← Навигация по сайту
Пн-СБ: 9:00 - 21:00
Дежурный администратор работает ежедневно
Специализированный научный
гепатологический центр

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13

Лечение вирусного гепатита В (Б)

Взяв вирус гепатита В под контроль мы гарантируем вам здоровую печень

Терапия вирусного гепатита В в нашем гепатологическом центре — это высокий профессионализм, современное оборудование и взвешенный подход к решению сложных проблем.

Основу лечения хронического вирусного гепатита Б составляет противовирусное лечение. Лечение гепатита Б преследует несколько целей:
- подавление синтеза вирусной ДНК;
- прекращение или замедление прогрессирования болезни;
- достижение регрессии патологических (воспалительных и фибротических) изменений в печени;
- предотвращение развития цирроза и рака печени.

Общепринятого стандарта лечения гепатита В, аналогичного принятому на сегодняшний день стандарту лечения вирусного гепатита С, до сих пор не существует. Именно поэтому ведение пациентов с гепатитом В может осуществляться только высококвалифицированными врачами гепатологами - гастроэнтерологами, способными учесть все факторы влияющие на течение заболевания.

Принятие взвешенного решения о назначении терапии пациентам с активной формой гепатита В возможно только после изучения гепатологом результатов многочисленных анализов. Диагностика включает в себя исследование самого вируса, его поведение в организме пациента и реакции организма на болезнь.

Следует помнить, что противовирусное лечение при вирусном гепатите В назначается далеко не всегда. Для оценки целесообразности терапии в каждом конкретном случае необходима очная консультация и соответствующее обследование.

Обследование для назначения лечения гепатита В

  1. Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
  2. Анализ на вирус дельта;
  3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия печени, ФиброМакс, фибротест). Обследование в нашем центре проводится на аппарате Фиброскан нового поколения;
  4. Клинический анализ крови;
  5. Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

Обследование в нашем центре проводится в день обращения и занимает около 2-х часов. Ориентировочная стоимость обследования 25000 руб (может изменяться при наличии у Вас результатов уже сделанных анализов либо при необходимости других анализов дополнительно к стандартному обследованию).

Почему у нас:

  • Обследование проводится в день обращения за 2 часа, АНОНИМНО;
  • на аппаратуре экспертного класса и с использованием самых современных аналитических технологий;
  • при обследовании для назначения противовирусной терапии гепатитов В и С исследуются показатели, влияющие на выбор тактики лечения, повышение эффективности терапии, соответствующие рекомендациям профессиональных ассоциаций гепатологов;
  • Вам не назначат ненужные анализы для увеличения стоимости обследования, в то же время все необходимые и достаточные для принятия решений анализы будут Вам рекомендованы;

Препараты для лечения вирусного гепатита Б

В настоящее время противовирусных препаратов для лечение гепатита Б, гарантировано обеспечивающих полное удаление вируса, не разработаны. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом Б. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы лечения гепатита В осуществляет квалифицированный гепатолог, основываясь на результатах полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного пациента.
Записаться на консультацию Вы можете по телефону: +7 (495) 255-10-60

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).

Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован, терапия назначается пожизненно,. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием и в ряде случаев при терапии у пациента наблюдается обратное развитие фиброза.

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом (генетической, наследственной предрасположенностью) по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль при лечении

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза по результатам эластометрии печени.

Противовирусные препараты для лечения гепатита В

Для лечения хронического гепатита В используются следующие препараты:

1. интерферон альфа-2, пегилированные интерфероны.

2. аналоги нуклеозидов.

Установлена высокая эффективность препаратов интерферона альфа-2. Их терапевтический эффект объясняется иммуностимулирующим и противовирусным действием, что в совокупности помогает бороться с фиброзом.

Для терапии хронического гепатита B, в зависимости от активности воспалительного процесса в печени, используются разные схемы лечения. Их можно разделить на три категории: схемы с использованием высоких, средних и низких доз.

При хроническом течении вирусного гепатита В лечение начинают с высоких доз с дальнейшим переходом на режим низких доз. Курс «короткими» интерферонами осуществляется курсом 24-48 недель в режиме средних доз 5-6 млн МЕ подкожно ежедневно. Исчезновение вирусной ДНК и появление антител к антигену HBeAg при таком варианте лечения удается достич у 20-30%, а появление антител к HBsAg — в 10% случаев. Однако вероятность рецидива после окончания курса интерферонов чрезвычайно высока.

На фоне проведения курса лечения у ряда больных могут наблюдаться побочные эффекты: гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, головные боли, миалгии), диспептические расстройства, нарушения сна, слабость, снижение массы тела, лейкопения, тромбоцитопения. Большинство побочных эффектов являются дозозависимыми и могут быть устранены тщательным подбором дозы.

