодель-1, по Исхак-1.

21.03.2010 г.:

АЛТ 52,80

АСТ 26,60

Вес стабильный.

И ещё доктор назначил дифлюкан от молочницы. Для печени как? Возможно чем-то заменить?

Заранее спасибо!!!

Ответ: У вас в 2009 году был выявлен гепатит слабой степени активности с низким уровнем фиброза, что прогностически благоприятно. Я считаю, что инвазивную пункционную биопсию печени делать рано. На сегодняшний день существует альтернативный метод оценки фиброза печени – эластометрия печени (Фиброскан), при котором не повреждается печеночная ткань. Провести эластометрию печени в вашей ситуации целесообразно.

Дифлюкан принимать можно, но коротким курсом.

Вопрос: Очень нужна консультация доктора. Во время беременности диагностировали гепатит С, генотип 1b. Родила естественным путем, начала кормить грудью. И вот тут с мужем начались скандалы – я считаю, что кормить можно и нужно, так как ребенку необходим иммунитет, а риск передачи гепС при ГВ очень низкий. Муж утверждает, что риск вообще нужно свести к нулю. Естественно, я за дочурку и так очень переживаю – все-таки был риск передачи и во время беременности, и в родах. И жить на иголках нам еще 1,5 года – до анализов. Но ведь я кормлю уже 3,5 месяца! Вопрос в следующем: нужно ли прекращать ГВ, и есть ли смысл делать это уже сейчас, после 3 месяцев вскармливания? Или кормить до первых зубов, а потом сцеживаться? Да, забыла – сейчас у меня вирусная нагрузка 3,45*10(5 степ) МЕ/мл или 1.38*10(6 степ) копий/мл. Подскажите, пожалуйста, как быть, нервы на пределе…

Ответ: На сегодняшний день по данным отечественных и зарубежных исследователей риск заражения гепатитом С при грудном кормлении считается низким и оно официально разрешено. При наличии трещин на сосках, явлениях мастита грудное кормление нужно прекратить до исчезновения повреждений молочной железы.

Я бы рекомендовала завершить грудное кормление к моменту начала прорезывания зубов у ребенка (появляются повреждения слизистой оболочки в полости рта малыша), но это мое мнение.

Вам надо так же оценить, что происходит в вашей печени. Нужно сделать биохимию крови, так как описано развитие обострений гепатита в послеродовом периоде. Нужно учитывать, что грудное кормление это нагрузка на ваш организм.

Вопрос: Определили гепатит С в 1999 г.

01.2007 г., перед ЭКО, была на консультации в Геп. центре: АЛТ – 61, АСТ – 36, все остальное в норме, общий анализ в норме, РНКВГС отриц.

Через полгода, перед крионереносом ЭКО, биохимию не сдавала.

10.2009 г. АЛТ – 95, АСТ – 55, тимоловая проба -7, все остальное в норме, РНКВГС пол., Генотип 1в, общий анализ в норме, УЗИ брюшной полости – в норме, Щитовидная железа: УЗИ и гормоны – в норме. АЛТ/АСТ прыгает от 58/54 до 143/99. Чувствую себя прекрасно, утомляемости нет, аппетит хороший.

04.2010 г. АЛТ – 117, АСТ – 67, тимоловая проба – 3, общий белок – 77,3, альбумин – 42, билирубин общий – 7,8, билирубин связанный – 2,1, холестерин – 4,7. Фибросканирование печени: Размах значений 3,6-10,2 к Па, IQR – 2,8 кПа. Заключение: среднее значение эластометрии – 6,3 кПа, что соответствует степени фиброза F0-F1 по шкале METAVIR для HCV-инфекции. Врач мне предложил терапию, однако я не в состоянии оплатить дорогостоящее лечение. Чувствую себя прекрасно, спиртное не употребляю, диету соблюдаю. Занимаюсь спортом, без больших силовых нагрузок, планировала в ближайшее время криоперенос ЭКО. Как развивается вирус? на сколько необходима мне терапия? если я не смогу найти деньги на терапию, как быстро фиброз перейдет в цирроз? могу ли я заниматься спортом и могу ли планировать криоперенос ЭКО? За раннее извеняюсь, если что то не корректно написано, не до конца понимаю всех терминов.

Ответ: У вас есть воспалительный процесс в печени, вирус активен. При проведении эластометрии (фиброскан) определяется очень большой размах значений ( от 0 до 2 баллов фиброза), что может говорить или о явлениях жирового гепатоза или о технических погрешностях при проведении эластометрии. Плотность печеночной ткани 6,3 соответствует 1 баллу фиброза. Я бы рекомендовала повторить это исследование через 3-6 месяцев.

Что касается лечения гепатита, то существуют и отечественные противовирусные препараты. Конечно вы можете воздержаться от начала противовирусной терапии, но тогда целесообразен прием гепатопротекторов, которые восстанавливают печеночные клетки, улучшают метаболизм, усиливают регенерацию. И надо конечно наблюдаться у врача и контролировать процесс в печени.

Спортом заниматься можно, но нельзя поднимать тяжести. Эко планировать можно, беременность не рекомендуется только пациенткам с циррозом печени. Однако при проведении эко вам назначают гормональные препараты, при подсадке возможно развитие многоплодной беременности, а это нагрузка на печень, а значит этот орган должен быть как можно меньше поврежен.

Вопрос: Скажите пожалуйста, можно ли разово принять диклофенак-ретрд, для уменьшения боли при остеохондрозе? точнее у меня давно проблемы с суставами и позвоночником(деформир-ий артроз тазобезренного и пролапс диска позвоночника), раньше, в обострение, я принимала обезболивающие(реопирин, кетанов, диклофенак) а сейчас побаиваюсь при хр.гепВ, терплю боль и натираюсь гелями

Ответ: Разово можно.

Вопрос: Скажите пожалуйста, а можно ли принимать хондропротекторы(с глюкозамином и хондроитином) типа терафлекс или терафлекс адванс( с ибупрофеном) при острых случаях?

Ответ: Хондропротекторы принимать можно, но это препараты, которые назначаются курсами. А вот Ибупрофен принимать длительно нежелательно.

Вопрос: Здравствуйте! ГепС обнаружен 6 лет назад, генотип 1b, пол женский, возраст 28, терапии не было из за отсутствия средств. Что можно сказать по моим анализам и сколько еще можно тянуть с терапией? Спасибо!

Общий белок 77.7

Альбумин 46

Холестерин общий 3.89

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 73.0

Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 51.3

Холинэстераза 8.34

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 170

Гамма-ГТ 30

Фосфатаза щелочная 40

Билирубин общий 6.9

Билирубин прямой 2.4

Билирубин непрямой 4.5

Протромбиновое время 11.4 сек.

Протромбиновый индекс по Квику 101 %

Вирус гепатита C – колич. обнаружен МЕ= количество копий в мл/2,7 Комментарий: 411000 копий/мл

Ответ: Для того чтобы прогнозировать течение гепатита С необходимо прежде всего определить уровень фиброза в печени. Вам нужно сделать или пункционную биопсию печени или эластометрию печени (Фиброскан) и по результатам принять решение. При уровне фиброза 2 и более баллов показана противовирусная терапия.

Вопрос: Здравствуйте. Назначена ПВТ – пегИнтрон 100 (1 раз в нед) и ребетол или рибаверин 1000мг. Подскажите, пожалуйста, правильная ли дозировка? Мой вес 57 кг, возраст-34 года.Что лучше ребетол или рибаверин, пегИнтрон или пегасис? Гепатит С, генотип 1в, биопсия-F2/A2.

Ответ: Дозировки препаратов назначены правильно. Рибавирин – это название химического вещества. Ребетол – это и есть рибавирин. Ребетол хороший препарат, побочные эффекты развиваются редко.

ПегИнтрон и Пегасис одинаково эффективны. Могу лишь отметить, что по нашему опыту при применении ПегИнтрона несколько чаще отмечаются явления депрессии и раздражительности.

С учетом фиброза 2 балла терапия противовирусными препаратами вам показана.

Вопрос: У меня HCV 1b 3 года, раз в ч месяца регулярно сдавал кровь на биохимию, по последним результатам да и всегда все показатели в норме,ggtp у верхней границы, колличественный анализ 1,1 на 10 в 6 копий/мл, 0,4 на 10 в 6 МЕ/мл.

переехал на новое место.старый доктор говорил что показаний к лечению нет, новый сразу отправляет на пункцию печени. Скажите есть ли показания для этой процедуры, для лечения терапией? я так понял что 1б лучше лечить 48 недель пегасом+рибавирин. обязательно ли лежать во время терапии в больнице? где купить пегасис меньше 12000 р?

Ответ: Вам действительно показано проведение пункционной биопсии печени для определения уровня фиброза. Инвазивную биопсию можно заменить эластометрией печени( аппарат Фиброскан). Это более безопасная методика.

Противовирусная терапия проводится амбулаторно, показаний для стационарного лечения обычно не бывает. Пациент ведет привычный образ жизни, работает и в намеченные сроки приходит на контроль в клинику.

Вопрос: 1,5 года жила с человеком больным гепатитом С, сдала превый анализ на антитела – плохой, есть хоть какие- то шансы что диагноз не поттвердится. Врач старалась успокоить, но что-то не верится в лучшее

Ответ: У вас было очень мало шансов получить вирус от человека с вирусным гепатитом С половым путем. Кроме того есть вероятность, что у этого человека не было вируса в крови. Поэтому не мучайте себя плохими прогнозами, просто сдайте анализ на ПЦР.

Анализ на РНК HCV говорит о наличии самого вируса в крови, т. е. об активной инфекции, которая требует лечения. Заразным началом является вирус (РНК HCV ), а не антитела к вирусу.

Вопрос: Здравствуйте подскажите пожалуйста, у моего мужа гепс,лечение проходил один раз,но вирус только прглушили, через полгода сдали анализы -результаты не впечатляющие, алечиться нет времени и врачей толковых у нас дефицит,нам посоветовали поддерживать печень и порекомедовали такие препараты как АМИКСИН и ХОФИТОЛ- можно ли использовать эти препараты без назаначения врача???????Заранее спасибо.

Ответ: Я не советую вам принимать Амиксин. Препарат малоэффективен как противовирусный при гепатите С, да к тому же могут быть побочные эффекты при его приеме.

Целесообразней принимать гепатопротекторы – Урсосан, Фосфоглив (обладает противовирусным эффектом).

Вопрос: Уважаемые доктора! Закончила ПВТ.пегинтр+ ребетол= 24нед. 3а ген. с высокой вир. нагрузкой. отриц. Пцр с 4 нед. Но во время лечения и сейчас прошло 3 нед. возникли проблемы с сердцем. на кардиограмме синусовая аритмия и нормо-тахисистолия. сердце колотится со страшной силой. раньше ничего подобного не было. Это пройдёт или требуется доп. лечение . ДА и общее самочувствие ужасное. есть ли вероятность возвращения вируса?

Ответ: Проводили ли вы обследование функции щитовидной железы? Нарушения ритма сердца часто выявляются при гипертиреозе, которы мог развиться при ПВТ. Это лечится и проходит без следа.

Вопрос: На терапии с 12.06.09 года (пегасис 180 плюс Рибаверин 1000 )терапию заканчиваю 08.05.10года (ПЦР минус)

в ноябре 09 в связи с ОРВИ делал перерыв одну неделю …. Подскажите по колличеству получается Я на терапии 47 недель Мне еще одну неделю до 48 «допивать» и «доставлять»

Ответ: Лучше пройти полный 48 недельный курс.

Вопрос: Здравствуйте, у меня гепатит С, 2 дня как начала лечение Пегасис + рибавирин

Еще у меня с детства атопический дерматит. Врач посоветовал пить еще «Аевит» для кожи. А я прочитала у него в инструкци, что при гепатитах нельзя.

Можно ли просто пить витамин A и D3 Для поддержания кожи.

Ответ: При проведении противовирусного лечения достаточно часто назначается витамин Е, в терапевтических дозах он безопасен при вирусном гепатите. Что касается витаминов А и Д, то их прием, к сожалению, не предотвратит проблемы с кожей. При атопическом дерматите дерматологи часто назначают Фосфоглив (это одно из его показаний к применению). Фосфоглив обладает противовирусным эффектом и является хорошим гепатопротектором.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемый Доктор!

Прохожу ПВТ – пегасис + рибапег 1200. После 2 месяцев наргузка не снизалась. Врач посоветовала пить амантадин 200мг в сутки.

Как он может повлиять на лечение. Пить его или нет.

Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Амантадин не повлияет на результат ПВТ

Вопрос: После ПВТ прошло почти 6 месяцев. Вчера УЗИ показало диффузные изменения паренхимы печени и на словах врач добавил что печень сильно уплотнена. Из-за панкреатита делаю УЗИ каждый год, но ещё ни разу не показывало изменений в печени. Разве ПВТ могла спровоцировать ухудшение состояния моей печени? Биохимия крови в норме. До ПВТ биопсия и фиброскан показывали фиброз 1.

Ответ: ПВТ крайне редко ухудшает состояние печени, описаны единичные случаи. Чтоб не волноваться переделайте Фиброскан (по срокам уже пора), и сделайте анализ на РНК HCV. Возможно, что диффузные изменения в печени связаны с панкреатитом. И еще по УЗИ судить о плотности печеночной ткани представляется невозможным.

Вопрос: О чем свидетельствует появление слегка желтоватых пятне на теле. Пятна разного размера, произвольной формы. Цвет проходящего синяка. Желтуха так не может проявляться?

Ответ: Нужно проконсультироваться с дерматологом. Возможно это разноцветный или отрубъевидный лишай.

Вопрос: Здравствуйте!

У меня гепатит С, генотип 1в. Больна примерно с 1995 г. Врачи говорят, что лечение мне не показано по причине аутоиммунного тиреоидита. Что делать в этом случае, если АЛТ и АСТ постояно повышаются? Спасибо.

Ответ: В таких случаях требуется консультация эндокринолога, который знает как сочетать противовирусное лечение с необходимой поддерживающей щитовидную железу терапией. Здесь нет общих решений, вопрос решается индивидуально.

Вопрос: Подскажите пожалуйста по ситуации. У меня гепВ (с нагрузкой в 4 степени и с нормальной биохимией, фиброз 0) Приезжает с нами в гости на 4 дня майских праздников моя дочь студенка. У нее по анализам на сегодняшний день Hbs, антиHbs и Hb cor (суммарный) – все анализы отрицательные. Сделана сегодня первая прививка от гепВ. Если у нее пока нет имунитета и антител, что странно, т.к прививку(3хкомп-ю) делали 5 лет назад в школе(в старш.классах) так вот в такой ситуации не заразится ли она от меня за эти 4 дня, пока живет у нас или ее лучше подстраховаться и отселить к бабушке на это время ?…

Ответ: Бытовым путем вирус В не передается, но зубные щетки, бритвенные приборы, ножницы и т.д. надо убрать. За 4 дня ничего не произойдет, но потом надо разобраться с прививкой.

Вопрос: Уважаемые доктора, подскажите! До лечения днк более 10*8, алт 70 – 90, HBeag +, пил полгода бараклюд, перешел на виреад, пью его больше года, днк качественный положительный, количественный – менее порога чувствительности, сероконверсии нет, до лечения фиброз не определял.

Сейчас, после более чем полутора лет лечения, сделал фиброскан – F2, Алт -16, Аст -19 на данный момент. Нужно ли мне дополнительно к вириду принимать какие либо гепатопротекторы?

Ответ: Если вы на противовирусном лечении, то дополнительных препаратов не требуется. Хотя мы обычно добавляем к лечению урсосан, который увеличивает эффективность лечения по данным некоторых авторов.

Вопрос: Скажите ,во сколько месяцев стоит сдавать ребенку анализы на гепС? Когда он , анализ, покажет точно наличие или отсутствие(дай Бог) этой мерзости???

Ответ: Когда ребенку будет 3 года сдайте анализ на ПЦР вируса С.

Вопрос: Как часто нужно узнавать уровень фиброза? биохимия в норме

Ответ: Один раз в год достаточно.

Вопрос: Гепатит С, 3а.F1 «-» после восьмого укола. Лечение проводилось Пегинтрон 120, и Ребитол 1000. Пролечилась 26 недель. Врач рекомендует 48 недель, с переходом на короткие, чтобы снизить вероятность рецидива.

Алт – 15, АСТ – 18, Билирубин общ 15, 6, свободный 12,6, связанный 3,0

Ответ: Никакой необходимости в увеличении сроков лечения в вашем случае нет.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, 2 недели у нас в городе не было альтевира по 3 млн., пришлось купить по 5 млн. единиц, мой вес 53 кг, альтевир сейчас ставлю через 1 день, могу ли я использовать 5 млн.?

Ответ: Да, можете.

Вопрос: AST-53, ALT-77, GGT-169.5, 1B фиброз-3

гепатолог вообще не упоминает про гепапротекторы как средство для поддержания печени.

хочу попросить рецепт у семейного врача и самостоятельно принимать.

скажите, что и в каких дозах принимать до повторной терапии ,а также ,если можно, и во время терапии.если да то повлияет ли это положительно на ПВТ?

Ответ: Хотя гепатопротекторы не входят в стандартную терапию, многие врачи на основании опубликованных данных и собственных наблюдений, включают их во время пвт для увеличения эффективности лечения, а также до терапии и после успешного курса терапии для поддержания ремиссии. По нашему опыту хорошие результаты получены при использовании фосфоглива (1-2 капсулы 3 раза в день) и урсосана (2-3 капсулы на ночь). Согласно Методическим рекомендациям «Применение гепатопротективной терапии при лечении хронических заболеваний и поражений печени» (Москва 2006), целесообразно проведение длительных курсов гепатопротективной терапии (не менее 2-3 месяцев).

Вопрос: Добрый день!

Помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией. Несколько лет назад я сдавала маркер на гепатит С. Маркер был положительный. ПЦР на РНК – отрицательный. После чего мне сообщили, что я, вероятно, перенесла гепатит С в легкой форме, и организм сам справился. Повторных анализов сделать никто не посоветовал, ничего меня не беспокоило

Месяц назад стала чувствовать тяжесть в правом подреберье, иногда легкую тошноту.

Результаты тестов такие:

1. Anti-HCV суммарные – положительные из 2-х разных лабораторий

2. Маркеры на структурные и неструктурные белки из 2-разных лабораторий:

Anti-HCV cor +, NS3 +, NS4 +, NS5 -

3. Качественный анализ на РНК методом ПЦР с генотипированием – «не обнаружено»

4. Биохимия крови

АЛТ 11 ед/л

АСТ 15 ед/л

Билирубин общий 11,4 мкмоль/л

Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л

Гамма-ГТ 10 ед/л

Фосфатаза щелочная 41 ед/л

5. УЗИ органов брюшной полости – все в норме. Заключение: «патологических изменений не найдено».

Как интерпретировать результаты? Достаточно ли этих анализов для постановки диагноза? Имеет ли смысл сделать какие-то более чувствительные тесты: иммуноблот, bdna, tma? Повторного результата ПЦР жду на днях.

Информации в сети так много… Запутаться так легко…

Заранее спасибо.

Ответ: Этих анализов достаточно, чтобы поставить вам диагноз «носитель антител к вирусу гепатитаС». Если вы будете сдавать анализ на ПЦР раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет и он всегда будет отрицательный, то можно считать, что вируса у вас нет. Что касается состояния печени, то оно, по вашим данным, отличное.

Вопрос: Уважаемые специалисты! Вопрос- можно принимать просроченный ребетол? Срок годности его до сентября а я заканчиваю лечение в конце декабря.Врач сказала что ничего страшного.Лечусь бесплатно,понятно что на халяву и уксус хорош, но у меня есть сомнения..

Ответ: Срок годности препарата существует не просто так. Просроченный препарат принимать не стоит, если нет официального разрешения на продление срока годности.

Вопрос: Уважаемые! Баня на ПВТ.Люблю баню,но замечаю что после нее температура 37.7 и слабость,хотя почти не парюсь а просто сижу в парилке и потею,может нельзя вообще ее? Дайте совет!

Ответ: При проведении противовирусной терапии посещение бани и сауны не рекомендуется, тем более после нее вы отмечаете ухудшение самочувствия.

Вопрос: Здравствуйте. В ноябре узнала о гепсе. У меня 3-й. Лечиться собираюсь осенью. Занималась раньше бегом иногда. Спросила у своего врача — можно ли сейчас продолжать. Ответил что нет. Нельзя. Всякая там молочная кислота и тд. и тп. Говорит на печень это плохо влияет. Ни бега, ни фитнеса. Так хочется похудеть перед отпуском, а то выгляжу как плюшка. Не подскажите — действительно это так вредно для печени?

Ответ: Заниматься бегом можно (для удовольствия), но конечно нужно избегать силовых видов спорта и больших нагрузок.

Вопрос: Уважаемые врачи, проконсультируйте, пожалуйста. У меня хронический гепатит В, год и три месяца лечусь бараклюдом, ДНК -. Биохимия в норме через полгода от начала лечения. Перед лечением ГГТ был 111 ед/л, затем 58, 52, и теперь -49,8, но так и не снизился до нормальных значений (менее 32). Скажите, связано ли повышение ГГТ с гепатитом (ведь сейчас ремиссия), или нужно искать другую причину повышения? Что нужно обследовать?

Ответ: ГГТ часто отражает какое-либо токсическое действие на печень. Однако, 49,8 не может рассматриваться как значительное увеличение, требующее поиска причин.

Вопрос: Планирую ПВТ, тромбоциты-97, что же будет на терапии? Скажите,уважаемые доктора, о чем это говорит и как можно их поднять ? Фиброскан -0. Спасибо.

Ответ: С учетом фиброза 0 баллов, вам нужно проконсультироваться у гематолога и уточнить причину тромбоцитопении.

Вопрос: Уважаемые специалисты, очень нуждаюсь в вашем ответе.

Я на 34-й неделе беременности. При последней сдаче анализов обнаружены антитела к геп. С,

Доктор, с которым я общалась, направила меня на сдачу ПЦР и биохимии крови.

Сегодня получила результаты.

ПЦР – обнаружен

АЛТ 11 ед.

АСТ 16

Билирубин общий 8

Тимоловая проба 0,9

Доктора смогу увидеть не скоро, поэтому спрашиваю у вас. Ответте, пожалуйста!!!

1. Эти результаты стопроцентно говорят о том, что на данный момент я больна гепатитом?

2. Есть ли смысл еще раз пересдавать ПЦР? (я так наделась, что его не обнаружат (((

3. Показатели крови вроде нормальные? Стоит еше раз пересдавать?

4. Где я должна рожать? В обсервации обычного роддома или в инфекционном роддоме?

5. Нужно ли лечение сейчас?

6. Возможна ли ситуация, что ПЦР сам уйдет?

СПАСИБО!

Ответ: Диагноз вирусный гепатит – это ваш диагноз на основании выявленного в крови вируса методом ПЦР. Показатели крови нормальные и нет смысла их пересдавать. По санэпидправилам вы должны рожать в обсервационном отделении обычного роддома. Сейчас лечение невозможно. После того, как закончите кормить ребенка, сможете думать о лечении. Если ПЦР будет положительна.

Вопрос: А ПЦР может самостоятельно стать отрицательной?

я правильно понимаю, что сдавать количественный ПЦР сейчас не имеет смысла?

Ответ: Количественное исследование на вирус надо сдавать при подготовке к противовирусной терапии, то есть поле родов и завершения грудного кормления. Через 1-3 месяца после родов надо сделать биохимию крови, т.к. описано обострение гепатита С в послеродовом периоде.

Вопрос: Не подскажите, не вреден ли солярий и южный загар при гепатите?а если не южное, а например, уральское? И в разумных пределах? Сколько нам можно находиться на солнце без вреда? Не столько хочется загореть, сколько приходиться гулять летом с ребенком.

Ответ: Вреден. Ультрафиолетовое облучение стимулирует размножение вируса и поэтому противопоказано.Вы можете быть на солнце и даже загорать до 10 утра, когда солнце инфракрасное. А затем – в тени. Ходить гулять летом с ребенком никто не запрещает. Нельзя лежать под солцем длительное время.

Вопрос: Белла Леонидовна, зайдя на ваш сайт для знакомства с клиникой, увидел, что вы практикуете лечение озоном вирусного гепатита. вопрос: есть ещё хоть одно серьёзное лечебное заведение, занимающееся озонотерапией при ВГ? или это ваше ноу-хау, пока не признанное в традиционной медицине?

Ответ: В нашей клинике мы практикуем лечение вирусного гепатита согласно международным стандартам.

Озонотерапию в лечении вирусного гепатита применяем иногда для снижения побочных действий (улучшения общего состояния) и повышения эффективности лечения в тех редких сложных случаях, когда лечащий врач считает это необходимым.

Применение озонотерапии не является нашим ноу-хау. Существует многочисленная научная литература по этому вопросу, в том числе кандидатские и докторские диссертации (Каратаев С.Д – в гастроэнтерологии докторская диссертация, Конторщикова К.И. – в гастроэнтерологии докторская диссертация, Борзенков М.Н. – канд., Колесникова И.Л. – канд. и т.д.).

По поводу приличных заведений, где применяется озонотерапия:

в Академии постдипломного образования проходит подготовка специалистов по озонотерапии с выдачей сертификатов на кафедре патофизиологии, курс ведет профессор- гастроэнтеролог В.А.Максимов; в Институте Гельмгольца, в клинике С.Федорова, в Медицинской Академии г. Новгорода кафедра озонотерапии (проф. Конторщикова К.)., в городской клинической больнице им. С.П.Боткина (Москва).

Существуют Методические рекомендации под руководством профессоров В.А.Максимова, А.Л.Чернышева, С.Д.Каратаева.

Работы по применению озонотерапии в гепатологии опубликованы в материалах Всероссийской конференции «Гепатология сегодня» и гастроэнтерологической недели и в др. многочисленных научных изданиях.

Применение озонотерапии в лечении вирусного гепатита не считаю обязательным. Но в нашей практике, хотя и немногочиленной, реальное улучшение общего состояния пациентов на противовирусном лечении мы наблюдали неоднократно.

Вопрос: Еще вопрос про желч, обязательно надо принимать желчегонные препараты во время гепатита С. Кал светлый, пища не очень хорошо переваривается, что может помочь с этим или это нормально?

Ответ: Лучше всего в этом случае урсосан 2 или 3 капсулы на ночь в зависимости от веса.

Вопрос: Очень нужно мнение всех докторов,пожалуйста помогите разобраться.У ребенка есть 2 прививки от геп В,1й ПЦР на В+,тут же сдаем антитела и еще раз ПЦР,все отриц.Через некоторое время,когда стали разбираться врач сказала,что гепВ был,но без желтушной формы(аргумент повыш.АЛТ),сейчас биохимия в норме.Но как мог быть геп В если,уже есть 2прививки? Вот анализы какие есть:

HBV DNA (от 24.09.09) + и (от 15.10.09)-

HBsAg не обнаружен

anti-HBc total не обнаружен

anti-HBc IgM не обнаружен

anti-HBs (колич) 88 мЕд/мл (коммент:отсутствие иммунного ответа:<10. Наличие иммунного ответа:>10)Как мне объяснили это действие прививки….

Можно-ли из этих результатов сделать вывод,что человек не болел геп В?

Ответ: Для ответа на ваш вопрос не требуется консилиум. По результатам анализов можно уверенно сказать, что у вашего ребенка есть прививка от гепатита В с небольшим количеством антител. Желательно сделать одну инъекцию для увеличения их количества и получения более реальной защиты. Анализ на ПЦР положит. противоречит всем остальным и поэтому может расцениваться как ошибочный.

Вопрос: Выскажите, пожалуйста, своё мнение.

Мне 20 лет, генотип 1b, нагрузка 1,65*10^3, АЛТ 23 (норма 31), АСТ 23 (норма 31), остальные печеночные и биохимия тоже в полном порядке, F0. ГепСу предположительно 5 лет.

На консультации врач предложила как альтернативу пегасису, итальянский короткий альфаферон через день. Показала брошюру какого-то исследования, где на графиках значилось, что альфаферон имеет приблизительно такую же эффективность, как и пегасис при генотипе 1b, уступая ему только 2-3%. Зато альфаферон из расчета через день+рибавирин на месяц получается 800 у.е., а не 1300, как пегасис+копегус. Кроме того, согласно данным из той же брошюры, альфаферон менее токсичен.

Можно ли полагаться на такие данные?

Если речь идёт об альфафероне я могла бы начать ПВТ в течение 3-х месяцев, на пегасис же пришлось копить год-два.

Всё-таки – имеет ли альфаферон, по вашему опыту, такую эффективность, как пегасис, или же стоит подождать последний? Как альтернатива альфаферону предлагался израильский реальдерон, но первый, по мнению врача, лучше.

Ответ: По эффективности любые короткоживущие интерфероны вполне сравнимы между собой. Выбирайте те, которые вам доступны. Единственное замечание по этому поводу: чтобы достичь эффекта, близкого к пегасису или пегинтрону, надо вводить их не через день, а ежедневно.

Вопрос: Уважаемые доктора, сегодня забрала результат биохимии Общий белок 77.1 г/л (66-83)

Альбумин 50 г/л (35-52)

Креатин 75 мкмоль/л (58-96)

Мочевина 4.6 ммоль/л (2.8-7.2)

Холестирин общий 4.94 ммоль/л (5.2)

Триглицериды 0.98 ммоль/л (1.70)

Холестирин-ЛПОНП 0.45 ммоль/л (0.26-1.04)

АЛТ 44.2 Ед/л (34)

АСТ 31.6 Ед/л (31)

Гамма-ГТ 23 Ед/л (38)

Фосфатаза щелочная 68 Ед/л (30-120)

Билирубин общий 15.0 мкмоль/л (5.0-21.0)

Билирубин прямой 3.9 мкмоль/л (5.1)

Сывороточное железо 36.2 мкмоль/л (10.7-32.2)

ОЖСС 58.1 мкмоль/л (45.0-63.0) Фиброскан (август 2008) – 0 и по фибротест (октябрь 2009) – 0. Приблизительная дата заражения 1991-94гг. Лет 45.

Ответ: Такое увеличение железа не имеет клинического значения. Сдайте анализ на ферритин.

Вопрос: Скажите пожалуйста- что значит? лимфоциты выше нормы 41.1 а норма 37. может как-то можно снизить?

Ответ: Такое незначительное повышение не имеет значения. Понаблюдайте дальше.

Вопрос: Добрый день, уважаемые доктора! Многие люди, и я в том числе, не планируют терапию в ближайшее время по разным причинам. В этот период (до проведения ПВТ) рекомендуют следить за биохимией, состоянием печени и придерживаться определенных рекомендаций по образу жизни, как говорится «не будить спящего зверя». Насчет влияния ультрафиолета и алкоголя на поведение вируса написано много. Хотелось бы узнать :

1) Что еще может спровоцировать повышенную активность вируса?…. прием лекарств, другие болезни(и связанное с этим ослабление иммунитета) и т.п.?

2) Если уже вирус активизировался, то при восстановлении организма (прекращении приема чего-либо) он может опять затихнуть или по инерции будет размножаться?….И еще один вопрос: о влиянии снижения веса на величину фиброза. Можно ли считать это доказанным фактом и существуют ли вы другие материалы, говорящие, что при снижении массы тела уменьшается степень фиброза?…..Интересно ваше личное мнение исходя из практического опыта….

Ответ: Если превышение веса значительно, то скорее всего связано с метаболическим синдромом, который часто сопровождается жировым гепатозом. В этом случае на фиброскане будет определяться повышенный фиброз. Снижение веса положительно влияет на состояние печени, а в последующем, когда вы начнете лечение, значительно увеличит его эффективность. При избытке веса эффективность лечения снижается процентов на 40.

Вопрос: Здравствуйте, при даже кратковременном пребывании на солце (15 минут) или в полутени появляются сильные кожные реакции – сильный зуд, покраснения, вплоть до волдырей. Может ли это быть связано с гепатитом и как с этим бороться? у меня гепС выявлен в 2004г., АЛТ, АСТ повышены постоянно в 2-3 раза

И еще такой вопрос- последние пару месяцев регулярно беспокоят боль или неприятные ощущения в области печени, может ли это быть сигналом серьезных поражений печени?

Зарание спасибо за ответ

Ответ: Реакция на солнце не связана с гепатитом. Печень обычно не болит. Для того, чтобы определить причину боли, надо сделать УЗИ брюшной полости. Если у вас стабильно в течени 5-6 лет АЛТ повышено в 2-3 раза, то вам надо проверить печень на фиброз (на фиброскане) и думать о лечении (если, конечно, вирус активный, т.е. ПЦР положит.).

Вопрос: Здравствуйте ,уважаемые врачи, помогите пожалуйста разобраться, у меня 29 неделя терапии , дня три назад левая ногда чуть выше стопы стала побаливать0, боль тупая , давящая , может ли это быть из за терапии? спасибо за ответ!

Ответ: Нет, не может.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые доктора. 20 недель на ПВТ Ребетол 1000 + Альтевир 3 раза в неделю Минус на данное время. Проходил комиссию ЭКГ (Электро кардио грамма) терапевт посмотрев на результат дала напровление на ЭХО КГ и суточный мониторинг поставив DS: Ишимическая болезнь сердца Стенокардия.Терапия заканчивается 26 мая. Врач у каторого наблюдаюсь находится в другом городе.Вопрос, в данной ситуации что делать мне? Бросать терапию. Терапевт на этот вопрос пожала плечами.

Ответ: Продолжать терапию и наблюдаться у кардиолога, если в этом есть необходимость.

Вопрос: Обнаружен гепатит С, биопсия показала небольшой фиброз. Инфекционист прописала pegintron-rebetol, лечусь сейчас этим: Рegintron раз в неделю; rebetol 3х2 раза в день(вес 120кг). Вопрос такой, наличие, (первоначальное), вируса в организме было более 600.000, после 9го укола снизилось до 4.500 – <br>11.01 АСТ 96 АЛТ 148

<br>12.02 АСТ 82 АЛТ 160

<br>26.02 АСТ 86.5 АЛТ 133.2

<br>22.03 АСТ 107.4 АЛТ 169

И вот после полного курса 24 недели результат можно сказать шокировал

23.04.2010 АСТ 77.0 АЛТ 127.1

НО PCR HCV поднялся до 234.151!!!!!!!!!!!!!!!!Из-за чего такое могло произойти ?????????Алкоголь не употребляю уже 6 лет физ.нагрузку во время лечения исключил……Врач разводит руками и ответ не знает((((( Я в шоке не знаю что и делать

Р.С. когдато переболел и В гепатитом есть его антитела

Ответ: Несмотря на генотип, максимально поддающийся лечению, вы не получили ни биохимического, ни вирусологичесого ответа. Единственным объяснением этого может быть наличие у вас факторов, снижающих эффективность лечения. В вашем случае это скорее всего излишний вес и связанный с ним (или обусловливающий его) метаболический синдром. Для улучшения прогнозов лечения надо серьезно заняться этим вопросом, желательно со специалистом-эндокринологом.

Вопрос: У меня проблема…Усилилась то ли аллергия, то ли вообще не знаю что…новых препаратов не принимаю, ем все тож е самое. было подозрение, что от велаксина, но это как-то странно, потому что я велаксин до этого пила 7 месяцев и не было аллергии. возобновила пить велаксин месяц назад ,а аллргия прет сильная 2 недели как. чешется шея, руки и спена, местами шершавая кожа. а после того как искупаюсь еще и красными пятнами сильно покрываются руки и плечи.гель для душа не при чем. я уже разные попробовала. сегодня мылом вообще купалась, щас жутко чешется, пятна очень яркие и конуры нечеткие, «рваные». на шее мелкие красные высыпания. Дней 10 причем пью эриус, не помогает . Еще на ночь лактофильтрум, временно чуть лучше .потом опять….к гепатологу запись аж на 15 мая, к аллергологу тоже нескоро. я боюсь ,не знаю, что мне делать. отменять велаксин или нет, психотерапевт сама не поймет, что это. причем периодически перестает чесаться, а вот шершавые участки кожи не проходят. а 1-е шершавое пятно на плече появилосьеще на терапии и не проходило ни от эриуса, ни от супрастина, диазолина и тд. Чтож это такое? может какое-то кожное заболеване! еще и праздники впереди и к врачам не попадешь

Зато голоова чесаться перестала и перхоть меньше. уже дней 5 как болит горло и температура держится 37,2-37,4. полоскаю содой. в общем самочувсвие боле менее. поравилась а ждо 66 за 3 дня, ела много . щас похудела до 64,3. в общем, мне страшно, не знаю ,что делать

Ответ: По описанию можно думать об аллергической реакции. Поскольку Велаксин может вызывать многоформную эритему (один из вариантов аллергии), то его прием следует отменить. Эритема стихает в течение 2-3 недель после отмены препарата. Однако нельзя исключить и другие кожные заболевания токсико-аллергического генеза. Вам нужна консультация дерматолога.

Места высыпаний нельзя мочить пока не стихнет реакция! Моетесь только участками. Можно принимать Фильтрум (сорбент), кларитин.

Надо также исключить Розовый лишай Жибера, который бывает после ОРВИ. Посмотрите в интернете информацию по этому заболеванию. Оно не заразно, протекать может до 6 недель и бояться его не надо.

Во всех случаях проконсультируйтесь с дерматологом!

Вопрос: Уважаемые доктора,скажите,собираюсь ехать на юг,там очень жарко и в одежде ходить невозможно,можно ли ходить под солнцем весь день раздетым или в майке,или надо одеваться?знаю,что нельзя лежать долго.В общем можно ходить днем в шортах и майке?

Ответ: Конечно можно. А как иначе на юге одеваться?

Вопрос: Как начинать терапию при тромбоцитах 97? Еще на узи щитовидки выявлены узловые образования, ТТГ-в норме, сдала АТ ТПО-пока не готов. Фиброскан-0; биохимия: АСТ-41, АЛТ-37. Что делать?

Ответ: При таких неярковыраженных показаниях к лечению (я имею в виду нормальное состояние печени), и проблемном количестве тромбоцитов, можно подождать с лечением и понаблюдать за тромбоцитами и щитовидкой. Спешить пока не надо.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемые доктора!

Сегодня узнала свою вирусную нагрузку: 3,6*10 в 7 ст. МЕ/мл.

Это очень много?

Планировала со своей семьей перед ПВТ съездить в отпуск, в июне, а в июле приступить к лечению.

Имея такую нагрузку, можно отложить ПВТ до июля?

Февральские анализы:

Общий белок 84,5 г/л

Альбумины 50,3 %

Билирубин общий 18,2 мкмоль/л

Прямой 4,9

непрямой 13,3

АлАТ 46,9 Е/л

АсАТ 42,4

Щелочная фосфотаза 177

ЛДГ 225

Благодарю заранее за ответ!

Ответ: Вирусная нагрузка может колебаться каждый день – то больше, то меньше. Это не повод, чтобы менять свои планы.

Вопрос: Уважаемые доктора , подскажите есть ли противопоказания для санаторно курортного лечения при циррозе. Анализы сейчас идеальные , как у здорового человека , прошло 3 года после ПВТ и все это время ПЦР минус , портальной гипертензии нет, асцита нет.Диагноз ставят – Цирроз печени вирусной этиологии (HCV-инфекция) ст.субкомпенсации.

Хочу поехать в местный санаторий , где есть источник с водой , проводят фитотерапию , есть бассейн , естественно никаких тепловых процедур. Инфекционист дал разрешение , гинеколог тоже а местная поликлиника возражает , говоря что есть противопоказания. Я инвалид 2 гр по общим заболеваниям – сахарный диабет , гипертония .А возражают именно по циррозу .

Желательно ссылка на пост. или положение минздрава.

Ответ: Существует общее стандартное предписание, согласно которому санаторно-курортное лечение не противопоказано только при декомпенсации хронического заболевания (причем любого). В вашем случае речь идет о компенсированном циррозе, что не является противопоказанием для санаторно-курортного лечения. Однако, цирроз не является и показанием к санаторно-курортному лечению (по-простому, оно при циррозе не положено). Но оно может быть вам рекомендовано гастроэнтерологом, кардиологом или любым другим специалистом, если у него есть для этого основания.

Вопрос: Уважаемые Доктора! спасибо большое за консультацию,вчера получил анализ/1,4*10*2копий/мл//вирусной нагрузки. я так понимаю что это не самый плохой анализ.какое лечение Вы мне порекомендуете и с какой переодичностью. после приема урсосана намного уменьшились боли в боку а вот фосфоглива у нас в Казахстане нет-незарегистрирован. сейчас пью урсосан и эсенциале(где-то прочитал что фосфоглив -это усовершенствованый эсенциале).фиброскана у нас в области даже нет,попробую в столице

Ответ: У вас очень низкий уровень виремии. Пейте урсосан и эссенциале месяца 3 и попробуйте еще раз проверить вирусную нагрузку.

Вопрос: Хотел задать вопрос !

Собираюсь приступить к лечению гепатита С, но у меня аллергический коньюктивит (во время цветения березы и ольхи), и сейчас как раз тот самый периуд !

Проявляется он так: чешуться глаза, в носу, нёбо, чихание, сонливость, временная потеря коррекции зрения !

Можно ли начинать лечение в таком состояние.

Не повлияют ли препараты на моё состояние ???

Было ли похожее с кем-нибудь ???

Что скажут специалисты ???

Жду ответа, заранее благодарен.

Ответ: Надо дождаться, когда пройдут явления аллергии и только потом начинать лечение.

Вопрос: Здравствуйте Мое имя Запир , я проживаю в Махачкале , гепатит В и С нашли в 2007г. генотип 1в, лечение серьезного не проводил, только народное но как понял толку нет.

Недавно узнал что существуют квоты в МЗ по которым можно поехать в какой либо НИИ или же стационар в Моске или Питере

Подскажите пожалуйста где мне лучше провести полное иследование и чтобы назначили правильный курс лечения, какой НИИ или Стационар или что то того вроде где грамотные врачи …

Ответ: Для обследования не нужен никакой стационар. Все стандартные анализы, включая УЗИ и эластометрию можно сделать за один день в любом медицинском центре. Если вы имеете ввиду бесплатные квоты МЗ на обследование, то они мне не известны. Бесплатные квоты на лечение в Москве можно получить в КИБ №1. Как это сделать, не знаю.

Вопрос: Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, по анализам.

Я на ПВТ 17 недель – Пегасис + Копегус.

Анализы после 2-х / 4-х / 7-и / 12-ти / 14-ти / 16-ти нед.:

Гемоглобин: 113 / 118 / 120 / 90 / 115 / 114 (норма 120-140)

Эритроциты : 3,5 / 3,7 / 3,8 / 3,0 / 4,24 / 4,43 (н. 4 – 5,5);

Тромбоциты: 220 / 195 / 240 / 205 / 139 / 94 (н. 150 – 400);

Лейкоциты: 3,4 / 2,6 / 3,5 / 2,7 / 2,36 / 2,68 (н. 4,0 – 9,0);

Палочкоядерные: 3 / 10 / 2 / 1 / 2 / 12 (н. 1-6);

Сегментоядерные: 55 / 43 / 61 / 57 / 60 / 60 (н. 47 – 73);

Эозинофилы: 2 / 1 / 2 / 2 / 1 / 1 (н. 0,5 – 5);

Лимфоциты: 32 / 39 / 27 / 35 / 32 / 24 (н. 19 – 37);

Моноциты: 8 / 7 / 8 / 5 / 5 / 4 (н. 3 – 11);

СОЭ : 10 / 22 / 5 / 17 / 20 / 21 (н. 2-15).

АЧН – 1930.

Как поднять тромбоциты? Что нужно делать?

Последний раз сдавала кровь из пальца, так она брызнула по всему столу, текла и не могла остановиться. Никогда такого не было раньше – всегда выдавливали ее.

Ответ: Это сниженное количество тромбоцитов, но еще не опасное. Поэтому пока можете продолжать. Критическое количество тромбоцитов, требующее коррекции дозы – 50.

Вопрос: Уважаемые доктора! Интересно мнение всех врачей. 1.Пропорциональное отношение Асат/Алат на протяжении 9-ти месяцев 1,2 (т.е. Асат чуть выше). Это говорит о каких-то негативных процессах?

2. На Ваш взгляд, должно ли быть изменено лечение геп С при наличии неактивного хронического геп В с очень низкой вирусной нагрузкой? Или оно останется традиционным?

3. При наличии ПЦР + на лечении гепатита С, имеет ли смысл удлинить лечение в 2 раза для антифибротического эффекта? Или есть смысл на вторую половину лечения поменять короткие интерфероны на длинные?

Благодарю Вас!

Ответ: Соотношение АСТ и АЛТ может быть изменено по двум причинам: или изменения со стороны поджелудочной железы, или со стороны сердца. Проверьте и то, и другое. Если патологии не будет выявлено, то просто наблюдайте.

Схема лечения гепатита С не изменяется от наличия неактивного вирусного гепатита В.

Если вы не получили ответа на лечение, то перейдите на пегилированные препараты, или увеличьте дозу интерферона.

Вопрос: Дико извеняюсь , но ответов на свои вопросы не нашёл

1)Сдавал кровь на Волоколамке, сдал…

Пришел к врачу, она говорит всё ОК, в смысле С есть , но анализы в норме.Я довольный домой , сижу думаю и вспоминаю, что кровь то я сдавал в 12-30 , а в 8-00 я дома завтракал, звоню туда ,говорят всё ОК.Скажите как же так.., может они хорошие потому что я ел?

2)Ну и наболевший вопрос.., кровь то я сдам в лёгкую не жалко..,НО как её взять если вен почти нет.Те что появляются почти сразу убиваются чудо-медсёстрами.., можно делать забор например «красной шапочкой»?

Ответ: В вашем случае результат анализа не зависит от того, что вы ели более 4-х часов назад. Если еще не поздно, попробуйте в этом же вирусе, который выделен в лаборатории, дозаказать (то есть только доплатить без сдачи крови заново) вирусную нагрузку и генотип.

Вопрос: Добрый день!Планировала беременность, при анализах обнаружили гепатит с( биохимия – алт, аст, билирубин повышены в 2 раза). При дальнейшем обследовании установлено: генотип – 3а, вирусная нагрузка – 4,6*10^5 ME HCV/мл плазмы крови ( ME HCV/мл х 4= PHK HCV копий/мл), фиброскан печени – общий результат эластичности – 6,1 кПа, что может соответствовать 0-1 стадии по METAVIR.

Вопросы такие: 1. Могу ли я отложить лечение и родить ребенка (мне 32 года, 1я беременность, знаю, что есть риск инфицировать ребенка, но все же он минимален, а уж очень не хочется откладывать, и так по разным причинам долго тянула, тем более деньги на лечение быстро не собрать, потребуется 2-3 года) или все же приоритетно сначала изыскать средства и лечиться? И в связи с этим, после лечения не возникнут ли проблемы с репродуктивной функцией организма? о побочных эффектах я уже начиталась((

2. Где и когда заразилась, сказать не могу, может 10 лет назад, а может, в этом году, понимаю, что, видимо, сведения о прогрессе заболевания получить сложно?), но все-таки хочется узнать, насколько будет прогрессировать разрушение печени при здоровом образе жизни (без алкоголя, придерживании диеты №5)? По статистике, насколько я знаю, к циррозу и раку печени приходят 5-20% заболевших гепатитом с (и, видимо, не лечившихся?), а насколько это связано с их образом жизни, местом проживания (город-деревня) или таких сведений нет? Просто очень не хочется подвергать свой организм «химии»(опыт, правда, не свой, есть), и тратить, в-общем-то, безумные деньги на болезнь, которая гипотетически (или все же нет?) может привести к таким страшным последствиям (хотя, в-общем, все мы смертны, а вопрос, собственно, в качестве и долготе жизни). Тем более, как мне сказали, болезнь может вернуться после лечения, даже при моем, «благоприятном», генотипе. Ну, и наконец, после излечения можно погибнуть в автокатастрофе.. Ну это все лирика,размышления о жизни, спасибо огромное, что выслушали, буду очень благодарна за ответ!!

Ответ: В вашем случае при нормальном состоянии печени(фиброз 0-1) вы вполне можете родить ребенка и отложить лечение на пару лет. За такой короткий срок маловероятно получить серьезные изменения. Что касается вообще необходимости лечения, то все-таки, несмотря на все его недостатки, в вашем молодом возрасте надо думать о противовирусной терапии и ее планировать. С учетом личных обстоятельств.

Вопрос: 9 месяцев 2-й ПВТ, ОАК вполне терпимый (лейки 2,6 , гемоглобин 110), биохимия нормальная, кроме трех показателей:

АЛТ 90,5 (норма 0-31)

АСТ 130 (норма 0-31)

Гамма – ГТ 154 (норма 0-32)

И на первой ПВТ и 8 месяцев 2-й ПВТ АСТ/АЛТ < 1 и ГГТ никогда не поднимался выше 90.

Что случилось ? Что делать ?

Ответ: Это бывает иногда на пвт. На всякий случай, если у вас есть такая возможность, проверьте аутоиммунные антитетела:

АМА, АНА и анти-гладкомышечные.

Вопрос: Уважаемые доктора!!! Только что закончила ПВТ прошёл месяц, сдала контрольный анализ биохимии и ПЦР. Всё вернулось на исходные значения. АЛТ 60 АСТ 80. как и до лечения и вновь ПЦР +. До лечения: ВГС генотип 3а. вирусная нагрузка1.4*10 в 7 степени. ПЦР- с 4 недели и до конца лечения!!!! Пегинтрон100 + ребетол вначале800 затем снизили до 600. гемоглобин упал сильно. вес 48 кг. возраст 32года. стаж 10 лет. сама мед работник и понимаю что шансов уже мало. терапия была не слабая. буду делать фиброскан. до лечения не делала. Мой доктор сказал продолжать лечение сейчас нет смысла. надо подождать. Но что же мне делать подскажите!!! когда можно начать повторную терапию и какими препаратами??? Чувствую себя плохо.

Ответ: Рецидив произошел скорее всего из-за давности заболевания. Проверьте фиброз и уточните факторы, снижающие эффективность лечения, в том числе сывороточное железо и ферритин. Не торопитесь с повторным курсом. Уточните количество вируса.

Вопрос: Добрый всем день! Уважаемые врачи, проясните пожалуйста вопрос по верхнему пределу нормы АЛТ – через месяц после завершения терапии было 25,4, сейчас, через два месяца после завершения – 31,5. ОАК шикарный, без отклонений, АСТ 19,6, ГГТ 19,8. Был 3а с низкой нагрузкой, минус на 4-й неделе и до конца, сейчас, надеюсь, тоже….В связи с новыми веяниями в данном вопросе интересует – трактовать ли АЛТ 31,5 как повышенное? Норма CMD 40…Спасибо

Ответ: Такой уровень АЛТ можно не трактовать как повышенный. Клиническое значение для принятия решений имеет увеличение АЛТ минимум в полтора-два раза.

Вопрос: В декабре прошлого года был обнаружен гепС. Была страшная крапивница, с чем и попала в больницу. Результаты биохимии были тогда- верхняя граница нормы. УЗИ-небольшое увеличение верхней части печени, элементы гипертрофирования желчного пузыря и небольшие изменения в поджелудочной железе. С тех пор боли и тяжесть в правом подреберье сильно увеличились, постоянная отрыжка, диарея, бывает рвота и повышение температуры до 38 гр. Я понимаю, что вирус увеличивает воспалительные процессы в желчном пузыре и, соответственно, в поджелудочной, я иногда почти не могу терпеть, но у меня новая работа, где идет стажировка и испытательный срок, а за плечами год без зарплаты и ребенок. Даже дня, чтобы пойти в больницу, у меня сейчас нет( а одним днем там и не обойдешься), и на платных врачей денег нет, а надо продержаться еще хотя бы месяц, а лучше два. Надо снять воспаление, купировать боль и постараться не загреметь в больницу, иначе вылечу с работы.Пожалуйста, не отсылайте обследоваться, я сейчас все-равно не пойду, подскажите что-нибудь для снятия воспаления!

Ответ: Урсосан 3 капс. на ночь и креон 25 000 ед. 3 раза в день во время еды – 1 месяц.

Вопрос: Можно ли при лечений имуномодуляторами заниматся фитносом ?

Ответ: Можно.

Вопрос: Здравствйте, 2 недели назад мне сделали биопсию печени, результат METAVIR A2/F1/F2. А в 2005г результат биопсии был METAVIR A1/F1. То есть болезнь развивается и довольно активно? ДА? Через неделю в больнице мне начнут какое-то очередное лечение, подробности пока не знаю. ЧТО ВЫ ДУМАЕТЕ ОБ ЭТОМ?

2 курса интерферронами в 200З-04гг (INF-alfa/Roferon/Rebetol) и в 2005-06гг (Peglntron/Roferon-A/Rebetol) результата не дали. Генотип 1б. Буду очень благодарен за любые ответы и советы.

Ответ: Активность увеличилась с А1 до А2 за четыре с лишним года, при этом фиброз остался одинаково низким F1. Поэтому, говорить об активном прогрессировании заболевании не вижу оснований. Повторный курс можно обсуждать, но срочности в этом особой не вижу.

Вопрос: Добрый вечер. Недавно обнаружен гепатит С, примерно год назад его не было. На сегодняшний день имеются следующие результаты обследований: ОАК и БАК в норме, за искл. АЛТ 319,2 и АСТ 140,1 (при норме 5-40).

At HCV cor Ig G 16,64 полож

At HCV NS3 16,265 положит

At HCV NS4 17,110 положит

At HCV NS5 15,575 положит

At HCV cor Ig M 11.426 положит

рнк HCV положит

генотип 3а.

Заключение УЗИ: УЗ признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, кальцинатов селезенки. Все остальное в норме.

Была на консультации у 2 врачей: в платной клинике и по направлению в инфекционке.

В платной врач сказала, что у меня скорее всего острый процесс, и его необходимо лечить как можно скорее.

В инфекционке ставят хронический гепатит умеренно выраженной степени активности, репликативная фаза, направлена на госпитализацию для дообследования и лечение. Сейчас ставят капельницы с глюкозой и витаминками, а также в\в фосфоглив.

Подскажите на самом деле какой гепатит, и есть ли необходимость как можно скорее начинать противовирусную терапию. Вопрос еще вызван тем, что я планировала беременность. Так вот один врач запретила беременность и берется за мое лечение. А другой врач говорит о том, что с терапией можно подождать.

В общем я запуталась. А если начинать терапию, то какая возможна схема?

Ответ: По всем показателям больше похоже на хронический гепатит, за исключением анти-HCV JgM, характрных для острого гепатита (или для обострения хронического). Если считать гепатит хроническим, то схема стандартная – интерферон и рибавирин 24 недели. Если считать острым, то монотерапия интерфероном 24 недели. Чтобы иметь возможность лечение отложить, сделайте фиброскан.

Вопрос: Здравствуйте,я только начала лечение (HCV genotip 2) рибаверином и пегинтроном, от таблеток не чувствую никаких изменений, толко иногда ухудшается настроение, одолевает депрессия, но мах. длится пол часа. Вчера сделала 1й укол пегинтрона, и через 3 часа начало тошнить, знобить, поднялась температура,не выносимая головная боль и боли в суставах.

За всю ночь удалось поспать 3 часа, выпила обезбалевающих таблеток, но нытье в суставах не проходит особо.

Доктор скажите это нормально? Получается просто раз в неделю когда делается укол, надо взять себя в руки и перетерпеть побочные эффекты?

Ответ: Обычно такие побочные действия бывают первые 2-3 укола. Они снимаются парацетамолом.

Вопрос: Ранний рецидив.Есть ли у меня шансы на излечение? и когда можно будет провести повторный курс? Мой доктор говорит что только лет через 5. и то когда придумают новый препарат. пегинтрон уже не поможет. Что вы на это скажите?

Ответ: Все будет зависеть от степени фиброза. Если фиброз низкий, то можно ждать. Если высокий, то попробовать пегасисом или короткоживущими ежедневно. Что касается излечений и прогнозов, то надо отдавать себе отчет, что целью лечения является только одно – сохранение здоровой печени. Этого можно достичь и можно контролировать после курса лечения. В случае рецидива проводить повторные курсы (если это необходимо и нет противопоказаний, например, изменений в анализе крови).

Вопрос: Прошло 5 месяце после пвт в одной лаборатории плюс ,в другой минус…

После еды чувствую тяжесть и распирание в печени,появилась желтушность вокруг глаз и рта (урсосан пью,но без изменений),иногда бывают высыпания на лице и на плечах,похожие на геморрагии.На лбу появилось большое пигментное пятно и множество мелких коричневых точек на теле.Уже и не знаю какие ещё исследования делать,может начинается цирроз?

Ответ: Сделайте простые биохимические анализы, АЛТ и АСТ и билирубин. Чтобы исключить цирроз, сделайте хотя бы УЗИ, но лучше фиброскан.

Вопрос: Здраствуйте! если можна дайте мне пожалуйста консультацию, что делать дальше.

Мне 26 лет у меня хронический гепатит с генотип 1б, выявлен с 2005г. Первая терапия была в 2005г. Биоферон (3млн) 3раза. в неделю + рибавирин 1000мг.Пришлось прервать пвт на 5 мес. из – за повишения вирусной нагрузки. Вторую ПВТ. начал 15.08.09г. – пегасис 180мкг/нед + копегус 1000мг. ПЦР (количественный) перед пвт: 1,2*10^6 Ме/мл., фиброз – 0. После 1мес. на пвт ПЦР: 5,61*10^3Ме/мл. Следующий ПЦР (кол) после 3мес. на пвт: Менее 500Ме/мл. Через месяц я здавал уже качественный ПЦР: Не обнаружен. Через пол года ПВТ качественный ПЦР: Не обнаружен. Ну а дальше на 10 мес. пвт ПЦР(качественный):Обнаружен!. Сразу же здал количественный пцр: 5,07*10^3Ме/мл. Все анализы здавал в лаборатории Синэво.После неудачной 1 пвт, я уже не ожидал такого результата, думал осталось только 3 мес. доколоть и наконец то убить этот вирус, так же на протяжении пвт никаких побочный явлений не было, пропусков прийома припаратов тоже не было, дозировку припаратов придерживался, куренье и алкоголь исключены, придерживался диеты.Что же делать дальше, подскажите, может вы встречали в своей практике такие случаи? Какие возможные варианти дальнейших действий?

Ответ: У вас обнаружено очень маленькое количество вируса. Продолжайте терапию дальше. Может обсуждаться вопрос о продлении сроков лечения до 72 недель, если вы хорошо ее переносите и материальные затраты для вас допустимы. Но это нужно обсуждать с вашим лечащим врачом. Самое неправильное бросить лечение сейчас. Стандартная тактика на сегодняшний день – продлевать сроки лечения при раннем рецидиве. Хотя это пока и не однозначно.

Вопрос: Здравствуйте. Я сдала анализы перед терапией (гепатит С, ПЦР +,генотип 1В, фиброз F2/A2), подскажите пожалуйста по результатам, нет ли противопоказаний, и нужно ли сдать что-нибудь еще?

ОАК: эритроциты-4,5

тромбоциты-150

Ha 144

лейкоциты-3,3

СОЭ-8

лимфоциты-33

моноциты-6

Эозинофилы -1,

Палочкоядерные-3

Сегментоядерные-37

Кровь ТТГ – 4,10

Биохимический анализ крови:

билирубин 8,5 непр

AST-0.2

ALT-0.5

тимоловая 0,4ед

сахар-5

Узи щитовидной железы-норма

Вирус гепатита С в двух средах:

пл 2,7

кл 2,6

Мне 34 года, рост 161, вес 57кг. Назначен пегинтрон 100 и ребетол 1000 (2капсулы утром, 2 днем и 1 вечером).

Ответ: Вы может начинать лечение, но следите за анализом крови (ОАК). Мы рекомендуем первый контроль проводить через 2 недели после начала курса.

Вопрос: А вирусную нагрузку нужно сдавать или вирус геп С в двух средах достаточно? И еще подскажите, пожалуйста, если укол пегинтрона в пятницу вечером, то ребетол принимать когда (пятница или суббота)?

Ответ: Через 2 недели контролируем безопасность лечения (ОАК), а эффективность лечения – через месяц (ПЦР и при положит. результате колич.).

Ребетол принимайте тоже в пятницу. Они действуют совместно. Другая точка зрения тоже существует: два новых препарата в один день не принимать, чтобы в случае возможной аллергии на один из них было понятно, на какой. Тогда лучше принять рибавирин в первый раз в субботу утром. На эффективность это не влияет. Решайте сами.

Вопрос: Здравствуйте! Сдала анализ в двух разных клиниках-гепатит С. ПЦР в одной положительный, в другой -не относящийся к генотипированию. На вирусную нагрузку-низкое количество, низкое время(прошу прощения, если что неверно, так сказала по телефону администратор).На УЗИ всё нормально, без изменений. Заранее благодарю…

Ответ: Пока с лечением надо подождать. Сдайте ПЦР еще раз месяца через 3.

Вопрос: Добрый день! Через две недели после начала ПВТ у меня начался сухой кашель. 1,5 месяца думала простыла лечила как обычно при простуде. Ничего не помагало. Потом догадалась что на препараты кашель. Мой врач гепатолог отправил меня к аллергологу. Аллерголог назначил большое обследование, а именно:

1.скарификация пробы (аллергия не большая на мед)

2. спирометрия+бронхолитин

3. ФГДС + консультация гастроэнтеролога (проблем с ЖКТ нет и никогда не было)

4.ренген пазух носа (нет проблем)

5. РГЦ

6. Легкие чистые сказала послушав меня стетоскопом

Вот сижу и думаю. Кашель точно аллергический причем на препараты ПВТ . есть ли слысл подвергать себя мучительным процедурам, трате большего количества времени и денег и т.п. неприятные походы в поликлинику, зная что кашель вызван препаратами ПВТ? Отменить которые нельзя. Может оказаться что пройдя этот квест, врач аллерголог скажет что да действительно кашель от пегасиса или рибавирина, терпи, вот ингалятор облегчающие симтомы!?

Ответ: Кашель – это побочное действие рибавирина. Хорошо, что вы исключили воспаление легких. Кашель пройдет после терапии. Наши врачи рекомендуют в таких случаях любые лекарства от кашля, особенно травяные. Можете просто спросить в аптеке.

Вопрос: Скажи, пожалуйста, существуют ли какие либо нормативные документы с рекомендуемыми сроками лечения в зависимости от генотипа? Генотип 1В, вирусная нагрузка до лечения 18 400 000 копий, на 4 неделе – 3 520 000, на 24 неделе – 400 000 копий. теперь стоит вопрос о продолжении лечения, но врачи уверяют, что если на 24 неделе нет минуса, то лечение бесполезно…. Лечимся бесплатно, поэтому так остро и стоит вопрос… сейчас идет 30 неделя лечения.

Ответ: Сейчас рекомендовано при отсутствии раннего вирусологического ответа не прекращать лечение, а продлевать срок лечения до 72 недель вместо положенных при генотипе 1В 48 недель. Но поскольку это официально как стандарт не установлено, в вашем случае при бесплатном лечении вам могут отказать. Нормативные акты на остановку лечения при отсутствии эффекта через 24 недели мне не известны.

Вопрос: анти-HCV IgG – обнаружено

РНК Вируса гепатита С – не обнаружено

УЗИ -без патологических структурных изменений

urea 7.6

alt 11.5

ast 13.4

tb 8.93

ggt 17.

Пожалуйста подскажите какова вероятность того что вирус себя проявит или не проявит? Действительно ли есть те кто самостоятельно переболел гепатитом С? Существуют ли подтвержденные данные или предположения о том , что может спровоцировать вирус , если он присутствует. Нужна ли мне специальная диета, особый образ жизни и ограничения в приёме лекарств и витаминов?(до того как я узал об присутствии у меня антител к ВГС я периодически употреблял алкоголь, раз в неделю ходил в баню, и два раза в год ездил на море и активно загарал – как я понял , делал все то что противопоказано) Как часто встречаются такие случаи как у меня и насколько они изучены?

Ответ: Никакая статистика вам не интересна и к вам не имеет отношения. Для вас имеет значение только то, что происходит с вами. Вероятность того, что вирус у вас есть и себя проявит существует. Поэтому ответ на ваш вопрос можно получить только одним единственным способом: сдавать кровь на ПЦР раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет. Если вирус не появится , то считайте, что вируса нет. Подтвержедено, что алкоголь и УФО (загар) стимулируют размножение вируса.

Вопрос: Посмотрите пожалуйста анализы (пол муж),

можно ли проводить лечение, читала в инете, что с низкими АлАТ и АСАТ терапия будет бесполезна. Желание и средства вылечится есть.

АлАТ 92

АсАТ 60

Альбумин 46

Билирубин общий 11.9

Билирубин прямой 6.3

Гамма-ГТ 77

Вирус гепатита С (кол.) 1950000 Му/мл

Вирус гепатита С (кач.) обнаруж.

Вирус гепатита С (генотип.) 1В

F 1

Ответ: Лечение проводить можно и нужно. Даже формально, так как АЛТ увеличено более чем в 2 раза.

Вопрос: Здравствуйте.Стою на весах не решившись лечиться или нет.53 года.фиброз-0 особенно ничего не беспокоит,анализы приличные -алт аст 2 нормы.Тип -2а.Больше склоняюсь к лечению-пегами.Пожалуйста выскажите свое мнение.

Ответ: Мое мнение – лечиться. Если можете пегами, то это очень хорошо. Лечение у вас перспективное, всего 6 месяцев. Возраст достаточно молодой.

Вопрос: ЕСЛИ ВСЁ ТАКИ БЫВАЕТ ,ЧТО ЗАБЫВАЕШЬ УТРОМ ВЫПИТЬ РИБЫ ,ВОВРЕМЯ, ТО СКОЛЬКО ПИТЬ ИХ ВЕЧЕРОМ ЕСЛИ СУТОЧНАЯ ДОЗА 1200 ?

Ответ: Нет, вы не можете выпить суточную дозу за 1 раз.

Вопрос: Здравствуйте! Недавно у меня обнаружили вирус Гепатита С (генотип пока не знаю, ПЦР +,мне 25 лет, жен пол), на сегодняшний момент алт=0,5; билирубин=6,22. Врач сказала,цитирую : лечиться не надо НЕ ИЗЛЕЧИМО!!!!!!!!!,потому что вирус не излечивается, а так отдашь большие деньги,а через полгода опять в плюс вернется.

1 СТОИТ ЛИ ПРОХОДИТЬ ТЕРАПИЮ?

2 ИЗЛЕЧИВАЮТСЯ ЛИ ВСЁ ТАКИ от вируса ГЕПС, или ТЕРАПИЯ-это всего лишь способ усыпить вирус на время????????????????

Ответ: Вы должны хорошо себе представлять, что вирус опасен, если он размножается. Серьезные необратимые изменения в печени происходят очень медленно и в течение многих лет (может быть до 15-20 лет). К этому моменту вы будете еще очень молодая, и вам это будет совсем некстати.

Целью лечения вирусного гепатита, которая вполне достижима современными средствами лечения, это сохранение здоровой печени навсегда (если вы пройдете курс лечения во-время).

Советую вам обращаться за информацией к специалистам, которые имеют опыт лечения вирусных гепатитов. По нашему опыту более чем 10 лет лечения вирусных гепатитов полное излечение происходит часто. Много сотен пациентов, прошедших у нас курс лечения, уже много лет живут без вируса, с совершенно нормальной здоровой печенью. Хотя результаты лечения могут быть и другими, что зависит чаще всего от того, насколько во-время начато лечение.

Вопрос: Через 8 месяцев после терапии обнаружилось повышение трансов. Длилось несколько месяцев. При этом ПЦР минус. Затем, после активного занятия плаванием и сброса 10 кг веса трансы пришли в норму.

Ваше мнение в моем случае – трансы были повышены из-за вируса или это что-либо типа жирового гепатоза было?

Ответ: На этот вопрос трудно ответить однозначно. Иногда на противовирусном лечении бывает увеличение трансаминаз. Это не страшно.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые врачи. Скажите пожалуйста, можно ли по данной ниже выписке определить степень фиброза (хотя бы примерно) (цитата из выписки истории болезни) фиброз с обильной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, проникающей в дольки – картина эронического гепатита с выраженой активностью. Маркеры вирусных гепатитов HBsAg+, A-HBc+, A-HBe+, A-HDV+, A-HDV+, A-HCV+, A-HCVcorM+. Спасибо.

Ответ: Если больше никакой информации нет, то фиброз можно оценить как F1. По вирусным маркерам у вас обнаружены, кроме вируса С, гепатиты В и D. Это требует уточнения, особенно дельта.

Вопрос: Добрый день Уважаемые доктора! Если у девушки пцр минус уже 2 года (лечила 3ab генотип 24 месяца короткими по моему). Болела около 5 лет. Имеется ли вирус в ее крови, билогических жидкостях допустим в малых количествах. Можно ли заразиться при незащищенном половом контакте в данном случае, вероятность заражения будущих детей. Процентное соотношение я знаю, начитался в инете, а реально из вашей практики как дела обстоят? Возможен ли рецидив? Разумно ли рожать. И еще после поцелуев с нею (наблюдал уже разов 5) у меня начинаются проблемы с желчным, чувствую воспаление, наблюдается плохой отток желчи в кишечник, ломота в руках, горят ладони, немного гриппозное состояние через 3-4 дня проходит. Анализы и на антитела и пцр сдавал многократно все отрицательно. Возможно ли наличие вируса в ее организме даже в малом количестве вызывает у меня такую реакцию. Уже совсем запутался. Надеюсь на вашу помощь спасибо!

Ответ: У вашей девушки более чем на 90 % вируса нет вообще, учитывая сообщенные вами данные. Рецидив практически не возможен. Ни в каких жидкостях вирус быть не может. Она может рожать абсолютно здоровых детей. Никакой реакции на нее не может быть. Все это вам кажется. Перестаньте думать про ее вирус и у вас все пройдет.

Вопрос: Здравствуйте!пцр-hcv качественный плюс+;hcv количественный,копий РНК/мл(МЕ/мл) 2,3#10*8(9,2#10*7)-сказали что большая.насколько больше от нормы???

генотип 3.

АЛТ-100

АСТ-65

а-амилаза-125

щф-131

общий анализ крови везде в приделе допустимого кроме, lim%=50.3

gra%=41.9

узи нормально- печень,желчный пузырь,селезёнка.

поджелудочная железа-отмечается гиперэхогенная мелкая исчерчённость по всем отделам.может ли это быть связанно с гепатитом.

гормоны щитовидки сейчас в норме.

Посоветуйте надо ещё сдавать какие нибудь анализы???

принемаю Эссливер Форте-2 капс-3 раза в 1д. диета№5

Жду лекарств для ПВТ.мой вес75кг.pegintron 120mg и Ребавирин.

Подскажите как и что делать дальше?по правельному ли пути я иду?

Зарание спасибо!!!

Ответ: Вы идете по правильному пути. ПВТ вам полагается и ее прогнозы вполне перспективные, учитывая хороший генотип и все прочее.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна! Я неоднократно читала на форумах, что у некоторых антитела положит. и ПЦР отрицат. были в течение 10 лет и более, а потом ПЦР становился положительным! Как Вы считаете это повторное заражение? Или вирус и так долго может «тихо» сидеть, а потом стать активным?

Ответ: По поводу повторного заражения – оно возможно. Точно установить повторное ли это заражение можно только в том случае, если генотип вируса отличается от предыдущего. Если не отличается, то это может быть и рецидив, хотя через 10 лет при регулярном обследовании раз в 6 месяцев и отсутствии вируса это крайне маловероятно.

Вопрос: У меня такая же проблема-антитела положит,пцр отриц.Узи изменений в печени не показало,биохимия в норме.Это значит,что я переболела вирусом,но его пока очень мало?Можно ли остановить его размножение?Нужно ли мне принимать гепатопротекторы,иммуностимулирующие средства?Может существуют травяные настои,помогающие печени?Скажите пожалуйста,антибиотики серии пенициллинов могут способствовать размножению вируса?На многих лекарствах написано:способствуют повышению активности «печеночных» трансаминаз,не применять при печеночной недостаточности,при нарушениях функции печени.Лекарства,в которых есть такие противопоказания мне применять нельзя?)И еще один вопрос:нужно ли мне предохраняться во время секса с моим молодым человеком,или пока пцр отрицательный,ему ничего не угрожает?)Родить здорового ребенка больше шансов при отрицательном пцр и до лечения?

Ответ: У вас нет вирусного гепатита, ваш диагноз пока – носитель антител к вирусу гепатита. Отсутствие вируса в печени можно подтвердить только косвенно (прямого анализа нет): сдавать ПЦР регулярно раз в 6 месяцев 3-5 лет. Если вы это уже сделали, то считайте, вируса нет. Поэтому: никакого лечения или профилактики в виде гепатопротекторов, иммуномодуляторов и настоев вам не надо; вы никого и никаким способом заразить не можете; можете родить здорового ребенка; можете принимать любые препараты, если понадобится лечиться, так как печень у вас здорова. Исключается только алкоголь и нельзя загорать.

Вопрос: Добрый день Получены новые результаты.

РНК НGV положительный

билирубин общий 24,8 (норма 3,4-20,5)

билирубин прямой 4,5 (0-4,3)

АЛТ 60 (5-40)

АСТ 29 (5-40)

РНК НСV колич 20000 МЕ/мл

Показатель непрямой эластометрии печени 5,2 кПа, что соответствует с точностью до 88,6 %, что соответствует стадии фиброза F0 по шкале Metavir.

Отсюда возникает ряд вопросов, помогите, пожалуйста, разобраться.

1. Откуда взялся гепатит G и как это влияет на лечение?

2. Если все-таки пока не лечить гепатит и рожать ребенка, то мне еще предстоит небольшая операция под общим наркозом и лечение антибиотиками, в дальнейшем, возможно, стимуляция и прием гормонов. Это может ухудшить мое состояние.

3. Если все-таки лечиться, то какая возможна схема (пегилированные интерфероны не потяну финансово). И не повлияет ли данная терапия на детородные функции. Когда можно будет делать операцию (удаление полипа эндометрия) после ПВТ?

Ответ: На гепатит G не обращайте внимание. Гепатит С можете пока не лечить, в печени все в порядке за исключением небольшого увеличения АЛТ. Можете сначала родить ребенка. Никаких противопоказаний для этого у вас нет, так же как и для операции, наркоза и всего прочего. Можете принимать, например, фосфоглив для сижения уровня АЛТ. Но не обязательно. Сделайте АЛТ еще раз месяца через 3.

Вопрос: У меня такая ситуация: 12 недель лечения (пегасис + рибавирин) и второй раз на две недели дозу пегасиса снижают на половину из-за низких тромбоцитов (последний раз они рухнули до 38).

Это сильно снижает эффективность лечения?

Заранее благодарна!!!

Ответ: Это необходимая мера. Эффективность снижается незначительно.

Вопрос: Здравствуйте.

Немного о себе, имею гепС, обнаружили в 2003 году во время 2 беременности, и вот спустя годы позвонили из детской поликлиннике и попросили сдать анализы дочерям (14 и 6 лет),

мужа проверили сразу – здоров (господи, спасибо), я вот думаю сдавать ли детям анализ или отказаться, боюсь, как скажется положительный результат на их жизни: в школе ( могут ли нас попросить забрать документы, к данной школе мы не относимся ), в кружках , как решить вопрос с друзьями (сказать ли их мамам и пусть они решают дружить или нет… сложно все очень). Еще, у нас насколько я знаю детей до 18 лет не лечат, а самое главное смогу ли я пережить то, что я сама заразила своих детей…Сама я около 2 лет наблюдалась у инфекциониста, биохимия была в норме,(ПЦР и другие анализы мне не назначали, повоевала я бес толку и бросила) не наблюдаюсь…

Спасибо.

Ответ: Во-первых, у меня сомнение, есть ли у вас самой вирусный гепатит С. Если вы никогда не сдавали анализ на ПЦР, то у вас нет этого диагноза. Я рекомендую вам найти возможность, может быть в ближайшем городе, все-таки сделать этот анализ. Если вирус активный, то думать о лечении.

Во-вторых, у ваших детей практически не было шансов получить от вас вирус. Это маловероятно. Поэтому, не бойтесь, сдавайте им анализ. Если не хотите огласки, попробуйте отвезти их в другую лабораторию, где результаты анализов не объявляют на весь мир.

Вопрос: Добрый денъ!

Гепатит С, обнаружен случайно при взятии крови на анализ из вены еще в феврале этого года.

Только к 18 мая был определен тип, оказался 1.

Врач сказал о том, что вероятность успеха лечения – 50%, намекнул что многие от лечения вообще отказываются.

Зараженный выбрал –лечиться.

Врач предложил такое — лечение начать когда он отпуск отгуляет – где то примерно через месяц -

очевидно это будет укол интерферона один раз в неделю и ежедневный прием таблеток.

Но странно тут другое – врачем так же было сказано, что ,, поколемся месяц, может полтора, потом сделаем анализ – если эффекта не будет – лечение надо будет прекратить, как бесполезное.

Печень всего лишь немного увеличена, не беспокоит вообще.

Пациент – человек вообще без подобного опыта, неужели за 4 – 6 недель лечения может быть результат?

Печень проверялась на УЗИ – опухоли нет.

Возьму на себя еще смелость задать один вопрос – сколько стоит одна доза интерферона, и эти таблетки? Я уже слышал, что дорого, но меня интересует конкретно – сколько?

Я много рылся в интернете, находил подобные вопросы – читал ответы на них, но вот 4-6 недель я нигде не встречал.

Что еще могу добавить? – лечить меня должны будут бесплатно – может причина в этом?

Пока буду ожидать ответ на свой вопрос – а если получу ответ – то только тогда буду думать, о чем спросить далее.

Заранее благодарен.

Ответ: Вам будет назначено лечение соответственно стандарту, так как только такое лечение оплачивают страховые компании. Стандарт лечения относится на только к определенным препаратам (интерферон пегилированный и рибавирин), но также и к схеме лечения. Согласно этому, при отсутствии результата лечения через 3 месяца полагается сроки лечения продлевать, а не прекращать. Хотя это как строгая инструкция еще не утверждена.

Вопрос: Что такое «клинический анализ крови»?

Ответ: Клинический анализ крови – это гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты и т.д.

Вопрос: Моему сыну 22 года,в начале апреля обнаружили гепатит С,сегодня узнали,что генатип 3А,PHK HCV колич. 91859 МЕ/мл.к врачу ездили один раз,в нашем городе нет гепатолога,по телефону сказал что надо лечиться,уделил 2 мин. внимания,что делать–ничего не сказал:ехать или нет?Что нам делать?Какие ещё показатели анализов нужны чтоб было видно ясную картину?У нас скоро родится ребёночек.Ещё показатели АСТ 0,93,АЛТ 2,0.Сын гипертоник по наследству,наблюдается у кардиолога.Расскажите ,что делать?Как найти врача?Везде читаю,что в первую очередь найти врача…?????????Существует вторая сторона лечения,я тоже про это прочитала в форуме коммерческая.Когда мы были у врача то помню,что обсуждали материальную сторону и состояние больного не объяснялось.Спросил -можете платить 625$ в месяц,я сказала ,что нет.Он говорил что лечение дешевле не эффективное,а самое лучшее лечение германскими препаратами и в месяц где-то 1700$ надо,самое дешёвое лечение где-то 475$ в месяц.Объясните,научите!!!!!!!

Ответ: Вашему сыну полагается стандартное противовирусное лечение – интерферон и рибавирин. Интерфероны могут быть импортными и отчественными, что сказывается на стоимости лечения, но по эффективности наши преппараты сравнимы (другая схема их введения. Если лечение вашего сына пока не входит в ваши планы по материальным или иным соображениям, это не страшно. Процессы, опасные для печени происходят очень медленно. Поэтому у вас скорее всего есть время, чтобы разобраться. Основной анализ, колторый позволяет лечение отложить (или неаоборот, с ним поторопиться), – это определение фиброза на фиброскане. Если у вас такого исследования нет, то постарайтесь найти в ближайшем окружении. Может, даже есть смысл приехать в Москву. Заодно и получить грамотную информацию, в которой вы нуждаетесь.

Вопрос: Получила количественный ПЦР-вирусная нагрузка 1,29*10(5) МЕ/мл. Скажите пожалуйста это много или мало? Возьмут ли на лечение с такой?

Ответ: Это среднее количество вируса. Можно назначать терапию. При решении вопроса о начале противовирусной терапии важными являются также генотип вируса, биохимические показатели, УЗИ и эластометрия (фиброскан).

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста по анализам:

ПЦР определение HCV вирусной нагрузки в плазме крови методом предельных разведений 2.00х10*4 (копий РНК в мл)

РНК возбудителя вирусного гепатита С обнаружена

Антитела к (HCV)(NS) -34,82-положительный

Антитела к (HCV) (core) -34,82-положительный

Антитела к HCV положительный

генотип 1

Билирубин общий 11,20 (мкмоль/л)

Белок общий 60,30 (г/л) -понижен

АЛТ 40,20 (МЕ/л)-повышен

Билирубин прямой 3,30 (мкмоль/л)

Гамма-глютамилтранфераза 15,00 (МЕ/л)

АСТ 32,30 (МЕ/л)-повышен

Фосфатаза щелочная 126,10 (Ед/Л)

Альбумин -39,40(г/л)

Креатинин -67,00 (мкмоль/л)

Общий холестерин 4,71 (мкмоль/л)

Фибротест не делала, т.к в моем городе не делают. Принимаю лекарства фосфоглив и урсосан курсами. Думаю о ПВТ – на пегасис и т.д средств не хватит.На форуме прочитала что можно принимать короткие, сравнила цены по аптекам и остановилась на альфароне и рибавирине. Что вы можете подсказать по этому поводу. Заранее спасибо!

Ответ: Это хорошая альтернатива пегилированным интерферонам. Первые три месяца желательно вводить их ежедневно для получения более или менее сравнимого с ними эффекта.

Вопрос: Уважаемые врачи очень хочется узнать ваше мнение!

Гепатит С 1b был обнаружен в 1997г.,с 2006г. наблюдаюсь в геп.центре.Биопсия ноябрь 2006г. фиброз 1.

С 02.02.2010г.получала лечение в рамках нац.проекта по настоящее время,Пегинтроном 80 и рибаверином 1000, затем доза была снижена до 800, мой вес перед терапией 54,5. Перед терапией АЛТ 207(30-40),Аст89(30-40), далее после 1 укола Алт65, Аст 45, 26.02 -алт50, аст29,пцр кач. отр., кол.меньше 10^3 коп.,12.03 -алт51, аст 35, 26.03-алт30, аст 24 и 27.04 (после 12 нед.) алт85,аст 48 , пцр пол. 05.05 перездаю пцр в invitro пцр не обнаружено, леч.врач предлагает перездать ещё 14.05 перездаю в смд -пцр не обнаружено,Алт 39,50(7-35),аст 30(13-35). повторные анализы не приняли во внимание, по их анализам у меня рецидив и терапию отменили.

Вопрос таков – это действительно рецидив, возможны ли такие колебания пцр и алт,аст в течении 2-х недель.

И еще, если это всё же не рецидив, а ошибка лаборатории ,то какие у меня шансы при повторной терапии?

Заранее спасибо за ответ, с уважением.

Ответ: Мне такая логика и тактика принятия решений не понятна. Я не вижу причины, даже формальной, отменять терапию. Может быть при лечении по нац. проекту другие правила? Я бы советовала терапию продолжить хотя бы отечественными короткими интерферонами за свой счет.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемые доктора! Месяц лечения и такая динамика:

На начало лечения показатели биохимии все в норме кроме:

АЛТ – 73

АСТ – 51,3

ГепС (1b) колич. – 411 000 копий/мл.

Через две недели:

ГепС (1b) колич. – 288 000 копий/мл.

Через месяц:

АЛТ – 111,4

АСТ – 68,9

ГепС (1b) колич. – 943 000 копий/мл.

Что скажете? Почему так ухудшились показатели? Заранее спасибо.

Ответ: Что касается колебаний вирусной нагрузки, то это возможно. Не важно абсолютное количество вируса, оно может изменяться каждый день. Важно, что в результате лечения вы не получили ранний вирусологический ответ. Это тоже не страшно. В таких случаях полагается продолжать лечение и контролировать результат через 3 месяца от начала лечения. Имеет значение, какими препаратами вы лечитесь, насколько вирус давно в организме и насколько он отвечает на терапию.

По поводу увеличения АЛТ, это тоже бывает на терапии. Продолжайте дальше лечение и наблюдение. Но аутоиммунные процессы надо все-таки исключить. Сделайте соответствующие анализы.

Вопрос: Белла Леонидовна, подскажите, пожалуйста, какое обследование необходимо пройти для исключения или подтверждения диагноза портальная гипертензия?

Ответ: Косвенными признаками портальной гипертензии на узи являются изменения кровотока и увеличение селезенки.

Вопрос: Здравствуйте!В январе прошлого во время обязательного обследования при беременности (сейчас срок уже 28 недель),обнаружены антитела core 3,потом ПЦр «+»..Показатели АЛАТ,АСАТ,билирубин в норме,узи печени,желчного-тоже отклонений никаких нет.Сказали-вынашивай и рожай,лечение не требуется,только соблюдение диеты (стол5).Диету я не соблюдаю,т.к.если исключить все вредное для печени,ничего неостанется полезного для малыша.Собственно вопросов у меня несколько.

1.Как снизить риск передачи этого вируса моему малышу?

2.Как с мужем быть…у нас чуть семья не распалась,когда мне этот диагноз поставили-у него все анализы отриц(ПЦР,антитела)?предохранятся?

3.Через сколько времени после рождения проверить малыша?говорят сохраняются материнские антитела какое-то время..

4.Что мне дальше предпринимать?какие анализы сдать?когда начинать лечение??

Инфекционист,у которого я стою на учете,такое ощущение,что вообще ничего не знает.Просила направление в гепатоцентр-говорит нечего тебе там делать…Честное слово ,в такой растерянности….Хочется быть здоровой..и очень переживаю за ребенка.Помогите пожалуйста

Ответ: Если речь идет о вирусном гепатите С, то :

- диета № 5 – это формальная рекомендация, на самом деле следует ограничить только жирное, жареное и острое. Вполне разумная диета для беременных вполне подойдет.

- вирус гепатита С через плаценту не проходит и ребенку передается в крайне редких случаях. Профилактики такой передачи не существует. Проверяйте ребенка на вирус не раньше, чем в 2-3 года. Анализ на антитела может быть положительным, так как антитела проходят вместе со всем материнским иммунитетом.

- вам начать думать об обследовании и лечении после того, как закончите кормить.

- половой путь передачи вируса крайне маловероятный.

Вопрос: Скажите пожалуйста появление хр.панкреатита при хр. гепсе отражает состояние печени(развитие гепса)? т.е. если панкреатит,то фиброз не менее 2-го к примеру…… или дело к циррозу….???

заранее спасибо.

Ответ: Панкретит может быть никак не связан с гепатитом С и не влияет на степень фиброза. Что вы имеете ввиду под «дело идет к циррозу» я не поняла. Фиброз 2 не дает оснований для таких заключений.

Вопрос: Сделала фиброскопию печени: 7.0 баллов что соответствует 1 ст фиброза. даже уже почти2 .Как скоро можно проводить повторную терапию?, доктор сказал что ни чего страшного можно подождать года 2 пока не придумают третий препарат к терапии. посоветовал провести биопсию.

Ответ: Не вижу оснований делать биопсию. При фиброзе 1-2 можно не очень торопиться с лечением, но и откладывать надолго не стоит.

Вопрос: Что делать если поцарапал кот через 4 часа после того как поцарапал инфицированого геп.с.обработали рану йодом через час после того как получил царапину.есть риск заразиться? а вообще коты тоже могут быть переносчиками?

Ответ: На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Поэтому просто сделайте анализ на вирус (на антитела) сейчас и потом через 6 месяцев. Только так можно получить тот ответ, который вы ждете: да или нет. Коты не могут быть переносчиками. У вируса гепатита С нет переносчика. Он передается непосредственно от человека к человеку. Мы обсуждаем передачу вируса через кровь зараженного человека, следы которой могут быть во внешней среде (на предметах, например, ножницах,зубных щетках, когтях кота).

Вопрос: Доброго времени суток Белла Леонидовна! У мена гепатит С с 1994г(вливали кровь во время родов).ПВТ не получала никогда,периодически принамала гептрал,эссенциале,фосфоглив.В прошлом(1999г) у нас в Калининграде появился фиброскан,мои показатели 5,1 кПА-F-0.АЛАТ за 1год-от 60 до-40,АСАТ-от 42 до 44. Решила 21.05 поехать сделать фиброскан и результат меня расстроил очень-6,4кПа F-1,пришла к своему врачу,он мне назначил фосфоглив внутривенно на пол года,ПВТ не хочет,потому что имеется крапивница+ВСД+ПА.Другой врач с которым я работаю настаивает на ПВТ!? Посоветуйте что лучше сделать? И еще забыла,я сейчас принимаю урсофальк,мог ли он как то повлиять на эти сопротивления(не знаю как правильно сказать) фиброскана? Последняя вир.нагр. от 03.02.10 3,5*10,4степени,ген 3а.

Ответ: Фиброз 1 не повод для того, чтобы очень расстраиваться и также, на мой взгляд, не повод для назначения внутривенного фосфоглива. Я бы рекомендовала вам начать противовирусную терапию, но сначала напишите более подробно о возможных противопоказаниях, которые вашему врачу кажутся непреодолимыми препятствиями для назнчения ПВТ. Во всех случаях, назначение лечения должно быть взвешенным, с учетом всех обстоятельств. Что касается урсофалька (или урсосана), то это очень хороший препарат и прямо показан при вирусном гепатите. Он никак не может ухудшить показатели фиброза, совсем наоборот.

По вирусной нагрузке (средняя) и хорошему генотипу ваши перспективы в лечении могут оцениваться как очень хорошие. Также в прогностическом плане низкий фиброз хороший показатель.

Вопрос: Уважаемый Доктор! Я решил поступать в ординатуру(интернатуру) по рентгенологии в этом году. У меня гепатит В, фиброз1, принимаю энтекавир 1,5года, ПЦР – со 2-го месяца приёма, ферменты в норме. Меня волнует вопрос вредности данной профессии по отношению к моему заболеванию, насколько опасным может быть рентгеновское излучение для печени, сможет ли оно быть причиной обострения или раннего возникновения ГЦК. Спасибо!

Ответ: Не думаю, что рентгеновское излучение влияет особым образом на процессы в печени, зараженной вирусом и на сам вирус. Специальных исследований не проводили.

Вопрос: Помогите разобраться в результате анализа:

WBC 4.3

RBC 5.27

HGB 154

HCT 44.9

PLT 107

LYM 46

MXD 11.2

NEUT 42.8

LUM 2.

И вообще что это за значения?

Ответ: Если это клинический анализ крови, полученный в качестве контроля противовирусного лечения, то все вполне допустимо. Комментировать анализ без дополнительной информации невозможно.

Вопрос: У меня 1 генотип. гепатита с. врач инфекционист назначила лечение реафероном 3млн 3 р нед. я проколола 40 уколов. через месяц при анализах антитела +. вирусная нагрузка не определяемая. стоит ли что то колоть дальше:?? побочки были весь ккурс ужасные!!спасибо за ответ

Ответ: Анализы на антитела будут всегда положительные, можете их не делать. Отрицат. ПЦР – это хороший результат. Почему терапия без рибавирина? Останавливать лечение нет смысла, очень вероятен рецидив. Но для окончательного решения вопроса о продолжении лечения важно знать степень фиброза до лечения, клинический анализ крови на фоне лечения, состояние печени по биохимическим анализам.

Вопрос: Здравствуйте. У меня гепатист С генотип 1В. На данный момент прошло 6 месяцев с начала ПВТ. Сдала контрольный анализ на количественный ПЦР результат 35300 копий/ме, через 13 дней в той же лаборатории вместо генотипирования ошибочно делают опять количественный анализ, но результат уже 614000 копий/ме. Могут ли так колебаться результаты анализов? При этом никаких отклонений по режиму и приему лекарств за эти 13 дней не было. Заранее большое спасибо.

Ответ: Анализы могут колебаться.

Вопрос: Геп С обнаружен 3 года назад.Пару дней назад поехала в пол-ку,встать в очередь на лечение.После беседы с инфекционистом поняла,что лечение придется оплачивать самостоятельно.Врач пояснила,что анализы тоже оплачивать нужно самостоятельно.Завтра еду сдавать.

Теперь сам вопрос.Правильно ли я понимаю,что необходимы следующие анализы:

1.Определение РНК вируса гепатита С (HСV-RNA) количественное с генотипированием(т.к.генотип не знаю)

2.АлАТ (Аланинаминотрансфераза)

3.АсАТ (Аспартатаминотрансфераза)

4.Билирубин общий (или Билирубин общий и прямой?)

5.Общий белок и белковые фракции

6.УЗИ гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, ЖВП)

Достаточно ли этих анализов для принятия решения о лечении?

Ответ: Для принятия решения о пвт желательно еще информацию о фиброзе (фиброскан). Для назначения лечения необхолимо исключить формальные противопоказания: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы.

Вопрос: Уважаемый доктор,моя история.

У меня геп «С» с 2004 года.В 2009г лежал в больнице с обострением,взяли все анализы и сказали,что

у меня обострение хронического гепатита «В» (которого у меня небыло).Выписывался с двумя хроническими гепатитами «В» и «С».Неделю назад пришли мои анализы,у меня сам по себе прошел геп»В».остались только следы,что он у меня был.За этот год диету не соблюдал,иногда выпивал водку и пиво.Из лечения,пил расторопшу+перекись водорода , урсосан,креон,мизим.Возможно ли,что мне это помогло избавиться от геп «В».Бывали ли у Вас в практике такие случаи?Может у меня не правильно взяли анализ?Что мне делать?

Спасибо за Ваши ответы.

Ответ: Острый вирусный гепатит В (или обстрение хронического) в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Маркер выздоровления есть, это анти-Hbs.

Вопрос: У мужа методом ПЦР обнаружен вирусТТ работал 7 месяцев в Африке, оперативное вмешательство было в 1991 году, в июле 2009 на приёме у стоматолога(семейного) делалась чистка камней. в Одессе больше никаких анализов не делают, где можно сдать качественные показатели, Как он передаётся? пока из того что я прочла, толком не определилась может ли муж заразить меня и ребёнка. у меня гепатит С- реконвалисцент , поэтому не хочется иметь ещё и ТТ .

Ответ: Вирус ТТ передается также как и другие – в основном через кровь. Никто еще не доказал, что он реально опасен и вызывает гепатит. Поэтому не переживайте.

Вопрос: Уважаемые врачи, я вот задумалась и хочу услышать честное мнение, реальное, можно ли жить леча болезнь даже с возвратом долго? скажем до 80 лет?))))))))извиняюсь за такой вопрос

Ответ: Можно.

Вопрос: Здравствуйте Уважаемые

подскажите пожалуйста друг подсказал,что после терапии ещё стоит пить гепопротекторы чуть ли пол года

так ли это? мой врач в отпуске ещё будет месяц поинтересоваться больше не у кого

если это так не могли бы Вы посоветовать какие на Ваш взгляд будут лучшие

на данные момент пцр отрицальный биохимия в норме

терапию закончил в марте

Ответ: На этот вопрос разные врачи дадут разные рекомендации. По нашему опыту более 10 лет лечения вирусных гепатитов мы советуем принимать гепатопротекторы после лечения, чаще всего мы назначаем фосфоглив (и др.). Дальнейшее наблюдение после курса лечения в течение нескольких лет с регулярным контролем ПЦР и биохимических анализов подтверждает целесообразность поддерживающей терапии.

Вопрос: Добрый день, а существуют уже какие-то нормативы для уровня количества НВsAg , и есть ли какая-то диагностическая ценность в этом анализе?

Я в одной статье читала что при уровне меньше 5000 ед/мл высокий шанс на элиминацию антигена при терапии пегасисом – так ли это?

я сдала анализ у меня получилось HBs Ag (колич.) 2587.93 Ед/мл.

Ответ: Количественное определение HBsAg в процессе лечения ХГВ является новым инструментом прогнозирования эффективности противовирусной терапии с использованием пегитерферона альфа-2а. Снижение уровня HBsAg к 48 неделе на 2 логарифма позволяет прогнозировать на 42 % вероятность его исчезновения в течение 3 лет. Хорошим прогностическим фактором является также снижение на 0,5 лог. к 12 неделе, на 1 логарифм к 24 неделе.

Вопрос: ОГС! 6 месяцев моторерапии. Последнее ПЦР (20/05/2010)- минус, терапию закончила 28 апреля

ИФА от 15/07/2009

Anti-HCV igm-2.212л

Anti-HCV igG (core)-2.781л

Индекс авидности 90 %

ИФА от 13/10/2009

Anti-HCV igm-2.440л

Anti-HCV igG (core)-3,060л

Anti-HCV igG (NS3)-3.024л

Anti-HCV igG (NS4)-2,8831 л

Anti-HCV igG (NS5)-2,381л

Индекс авидности 94 %

ИФА от 20/05/2010

Anti-HCV igm-не обнаружено

Anti-HCV igG (core)-2,656л

Anti-HCV igG (NS3)-2,383л

Anti-HCV igG (NS4)-2,337 л

Anti-HCV igG (NS5)-1,673л

Индекс авидности 98 % (высокоавидные антитела)

Сами вопросы:

1. По ИФА тестам показатели антител снизились, как это можно интерпретировать на русский язык? Хорошо это или плохо???

2,В первых двух случаях писали индекс авидности такой-то, а в последнем приписали (высокоавидные антитела)- что это значит???

3.Само заражение произошло по моим примерно июнь 2009, я ифа тесты сдаю, потому что все-таки надеюсь что антитела из крови исчезнут (я где-то на сайте вычитала что такое бывает при хорошем раскладе через год после заражения, да и мой инфекционист сказал что в его практике были такие случаи ). Что вы думаете по этому поводу?

Ответ: Антитела из крови не исчезнут, поэтому для контроля есть смысл определять только вирус методом ПЦР.

Вопрос: У сына ХВГС,врач-инфекционист,у которого он наблюдается,сказал,что нужно сделать прививку от геп. В,дал направление на биохимию-и всё. Может сначала надо сдать анализ на наличие геп.В, или это необязательно?

Ответ: Без анализов прививку делать нельзя. HBsAg, anti-HBs, anti-HBcor. Если все отрицат., то можно делать прививку.

Вопрос: Если уже сделана првивка без предварительных анализов(осень 2008го) при имеющемся уже ХГВ, то что будет? это мой случай….У нас была повальная вакцинация на работе, бесплатная, ну ес-сно никто предварительно не обследовался. только после 3го укола у меня все и началось, резко…. мутить, тошнить и кружиться голова, обострение было? Врачи же напичкали от гипертонич. криза таблетками и отправили домой отлежаться Как вы думаете насколько мне навредила прививка? (фиброскан 0, колич ДНК в 3 степени, трансы в норме) о гепВ узнала случайно в 2009 при другом обследовании…

Ответ: Прививка не навредила и не могла навредить. Вред прививки без анализов заключается в том, что привитый человек уверен в своей защите от вируса (согласно полученной бумажке), а в это время могут идти процессы, которые требуют лечения. Потерянное время может стоить человеку жизни.

Вопрос: В 2005г.был обнаружен гепатит с.приехала в Москву прошла обследование в НИИ гепатологии,но так получилось что не смогла ждать пока анализы будут готовы,мне позвонили сказали что могу приехать на консультацию к врачу.на мой вопрос во сколько мне обойдется лечение ,мне по телефону сказали что лечение не надо т.к. я носитель. делав узи, на печени обнаружили 2 геомгеомы и кисту,в НИИ мне сказали что ети болячки никак не связаны с гепотитом., после чего переодически делаю узи моя киста и геомгиомы растут потихонку ,врачи говорят что беспокоится лне стоит,но вот в последние время у меня побаливает в области печени когда я полусежу-полулежу.мне очень стыдно что я так халатно отнеслась к собственому здоровью я очень хочу начать лечится,подскажите с чедо начать и где лечится.зранние благодарю

Ответ: Прежде всего надо разобраться с диагнозом, есть ли гепатит. Для этого надо делать ПЦР. Гемангиома – это проблема для врача-хирурга. Если она растет, надо наблюдать и решать с хирургом. К вирусному гепатиту это не имеет никакого отношения.

МОЕМУ РЕБЁНКУ 4 ГОДА, ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА Б ,СДЕЛАЛИ ТОЛЬКО В РОДДОМЕ (0,5 4660),ОТ ОСТАЛЬНЫХ Я ПО ГЛУПОСТИ ОТКАЗАЛАСЬ,

СЕГОДНЯ СДЕЛАЛИ ВТОРУЮ (БЕЛЬГИЙСКУЮ) ,БУДЕТ СЧИТАТЬСЯ ,ЧТО ЭТО ВТОРАЯ ПРИВИВКА ИЛИ ПОЛУЧАЕТСЯ ,ЧТО НАМ НАЧИНАТЬ ВСЁ ЗАНОВО

V1-2006 C4660

V2-2010 C301306

V3- НАЗНАЧИЛИ НА СЕНТЯБРЬ

ВАШЕ МНЕНИЕ ?

Ответ: Конечно, начинать все заново.

постоянно образуется воздух в желудке.с едой не связанно.

терапию сейчас не прохожу.

спасибо.

Ответ: Сделайте УЗИ брюшной полости и обсудите результат с гастроэнтерологом. Могут быть изменения в поджелудочной железе или желчном пузыре.

Вопрос: Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, можно ли при гепатите С делать ботокс? Я понимаю, что не очень… это же токсин, но надеюсь, что в таких колличествах не так травматично все же?

Ответ: Нигде это не написано, но думаю, что это очень местное влияние, поэтому не повредит. Точно не знаю. Красота и хорошее настроение тоже важно для эффективности лечения.

Терапию перенесла терпимо. Кровь сильно не падала. Очень жду окончания, но в тоже время становится страшно, что вирус может вернутся.Сейчас предстоят 6 месяцев еще больших переживаний. Уважаемые врачи, скажите каковы мои прогнозы (мне 27 лет). Чем можно, и нужно ли еще после терапии поддерживать печень.

Заранее спасибо.

Ответ: У вас хорошие прогнозы. Мы в таких случаях рекомендуем после окончания курса лечения урсосан (2 капс. на ночь) 3 месяца. Это мнение разделяют не все врачи, но понашему опыту это имеет смысл.

Вопрос: Уважаемый доктор, как влияет на инфицированных гепатитами лечебное голодание?

Ответ: При гепатите голодание исключено. Только разумная диета.

Отцу сделали фибротест который показал f4a3 повторный фибротест через год подтвердил результат. А на фиброскане поставили F0.

Читала,что фиброскан плохо показывает середину степени фиброза,то есть ф2-3,а вот крайние ф1,4 без проблем, но у нас полностью противоположный вариант.

Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо

Ответ: У обоих методов исследования есть (как и у биопсии) свои недостатки. К недостаткам фибротеса относится тот факт, что в расчет принимаются биохимические показатели, которые могут сильно меняться вне зависимости от степени фиброза. К недостаткам фиброскана относится зависимость от врача-исполнителя.

У моего мужа (ему 37 лет) пять лет назад выявили гепС. Возраст болезни точно неизвестен – предположительно, заразился от 6 до 12 лет назад. После выявления никаких дополнительных тестов не проводил. Начать всерьез решили только сейчас. Результаты биопсии и анализов приведу ниже. Вопрос вот какой. Вчера была пост-тестовая консультация с врачом, который посоветовал не спешить с лечением, а обождать около полугода. Аргументировал тем, что вот-вот на рынок США должны поступить какие то усовершенствованные препараты, менее токсичные для организма, более направленного действия и позволяющие сократить срок терапии (при 1б типе вируса!!) до 24 недель. Кроме того, мол, летом начинать терапию сложнее. Никаких особенных рекомендаций на этот период выжидания он не дал – здоровое питание, сбросить немного вес и минимум алкоголя. В принципе, нас это даже устраивает, но – не чревато ли такое выжидание возможностью неожиданного бурного развития фиброза?

И еще. Муж пережил тяжелую психологическую травму, временами депрессивен, кроме того – много лет употреблял injection drugs (правда, последние 6 лет – устойчивая ремиссия). Сейчас, даже зная о болезни, раза два-три в месяц позволяет себе «расслабиться» алкоголем…Как совокупность всех этих данных может повлиять на течение и исход лечения? Нужно и можно ли нам ждать эти полгода или даже чуть больше? Как поддержать печень за этот период? Принимать ли ему гепатопротекторы, и если да, то какие? Понимаю, что много вопросов, но тут в USA, у врачей немного другой подоход. Я хочу мнение НАШИХ специалистов, которым доверяю гораздо больше. Оговорюсь сразу – приехать, увы, сейчас не сможем.

Рез-т анализов:

Chronic hepC, 1b, mild activity, grade 2 of 4 (ICD-9-070.54)

Mild steatosis (5%)

Mild portal fibrosis on Maeson trichrome stain, Stage 2 of 4

Trace to 1+ iron demonstrated on iron stain

PAS-Diastase stain is negative for alpha-1-antitrypsin globules

HCV RNA PCR – high – 256406 IU/mL

HCV Viral LOG – high – 5.409 LOG IU/mL < 1.255 LOG IU/mL

ALT – high – 68 U/L

AST – 38 U/L

Total protein – 8.0

RBC – 5.87

Hgb – 17.7

WBC – high – 11.4

LY# – high- 3.8

GR# – high- 7.1

RDW – high – 14.0

MPV – low – 7.2

Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Все ваши обстоятельства, я имею ввиду состояние печени (фиброз 2), средняя активность, средний портальный фиброз, повышенные трансаминазы, длительность заболевания – показатели для начала лечения. Полгода в такой ситуации не могут серьезно повлиять на прогнозы. Что касается новых препартов, то речь идет о добавлении третьего препарата к уже имеющимся двум стандартным, что увеличивает эффективность лечения, особенно при генотипе 1 в. Ничего особенно чудотворного, к сожалению, мы не ждем. И этот препарат не отменяет ни интерферонов, ни рибавирина.

Сейчас идет разработка одной американской фармацевтической компанией действительно принципиально нового препарата в виде таблеток вместо интерферона, высокой эффективности и безопасные в плане побочных действий. К сожалению, ее выход на рынок планируется не так скоро. Так что уточните, что действительно имел ввиду ваш врач, советуя ожидать новых чудесных препаратов.

По поводу приема гепатопротекторов мнения специалистов диаметрально противоположны. Мнения специалистов нашей клиники, профессоров, опытных клиницистов (нашим наблюдениям более 10 лет), что прием некоторых препаратов до начала терапии, во время лечения и после получения ремиссии, оказывает положительное действие. В частности, наиболее изученным и подтвержденным по эффективности препаратом является урсосан (чешское производство) или урсофальк (немецкое). Он также рекомендуется официальными изданиями в России (Методические рекомендации).

Однако, эта точка зрения не единогласная. Есть специалисты, которые разделят мнение американских врачей о необязательности применения гепатопротекторов.

По поводу склонности к депрессиям должна сказать, что это факт, который может серьезно осложнить процесс, так как одно из побочных действий интерферона – вызывать депрессию. В связи с этим, может быть, действительно, подождать. Единственным важным показателем, который позволяет правильно принимать решение – это степень фиброза. Важно не опоздать с моментом, когда изменения в печени еще обратимые.

В любом случае, теперь будем (уже с меньшим беспокойством, благодаря Вашим комментариям ) готовиться к началу терапии. И, если позволите, еще пара вопросов:

1. Врач не порекомендовал нам никакой специальной диеты, но хотелось бы уточнить – что, помимо алкоголя, необходимо жестко исключить из питания?

и 2. Обязательно попробуем достать урсофальк. A kак Вы оцениваете действие таких средств, как Eссенциале форте, шрот расторопши и овесол? Имеет ли смысл их сейчас принимать? Ессенциале он периодически пьет курсами.

Ответ: Я так и думала. Этот препарат – добавление к лечению, он увеличивает эффективность лечения, но не отменяет интерферон и рибавирин.

Строгая диета не предусмотрена, но все-таки жирное, жареное и острое надо ограничить.

Все перечисленные вами препараты можно принимать, они не повредят. Если они являются дополнительной материальной нагрузкой, то можно ограничиться урсофальком.

Наинать терапию этой осенью или ждать появления телепривира? Появится ли он точно в терапии вследующем году, или могут отложить еще на год?

Ответ: Точно сказать когда он появится невозможно. Ждем.

В напралении к гепатологу написано: выявлены антитела on сиров 3,197, on cutoff 0.147, АЛТ 103.

Через пару дней сдал бихимию и на антитела: АЛТ-88,7; АСТ-69,9; тимоловая 5,8, остальная биохимия в норме.

Антитела IgG к core-нет; HS3-есть; HS4-есть; HS5-есть.

Что это означает.

Ответ: В этом анализе важно только, что антитела к вирусу гепатита С есть, и АЛТ повышено. Теперь надо сдавать анализ на ПЦР.

Вопрос: Скажите, может ли кратковременная эластография, на аппарате «Fibroscan», полностью заменить биопсию печени. И наколько элостаграфия опасна для здоровья?

Ответ: Для здоровья безопасна, может заменить биопсию.

Вопрос: Подскажите – гепатит с, генотип 1в – вирусная нагрузка 3,126*10*5 ме/мл или 1,251*10*6 копий/мл – это много или мало?

Ответ: Это довольно много.

Какой же срок все-таки нужно выждать женщине, чтобы она могла забеременеть и у неё были бы шансы родить здорового ребенка ???

И еще несколько вопросов хотел уточнить. Надеюсь на скорый ответ !

1. Если жена здорова, а болен гепатитом муж и принимает терапию, допускается ли беременность в этом случае ???

Т.е. влияют ли препараты на сперму мужа ??? Может ли из-за этого быть нарушения в развитии плода и т.п. ???

2. Если жена здорова и уже беременна, т.е. забеременела до приема мужем терапии, опасна ли сперма мужа в этом случае ???

Ответ: Согласно инструкции по применению противовирусных препаратов беременность разрешена после 6 месяцев от момента прекращения терапии. Это относится к обоим случаям – и лечения женщины, и лечения мужчины. Во время беременности жены сперма мужа, находящегося на противовирусном лечении, опасна для развития ребенка. При назначении терапии врач обязан проинформировать партнеров об этих обстоятельствах и взять с них письменное информированное согласие на лечение. Это правило.

что мне делать, теперь помимо гепатита у меня диабет развился что ли?подскажите что делать и какие анализы здать?

Ответ: У вас нарушение обмена желчных кислот, что может быть причиной изменения состава желчи и появления кожного зуда. В таких случаях нужно принимать урсосан длительными курсами не менее 3 месяцев. О сахарном диабете нет речи.

Скажите, пожалуйста, Success rate 77% означает, что вероятность ошибки – 23%?

И что означает такой разброс в измерениях?

Ответ: Степень фиброза действительно соответствует F1 и результат этот достоверный.

Разброс в измерениях вызван неравномерной плотностью паренхимы печени.

Succes rate 77 % означает, что 77 процентов измерений приняты программой для расчета. Это не имеет отношения к ошибке в 23 %.

Клинический анализ крови был в пределах разумного, на протяжении всего лечения был постепенное уменьшение лейкоциты упали до 3,41 и нейтрофилиты были 41 и гемоглобин 131 ниже нормы все остальное норма , мы уезжали отдыхать в деревню уколы не прекращали условия хранения соблюдали, приехали сдали клинику улучшились лейкоциты стали 3,61, и пцр -, перед 28 уколом сдали клинику лейкоциты еще улучшились стали 4,23, и нейтрофилы стали 58 вощли в норму пцр еще не готов, мы были в деревне у него обычно было расстройство бегал в туалет раз 6-7 в день, в деревне все нормализовалось как приехали в Москву стал обять бегать. Ответьте пожалуйста может были уколы не качественные , почему нейтрофилы пришли в норму если уколы не пропускали, или это просто свежий воздух и хорошое полезное питание, ?????

Ответ: Улучшение показателей крови на фоне приема препаратов не может свидетельствовать о том, что препараты не качественные. Скорее всего хорошее питание и всежий воздух. Об эффективности лечения свидетельствует только анализ на вирус и биохимический анализ.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, мой вес 47 кг. дозировка, которой лечусь пегинтрон- 100 мкг (о,5), рибавин 5 таблеток. У меня побочки все по списку, укол переношу очень тяжело весь день на нурофене и парацетамоле и цитрамон глотаю, лежу столбом. Скажите мне следует снизить дозу пегинтрона хотябы? я хочу вылечиться , но колечить себя тоже совсем не хочу. Или нормально можно продолжать? (1й генотип, пцр отриц. после 4го укола, гепатиту 15 лет) Анализы в терапийной норме на данный момент, сейчас 11-ая неделя). Врач мой сказал хотите снижайте, хотите нет… т. е. сомой принять решение надо, а я переживаю не знаю.

Ответ: Можно снизить пегинтрон до 80 без потери эффективности.

Диагноз ВГС поставлен в мая 2007г., в апреле 2008 начал ПВТ (пегетрон+рибавирин) – 72 недели, на всех стадиях лечения имел высокую вероятность излечения и полного снятия диагноза, но через 3 месяца после окончания лечения ПЦР показала +, тяжело перенес побочники как физические так и социально (потерял работу и близкого человека). По моим субъективным оценкам, самочувствие в данный момент хуже чем до ПВТ (снижение физ. и интеллектуальных данных заметно всем окружающим), состояние печени стабильное, фиброз 0, держу диету.

Есть ли смысл идти на вторую ПВТ.

Спасибо.

Ответ: Я бы воздержалась. Такое длительное сохранение плохого самочувствия после терапии не типично.

Но недавно сделанный анализ показал зачения АЛТ – 267, АСТ – 103, бил общ – 9. Анализ делал в частной службе, поэтому только эти характеристики. Сейчас снова ставится вопрос о ПВТ. Из симптомов – слабость, уставаемость + проблемы ЖКТ. Направлен на всё: ПЦР ,флюшка, гормоны, клинич и т.д. Назначен гептрал в/в струйно медленно 400 мг.

Подскажите, чем может быть обусловлено повыш-е трансминаз и действительно, терапии не избежать?

Диету последние полгода почти не соблюдал (сейчас строго). Могло ли это быть основной причиной ухудшения?

И еще: в середине месяца у меня планировалась коммандировка на Дальний Восток (сам в СПб), могу ли я поехать или лучше воздержаться?

Ответ: Причину назвать трудно, нарушения диеты меньше всего под подозрением. Если гептрал снизит АЛТ и АСТ, то поводов для отказа от командировки не вижу. При обнаружении активного вируса есть смысл думать о пвт.

Я знаю, что во время ПВТ нельзя употреблять амфетамины, какоин, морфин и алкоголь. А вот о канабиоидах не слышала. Подскажите пожалуйсто, возможно ли употреблять в небольших количествах и не часто анашу, марихуанну.?

Ответ: Нельзя.

Имунитет судя по всему у нее ослабленный (цепляется каждая болячка) имунограмма еще не готова.

Ответ: Скорее всего никак не повлияет на течение гепатита.

anti-Helicobacter pylori (igG) результат 70! (рефер. значения: менее 15-не обнаружено; 15-20 серая зона; более 20 обнаружено)

Надо ли делать еще и гастроскопию с биопсией, или этого анализа достаточно для лечения?

И когда лучше лечить, до или после ПВТ?

Хочется быстрей начать ПВТ, а тут еще и это.

Ответ: Курс лечения хеликобактер короткий и его можно пройти или до, или во время пвт. Врач-гастроэнтеролог должен решить, когда назначать это лечение.

ПЦР. Вирус гепатита С (генотип.,

Real-time)

PCR*

HCV geno 3

2,69х10*4 МЕ/мл

(1,07х10*7

копий/мл)

ПЦР. Вирус гепатита С (количеств.

опред. Real-time)

Ответ: Нет никаких поводов для паники.Генотип вполне перспективный для лечения. Вам нужно дообследоваться, получить полную необходимую информацию о вашем заболевании и спокойно думать о лечении. Если вы живете в Москве, можете обратиться за этим к нам. На нашем сайте есть достаточно полная информация по гепатиту и его лечению.

У вас указано две цифры количества вируса, вторая цифра – количество копий вируса в мл (в седьмой степени) – это большая вирусная нагрузка, т.е. вируса много. Но это не меняет дела, так как реальная ситуация определяется не столько количеством вируса, которое может сильно колебаться, а состоянием печени, что и предстоит вам оценить соответствующим обследованием. В любом случае, изменения, которые вызывает вирус в печени, происходят очень медленно. У вас есть время спокойно разобраться.

Вопрос: Здавствуйте, добрый доктор.прошло 3 месяца после терапии (пегинтрон и ребиварин)(лечилась 0,5года, гепатит С ГЕНОТИП 2).На терапии постоянно тошнило, первые месяци сильно рвала, до тереапии тоже была тошнота.после терапии потихоньку прошло.а последние месяца 1,5 снова тошнит, особенно по утрам.ничего не болит, ПЦР после 3 месяцев «-».печеночные отличные, желудок не болит, был дисбактериоз, но его вылечила и кишечник в норме, поджелудочная не беспокоит.УЗИ делали в конце терапии — все норме.кровь полностью востановилась.щитовидка в порядке.тошнит особенно после того как понервничаю или что-то съем не то.Сижу на деете.все равно тошит каждый день.Лечаший врач приписал Мотилиум и Креон или Мезим, и еще успокоительные на травах, но результата нет.из=за тошноты не могу нормально жить.Что делать? .Помогите.

Ответ: Тошнота во время лечения – это побочное действие рибавирина. После отмены терапии это проходит. Причину тошноты после пвт надо уточнять с врачом, так как причин может быть несколько.

РНК (количество: 350000 МЕ в мл.) Много или мало?

Генотип: 3а

АлАТ 0,58 (до 45)

АсАТ 0,40 (до 45)

Билирубин общий 14,3 (8-20)

прямой 0 (25)

непрямой 14,3 (75)

Общий белок 75,4 (66-83)

Альбумин 60,5 (53-66)

Альфа1 4,57 (2,5-5)

Альфа2 6,66 (6-12)

Бета 11,57 (8-15)

Гамма 16,71 (11-21)

к сожалению,УЗИ и фиброскан еще не сделала.

Ответ: Вирусная нагрузка низкая, генотип перспективный для лечения, АЛТ и АСТ в норме. Это говорит о том, что если вы начнете лечение сейчас, то у вас хорошие прогнозы на получение устойчивого вирусологического ответа. Однако, это не дает информации о том, насколько вам надо торопиться с решением о начале пвт. Эту информацию вы получите только после эластометрии.

Вопрос: После долгого и мучительного приема у стоматолога решил на всякий случай попринимать виферон свечи (1 млн) по 1 в 12 часов. Как это вообще должно делаться и поможет ли виферон?

Ответ: Виферон не поможет. С целью профилактики вирусных гепатитов существуют только следующие разумные меры: сделать анализ с целью определения собственного вирусологического состояния на момент возможного заражения и сделать прививку от гепатита В (есть срочные схемы).

Правильно ли мы Вас поняли, что вообще никакие интерфероны не помогут в качестве профилактики или это касается только Виферона?

А какой у геп С инкубационный период?

Ответ: Инкубационный период от 3 недель до 6 месяцев. Интерфероны можно использовать в качестве профилактики. Мы рекомендовали нашим пациентам в таких случаях (например, хирургам, поранившимся во время операции инфицированного пациента) короткий курс интерферона и рибавирина, но только сразу после возможного заражения. Никто не проверял эти рекомендации и не проводил специальных исследований, поэтому ничего определенного сказать нельзя.

Вопрос: Белла Леонидовна, прокоментируйте. пожалуйста. мои анализы . В феврале 2010 при случайном обследовании обнаружены антитела к гепатиту с.В подтверждающем тесте «Спектр» обнаружены антитела к core Ag . NS3 NS4 NS5 не выявлены.Биохимия норма .УЗИ печени норма.Февраль 2010 РНК ВГС не обнаружена,май 2010 РНК ВГС не обнаружена. Подскажите, что делать дальше? Сколько раз еще сдать анализ на РНК чтобы точно убедиться об отсутствии гепатита с.И чем можно поддерживать печень ,ведь антитела всетаки есть?

Ответ: Если есть антитела, то ваш диагноз при отрицательном ПЦР – носитель антител к вирусу гепатита С. Нужно делать анализ на ПЦР раз в 6 месяцев в течение 5 лет. Только после получения отрицательных результатов все это время можно говорить об отсутствии вируса в организме. При этом исключить алкоголь и не загорать, так как это может привезти к размножению вируса.

Анти-HCV-обнаружено

РНК вируса гепатита С-положительный

Генотип-1b

Биохимич.ан.крови за 19.02.10:

Алт-34,6(норма36 м/ед)

Аст-30,8(норма36 м/ед)

Биохимич.ан.крови за 17.06.10:

АсАТ-0,10(норма до 0,19Мккат/л)

АлАТ-0,13(норма до 0,19Мккат/л)

Глюкоза-5.2

Билирубин общий-16,6(норма до20,5)

Билирубин непрямой-16,6(норма до15,4)

УЗИ:диффузные изменения поджелудочной железы,полип желчного пузыря,хронический холецистит,мелкий конкремент правой почки,хронический нефрит справа.

В последнее время стала очень плохо себя чувствовать:тяжесть в правом боку,отдает под лопатку,слабость,задышка.Постоянно на таблетках.Хотела начать терапию,а врач говорит,что с такими показателями АЛТ и АСТ-пока не нужно.Говорит.что надо сделать биопсию печени,и каждые 3 месяца-биохимию крови.Подскажите,не может ли с такими показателями крови быть вирус в активной фазе,и можно ли в такой период начинать терапию,а если нет,то когда?????НЕ потеряю ли я драгоценное время?Может еще какие анализы нужны?ПО поводу колличественного анализа крови,врач сказала нужно будет сдать перед терапией,а сейчас пока не надо.

Ответ: Уже давно нормальные показатели АЛТ и АСТ не являются фактором для принятия решения о противовирусной терапии. Основным показателем является положит. анализ на ПЦР, а также состояние фиброза, которое лучше всего определять на фиброскане.

Вопрос: Болит в правом боку. Принимаю урсосан, пару дней по 3 капсулы – боль уходит, но начинается понос. Это нормально?

Ответ: Это побочный эффект препарата. Целесообразно временно снизить дозу урсосана до 2 капсул в сутки и принимать препарат строго после еды.

Разъясните пожалуйста, а то немного запутанно.

Ребенку 1 год и 5 месяцев.

В 3 и 6 месяцев анализы показали, что он носитель гепатита С. (У меня ПЦП положительно).

Сейчас сдали ПЦП – у него отрицательно.

Нужно ли нам сдать еще какие либо анализы ребенку? Или этого достаточно, чтобы снять «носительство гепатита С»?

Я к тому что 2 раз показывало, что носитель. То есть сейчас все оканчательно прошло?

Ответ: В этом возрасте ребенку необходимо исследовать антитела к гепатиту С и АЛТ. Если у ребенка исчезли антитела, то он здоров. До 1,5 лет у деток могут тестироваться материнские антитела, которые постепенно исчезают. То что у вашего ребенка не определяется вирус в крови – очень хорошо.

Т3 свободный 11,0 пмоль/л

Т4 свободный 43,9 пмоль/л

ТТГ 0,008 мЕд/л

АТ-ТГ 66,3 Ед/мл

АТ-ТПО 267,7 Ед/мл

это пройдёт после терапии, если нет, то чем это грозит?

Ответ: Вам необходима консультация эндокринолога. Существует 2 варианта повреждения щитовидной железы: аутоиммунный тиреодит и диффузный токсический зоб. Приразвитии ДТЗ ПВТ должна быть отменена. При развитии аутоиммунного тиреодита поражение щитовидной железы в большинстве случаев обратимы, но необходимо наблюдение эндокринолога. В ряде случаев терапия отменяется и при АИТ.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые доктора! Скажите пожалуйста, можно ли поститься с гепатитом С, к нему же хр. панкреатит и хр. холецистит? Во время поста человек воздерживается от приема пищи и воды с восхода и до заката солнца.

Ответ: Строгий пост при наличии острых и хронических заболеваний не рекомендуется. Лучше придерживаться диеты.

Заранее прошу прощения за большой объем текста!

У меня HCV обнаружили в 2008 во время госпитализации. Тогда же порекомендовали сдать ПЦР и выяснить генотип вируса. По результатам анализов 2008:

— PCR 1.0х10 в степени 2 геном/мл (апрель 2008);

— генотип 3a/b (апрель 2008);

— PCR 1.6х10 в степени 4 геном/мл (октябрь 2008).

УЗИ (апрель 2010)

ПЕЧЕНЬ ровная, мелкозернистая

Толщина правой доли – 148, левой доли -91

Диаметр НПВ – 17, диаметр ВВ – 10

контуры – правильный

эхогенность – средняя

холедох – 2.0

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ размер – 56х24, см.стенка – 3.6

форма – овальная

Желчь – обычная

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА головка – 20 тело – 10

Хвост -26

Контур -ровный, эхо-структура – однородная

Эхогенность – средняя

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Структурных изменений не выявлено.

И раза 4 сдавал биохимию, по тем и уже свежим результатам анализов традиционно высокий АЛТ (70-85), билирубин с переменным успехом, остальные показатели в пределах нормы. Тогда на этом все закончилось, т.к. не было возможностей и средств заниматься своей болезнью. В этом году планировал лечение, начал постановку на учет.

Был вчера у врача в поликлинике ГКБ40 в гастроцентре. По результатам приема, по результатам которого я начал сомневаться в профессиональном подходе, хотя я не сомневаюсь в профессиональности доктора. Поэтому прошу Вас прокомментировать ситуацию и в дальнейшем избавить себя от не нужной «головной боли».

Врач переписал все данные, которые указал выше, провела наружный осмотр брюшной полости, и по этим результатам подвела итог. Судя по количеству вируса в крове, я не могу передать его в быту. Что касается генотипа, то этот подтип не опасен, тем-более такое маленькое количество. По поводу лечения ответила, что они не направляют на лечение, хотя отметила, что все-таки направляют, но когда результаты анализов превышают какой-то показатель, что лечение бесплатное, что нужно ждать очереди 2-3 года. Уточнив, что я все-таки планировал лечение, она упоминала частную клинику. На вопрос об увеличенном состоянии состоянии печени по результатам УЗИ ответила, что после ее наружного осмотра никакого увеличения нет. И отправила сдать контрольный ПЦР, был выписан Урсасан и еще какие-то таблетки.

Ответ: По результатам анализов можно говорить о том, что у вас ХГС, есть репликация вируса, а значит надо решать вопрос о противовирусной терапии. Для того чтобы понять насколько повреждена печень целесообразно сделать эластометрию печени (определение уровня фиброза). При наличии умеренного или выраженного фиброза терапия обязательно нужна. Учитывая что у вас 3 генотит вируса, перспективы на ПВТ очень хорошие.

лейк -2,89,гемоглобин-12,тромбоциты -266,нейтрофилы- 36,соэ -55 ,моноциты- 13 и дальше выделено жирными буквами МОНОЦИТЫ С ВАКУОЛИЗИРОВАННОЙ ЦИТОПЛАЗМОЙ.Пожалуйста,ответьте,что это означает? участковый терапевт,очень отдаленно знает,что такое ПВТ, потому,что дала мне направление в ОНКОЦЕНТР

Ответ: Для начала нужно пересдать анализ крови и проконсультировать мазок у врача-лаборанта. При проведении ПВТ раздражается лейкоцитарный росток кроветворения и в периферической крови могут появляться измененнные лейкоциты. Обычно это касается лимфоцитарных клеток (атипичные мононуклеары).

Если такие специалисты в вашем городе отсутствуют, то лучше переделать анализ крови в гематологическом центре, где дадут компетентное заключение.

Прохожу терапию – идет конец 4 недели. Думаю что побочек вообще нет. Приступил к тренировкам с физическими нагрузками – в тот денъ была жара, дал огромную физическую нагрузку, бежал под горку –и вдруг —–закружилась силъно голова, начало вдруг тошнить, ноги отказывались идти вперед, головокружение не проходило и потоотделение тоже, схватился руками за дерево и прижавшись головой к дереву решил немного постоять, постоял, лучше не становилось, понял одно -если упаду на землю – уже не встану — отпустив дерево побрел от людей подалъше, чтоб не приняли за пьного. Под другим деревом стояла скамейка – сел не нее – потоотделение пошло еще с болъшей силой. Положил руки на колени и так сидел. Через пол часа все вообще прошло, встал и продолжил путь.

Вопрос — что на Ваш ВЗГЛЯД это было, побочка? или просто тепловой удар?

Ответ: Вы описали клинику теплового удара. С противовирусной терапией это не связано. В такую жару не рекомендуются большие физические нагрузки и интенсивные занятия спортом.

РНК HCV: -

a/HCV JgM: -

a/HCV JgG: +

a/HCV спектр:

core -, NS3: -, NS4: +, NS5: -.

АЛТ 29,6

ггт 22.9

Билирубин 14-4-10

Врач сказал,что идёт процесс излечения якобы(бастинфекция)..так ли это? Первый анализ сделал месяц назад, тогда и узнал диагноз.

Ответ: Учитывая результаты ваших исследований, можно думать о носительстве антител к вирусу гепатита С. Однако, несмотря на такие хорошие результаты, нужно наблюдаться и регулярно сдавать анализы на РНК HCV, биохимию крови (1 раз в 6 месяцев), делать УЗИ брюшной полости 1 раз в год. К сожалению, критериев выздоровления от гепатита С пока не разработано.

Вот анализы:

Общее количество лейкоцитов 4.80 (4.5-11 )-(o–)- 10^9/л

Общее количество эритроцитов 4.17 (4.3-5.7) o(—)- 10^12/л

Гемоглобин 132.00 (132-173) -(o–)- г/л

Гематокрит 40.90 (39-49) -(o–)- %

Средний объем эритроцитов 98.20 (80-99 )-(–o)- fl

Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 31.60 (27-34) -(-o-)- pg

Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 322.00 (320-370) -(o–)- г/л

Тромбоциты 174.00 (150-350) -(o–)- 10^9/л

Бластные клетки 0.00 (0-0) -(-o-)- %

Промиелоциты 0.00 (0-0) -(-o-)- %

Миелоциты 0.00 (0-0) -(-o-)- %

Метамиелоциты 0.00 (0-0) -(-o-)- %

Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 ( 1-5) -(o–)- %

Сегментоядерные нейтрофилы 63.00 (47-72) -(-o-)- %

Эозинофилы 0.00 (1-5) o(—)- %

Базофилы 1.00 (0-1) -(–o)- %

Лимфоциты 25.00 (19-37) -(-o-)- %

Моноциты 10.00 (3-11) -(–o)- %

Плазматические клетки 0.00 (Дети первых 2 недель 0-0,5%; для детей и взрослых 0% . %)

СОЭ (по Вестергрену) 5.00 (М: 0-15; Ж: 0-20 . мм/час)

Вопрос 2 показателя не в норме прочитала в инете что это анемия??? жуткая у него слабость ?? скажите так ли это и что нужно делать, а то врач наш уехала в отпуск

Ответ: Для 36-й недели терапии анализы просто отличные. А слабость может быть как побочное действие препаратов. А почему он лечится так долго? Стандартный курс при генотипе 3 а – 24 недели.

У меня 29-я неделя ПВТ из 48-ми. Где-то 1,5 месяца назад начали слегка болеть ноги сзади в нижней части икр и ниже при легком массаже. Немного позже они начали болеть при вытягивании стоп и при их круговых движениях или приседаниях. Вчера при ходьбе от колен и до самого низа ноги стали как-то немного неметь. Такого раньше до ПВТ никогда не было. С чем это может быть связано? Может, нехватка калия с натрием или еще что может быть и что нужно делать ? Или после ПВТ само пройдет?

Это полинейропатия Белла Леонидовна? Спасибо заранее.

Ответ: Я бы не стала сразу делать вывод, что это полинейропатия. Нужно сделать снимок поясничного отдела позвоночника и проконсультироваться с неврологом.

Спасибо.

Ответ: Добрый день. Вам целесообразно проконсультироваться с врачом неврологом и сделать анализ на определение количества натрия, калия, магния в крови.

У меня хр.вир.геп.С и хр.панкреатит,я сейчас не лечусь.скажите пожалуйста можно мне его попринимать,будет это полезно для организма(общего поддержания,как витамины) ?

заранее спасибо.

Ответ: Добрый день. Полиоксидоний – это серьезный препарат, влияющий на иммунитет. Он не относится к «витаминкам». При необходимости при гепатите С все иммуномодуляторы должны назначаться только после консультации с врачом гепатологом.

Месяца 3 назад при обследование у меня нашли гепатит С, анализы показали что 1 генотип, недавно сходил к врачу, он мне предложил терапию из реаферона и флоравита, какое ваше мнение и рекомендации?

Ответ: Стандартом лечения ХГС является применение альфа-интерферона (в том числе и реаферона) и рибавирина. Флоравит является пищевой добавкой и не обладает противовирусным действием.

У меня 12-я неделя пвт, сегодня получил результаты анализов щитовидки ТТГ, Т-3, Т-4 в норме, а вот АТ к ТПО вырос с 139. 3 на начало терапии до 197,6. Вопрос следующий, не отменят ли мне терапию, значительный это рост или нет, чем опасен такой рост для организма, и что можно сделать, чтобы АТ к ТПО понизить.

Ответ: Из-за повышения титра антител к ТПО терапию вам не отменят. Нужно следить за функцией щитовидной железы и повторить ТТГ через 1-2 месяца.

Целесообразна консультация эндокринолога и проведение УЗИ щитовидной железы.

Назрел вопрос, требующий решения, т.к. мой врач в данный момент в отпуске и недоступен, а лекарства необходимо приобретать уже сейчас.

Гепатит С 3а, РВО с 3 недели, кровь в пределах нормы. Два месяца лечился Пегасис+Копегус. По финансовым причинам, а так же поскольку генотип 3а и РВО, то заранее планировалось с моим врачом, что схема будет смешанной, грубо говоря 3 мес пегелированные, 3 мес обычные интерфероны.

Насколько это будет эффективно(неэффективно) для лечения и применяете ли Вы в своей практике смешанные схемы? Варианты приблизительно такие:

—-макс эффективность—–

3 мес пег + 3 мес короткие к/д

2 мес пег + 4 мес короткие к/д

—-оптимально эффективно?—-

3 мес пег + 3 мес короткие ч/д ———— этот вариант по идее наиболее предпочтителен

2 мес пег + 1 короткие к/д + 3 короткие ч/д

Порекомендуйте, пожалуйста, на какой схеме остановиться!

Спасибо.

Ответ: Все эти схемы – нестандартные варианты лечения и решать какую схему выбрать нужно с лечащим врачом. Из нашего опыта – предпочтительна 3 схема лечения.

Вопрос: Сдала количественный анализ:РНК HCV(колич)-3575475 МЕ/мл.Подскажите,это большая нагрузка?

Ответ: Это довольно большая нагрузка, но не количество вируса имеет наибольшее значение для принятия решения о начале терапии. Самое важное – состояние печени по фиброскану. Если вы настроены лечиться и у вас нет препятствий для этого, то можно начинать лечение и без фиброскана. Если вы обдумываете, когда проходить терапию, то делайте эластометрию.

Вопрос: Белла Леонидовна!!!Здравствуйте! Помогите пожалуйста. Выявили гепатитС в 2009г. генотип не знаю. Назначили лечение:Диета№5,Фосфоглиф1к.3р./в день,Фильтрум2т.3р./в день. Я думаю, что это за лечение? мне надо более серьёзное лечение? что мне делать? Может подскажите лечение!!! не дорогое, но эффективное!!!( одна воспитываю дочь,а лечиться надо).Почитала чем лечатся, да сколько это стоит (волосы дыбом встают).Биохимия крови:Общий белок 70,Альбумин 43,Тимоловая проба 2,5,Билирубин 15/0,Общий холестерин 4,5,ХолестеринЛПВП 1,0,ХолестеринЛПНП 3,0,Триглицериды 1,02,Липопротеиды 31,Коэффициент атерогенности 3,5,Аспарагиновая 2,1,Аланиновая 28,Лактатдегидрогеназа 333,Амилаза 94,Щелочная фосфатаза 172,Глютамилтрансфераза 21,Мочевина 2,6,Креатинин 0,06,Мочевая кислота 0,27, Глюкоза 4,7, Железо сыворотки 20,3,ОЖСС 74,5,Серомукоид 0,144,Реактивный белок-отр.,Фибриноген 3,75,МНО 1,35,Протромбиновое время по Квику 18,Протромбиновый индекс 83. Узи- Диффузное поражение печени(жировой гепатоз),гепатомегалия. Что делать? подскажите.

Ответ: Добрый день. Для решения вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии вам необходимо сделать анализ на наличие вируса гепатита С в крови (РНК HCV) и эластометрию, которая позволяет определить фиброз в печени. Далее на основании этих исследований и определяется тактика ведения пациента.

Геп С с января 2009 1б , на ПВТ с февраля 2009. Альфаферон через день и ребетол 4 таблетки в день. ПВТ переношу со сложностями. Биохимия в норме на грани. Лейкоциты падают – 2,7. Первый минус был в конце мая 2010.

На данный момент на ПВТ полтора года. Самостоятельного решения о прекращении и продолжении терапии принять не могу.

Заведующая отделением сказала, что ПРЕКРАТИТЬ ТЕРАПИЮ МОЖНО ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА ПОСЛЕ ПЕРВОГО МИНУСА.

Ответ: Для принятия решения важно следующее: состояние печени по степени фиброза на момент начала терапии (если есть) и теперь. Возникает вопрос, почему дозы были достаточно маленькие, например рибавирин при генотипе 1 в, какой вес на момент начала терапии и теперь.Теоретически по официальным рекомендациям лечение надо прекращать. Но могут быть разные мнения коллег. Основным показателем будет состояние печени сейчас именно по фиброзу. Сделайте фиброскан. Если норма, то можно остановить лечение.

Лейкоциты (WBC) 3.77 10^9 клеток\л (норма Взрослые: 4.0-9.0)

Гемоглобин (HGB) 127 г/л (норма Взрослые: муж. 130-160; жен. 120-140)

Тромбоциты (PLT) 140 10^9 клеток\л (нормаВзрослые: 180-360)

Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 15.8 % 12.0-15.0

Нейтрофильные гранулоциты (NEUT %) 33.7 %(норма Взрослые: 47-72)

Лимфоциты (LYMPH) 48.5 % (норма Взрослые: 19-37)

Моноциты (MONO) 14.1 % (норма Взрослые: 3-10)

О чем говорят такие показатели? Самочуствие отвратительное(слабость, боль в суставах………ну как у всех) да насмешила, может что то откорректировать в дозировках срочно надо?

Помогите!.

Ответ: Снижение показателей пока не вызывают опасений. Можете продолать, но контролировать через 2 недели.

Врач предлагает снова начать лечение тем же самым. Сделать контрольную точку через три месяца,а там уж решать действует терапия или нет

На сегодняшний день анализы: тимоловая -10,АЛТ и АСТ-50 и 60,тромбоциты-155. ПЦР гепВ-не обнаружен.

Посоветуйте можно ли опять начинать лечение через 3мес перерыва? И какую схему выбрать? По финансам доступно-реаферон+ рибапег

Ответ: При повторном курсе лучше увеличить дозу до 2 млн. ежедневно хотя бы первые три месяца, затем через день.

Помогите, пожалуйста, понять, что значат результаты анализов мужа.

HbsAg (австралийский антиген) – 4832 R

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 81

Аспартатаминотрасфераза (АСТ) – 47

Антитела к IgM к HDV – 1,6 R

Суммарные антитела к HDV – обнаружены

ПЦР. Вирус гепатита В (качеств. опред.) – обнаружен

ПЦР. Вирус гепатита С (генотип., Real-time) – не типируется

ПЦР. Вирус гепатита С (количеств. опред. Real-time) – не обнаружен

Билирубин общий – 16,04

Билирубин прямой – 4,11

Билирубин не прямой – 11,93

На УЗИ вчера сказали, что печень, даже не смотря на перенесённую в детстве болезнь Боткина, находится практически в идеальном состоянии ) Замечу ещё, что на УЗИ муж умолчал о подозрении на гепС))

Ответ: Вам следует обратить внимание на то, что по этим анализам диагноз вирусный гепатит В требует внимания, а возможно и лечения. Кроме того, при наличии антител к вирусу гепатита D надо обязательно проверить кровь на ПЦР. Этот вирус надо обязательно лечить, он достаточно опасен. УЗИ не всегда точно отражает состояние печени, поэтому сделайте фиброскан.

У меня гепатит С 1b(обнаружен в 1996г.) За все это время показатели биохимии, УЗИ не выходили за пределы нормы (проверяю 1-2 раза в год). Фиброскан показал отсутствие фиброза (0). На тот момент (2 года назад) врачи посоветовали терапию не начинать.

Пожалуйста, скажите, изменилось ли за последнее время мнение докторов в подходе к назначению ПВТ в моей ситуации? Может нужно сдать какие-то дополнительные анализы? Стоит ли ждать появления новых препаратов – альтернативы ПВТ?Спасибо!

Ответ: Срочности начинать терапию нет. Для принятия решения о начале терапии учитывается степень фиброза, АЛТ, состояние печени по УЗИ. Однако, существует также мнение, что длительность нахождения вируса в организме снижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. Мы обычно рекомендуем начинать лечение чем раньше, тем лучше, но с учетом личных обстоятельств, в том числе материальных. Это решение всегда взвешенное, если нет срочности.

И ещё, необходима ли в моем случае биопсия или периодического исследования фибросканом достаточно?

Спасибо за Ваши консультации!

Ответ: Фиброскана достаточно. Что касается прогнозов, то я не знаю, что вам ответить. Не исключено, что вирус никогда вам ничего плохого не сделает и лечение не потребуется. К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Поэтому, когда вы принимаете личное решение, то вы рискуете. С одной стороны, вы рискуете опоздать с лечением, с другой стороны, вы рискуете, что лечитесь напрасно, вирус может быть для вас не опасным. В любом случае, риск опоздать с лечением становится минимальным, если вы контролируете состояние фиброза регулярно, раз в 1-2 года.

АСТ – в МЕ/л – 17,9 (1,7-8,0), в ммоль/л.ч. – 1,07 (0,11-0,48). де Ритиса – 0,5.

Сколько сдавал анализы дома в СПб, никогда не встречался с такими странными нормами, особенно по МЕ. Расшифруйте пожалуйста анализы и подскажите, что делать в сложившейся ситуации. Домой попаду не раньне 20х чисел августа. Пока лечусь сам: гептрал ежедневно 400 мг в/м (9 дней), циклоферон по схеме при ХГС. Возможности ложиться в больницу нет, вернуться раньше тоже. Уже чувствую себя лучше.

Ответ: Нормы странные, но даже если предположить увеличение АЛТ в 4 раза, то ничего катастрофического в этом нет. Гептрал снизит их быстро, и вы уже дома спокойно разберетесь, что делать.

 

Вопрос: Ув. специалисты, подскажите пожалуйста!
Находясь на ПВТ, меня практически постоянно сопровождает субфебрильная температура 37-37,5. В день инъекции бывает до 38, и далее в течение недели по убывающей. Для сохранения работоспособности вынужден достаточно часто принимать парацетамол – 0,5-1гр (1-2 табл), не чаще 1-2 раз в день, 2-4 раза в неделю. Я, насколько получается, делаю паузы между приемом, но все равно несколько раз в неделю выходит.
Насколько это вредно? Может его чередовать с каким-то другим средством? Подскажите.
Спасибо.

Ответ: Ничего опасного в таких дозах нет.

 

Вопрос: Здавсвуйте, Белла Леонидовна! Прошло полгода после пвт хвгс генотип 1, лечилась короткими на свои деньги. Во время терапии и спустя месяц после ее окончания был минус, но через полгода вылез плюс! Что посоветуете делать? На вторую пока не собираюсь, по деньгам дорого.еще хотела узнать, можно ли нам с мужем планировать второго ребенка с активным гепатитом? или пойти на вторую терапию и уже потом думать? Спасибо

Ответ: Добрый день. К сожалению, произошел рецидив гепатита. На сегодняшний день надо оценить уровень фиброза в печени – сделать эластометрию. При фиброзе 1 балл – пока не думать о повторном курсе противовирусного лечения. А вот курсы лечения гепатопротекторами стоит проводить.Поскольку риск передачи этой инфекции в родах очень низкий, то можно планировать рождение ребенка. Беременность не отягощает течение гепатита.

 

Вопрос: Добрый день.
У меня ГепС. Сейчас сыну 9 месяцев.
Результаты анализов:
Билирубин общий 4,9 мкм/л
Билирубин прямой 0,8 мкм/л
Билирубин непрямой 4,1 мкм/л
АЛТ 43 ИЕ
АСТ 42 ИЕ
Еще сдавали по рекомендации детского гепатолога:
ЦМВ YgM – ИФА отриц
ЦМВ YgG – ИФА полож титр а/m 1:800
ВПГ YgM – ИФА отриц, YgG – ИФА отриц.
ПЦР не сдавали.
Результаты анализов 5 месяцев назад.
Билирубин общий 4,9 мкм/л
Билирубин прямой 1,9 мкм/л
Билирубин непрямой 3,0 мкм/л
АЛТ 28 ИЕ
АСТ 29 ИЕ
Сахар 4,7 мм/л
antiHCV положительный
PHK HCV не обнаружено.
Прокоментируйте, пожалуйста.

Ответ: Весь материнский иммунитет проходит ребенку через плаценту и сохраняется до 2-3 лет. Поэтому нет смысла делать анализы ребенку на антитела до этого времени. Вы будете находить у него материнские антитела. Имеет смысл только ПЦР. Но не раньше чем в 2-3 года.