В настоящее время в клинической практике для лечения хронического вирусного гепатита B применяют пегилированные интерфероны. Они представляют собой соединение интерфрона с полиэтиленгликолем, позволяющим поддерживать в крови высокий уровень интерферона в крови на протяжении целой недели. Это делает препарат значительно более эффективным и удобным для применения.

Преимуществом лечения вирусного гепатита В пегилированными интерферонами является отсутствие лекарственной резистентности (устойчивости вируса гепатита В к применяемому препарату).

Пегилированный интерферон вводится один раз в неделю на протяжении 12 месяцев. Эффективность пегилированных интерферонов значительно выше, чем стандартного интерферона. Их применение приводит к более частому появлению антител к HBeAg и HBsAg и характеризуется меньшей частотой рецидива гепатита В после окончания курса лечения у HBe позитивных пациентов.

В последние годы появилось большое количество новых препаратов для лечения вирусного гепатит В с прямым противовирусным действием. Это аналоги нуклеозидов, применяемые в виде таблеток – ламивудин, адэфовир, энтекавир, телбувидин, тенофовир.

Аналоги нуклеозидов быстро и эффективно подавляют репликацию вируса гепатита В, при этом практически не имеют побочных действий. Однако, у ряда препаратов выявлена неприятная особенность: при длительном применении вирус гепатита В может мутировать и становиться устойчивым (резистентным) к данному препарату. Это делает применение лекарственного средства бесполезным. Немаловажно также, что препараты назначаются на длительный срок, часто неопределенно длительный (несколько лет) и их отмена может приводить к рецидиву заболевания или обострению вирусного гепатита В.

Было установлено, что длительный прием аналогов нуклеозидов в случае достижения авиремии (прекращения репликации вируса гепатита В) вызывает обратное развитие фиброза печени.

Тактика лечения хронического вирусного гепатита В определяется врачом гепатологом, консультацию которого можно получить в нашей клинике. Рекомендации в каждом конкретном случае даются индивидуально в зависимости от активности вируса и состоянием печени у пациента с вирусным гепатитом В. Возможность полного выздоровления в результате противовирусного лечения является крайне маловероятной. Чаще всего HBsAg сохраняется в крови пациента с вирусным гепатитом В пожизненно.

В целом ряде случаев назначение противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите В не является обязательным. Выжидательная тактика и наблюдение возможны в случаях отсутствия активного вируса гепатита В (результаты анализа на HBV-ДНК должны быть отрицательными) в крови и нормального состояния печени, в том числе при отсутствии фиброза или при его невысокой степени (F1-2).

Однако, коварство вируса гепатита В заключается в том, что без всяких внешних признаков заболевания и каких бы то ни было тревожных симптомов многолетние процессы в печени могут привести к циррозу и раку печени. При активном прогрессирующем заболевании риск цирроза и рака печени около 20%, а при злоупотреблении алкоголем намного выше.

Именно поэтому основной задачей пациентов с хронически вирусным гепатитом В является пожизненный контроль. Необходимо регулярно проверять вирус (с этой целью проводится количественный анализ методом ПЦР) и состояние печени (оптимальным методом исследования является эластометрия на аппарате Фиброскан).

Несмотря на отсутствие в арсенале современной медицины препаратов для полного излечения хронического вирусного гепатита В, мы можем обеспечить пациенту с вирусным гепатитом В долгую жизнь с практически здоровой печенью.

Со своей стороны, пациенты должны внимательно относиться к своему диагнозу и регулярно проходить специальное обследование.

Для здоровых людей важно своевременно сделать анализы на вирус гепатита В и при его отсутствии сделать себе прививку. Эпидемия вирусного гепатита В в мире продолжается.

Консультация гепатолога - Лечение гепатита В (Видеоуроки)


Консультация гепатолога
до конца Декабря бесплатно
Консультации по будним дням с 9:00 до 15:00

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?
1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?

2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?

3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?

4) Чувствуете ли вы частую усталость?

5) Объем вашей талии превышает 90 см?



Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе "Мужское и Женское"


"С большим восхищением выражаю благодарность «Клинике на Садовом» и всему коллективу! Страх и отчаянье привели нас в эту клинику, но с первой встречи практически все волнения рассеялись. Большое вам спасибо за это! Болезнь, я поняла, это твои ощущения и состояние души. Когда к тебе очень внимательны и твоя проблема для врачей не работа, а сострадание и огромное желание помочь – все меняется! Улучшается самочувствие, которое, безусловно связано с настроением. Добрые слова и знание дела – вот что мы встретили здесь. Врачи высшей степени. И первые к кому мы обратились – это Белла Леонидовна и Анатолий Леонидович Чернышев. Отчетливо и со знанием дела рассказали нам о состоянии здоровья так, что врачебная сложная терминология была мне понятна как профессионалу. И выход был найден. Еще раз большое вам спасибо Белла Леонидовна и Анатолий Леонидович! Вы врачи с которыми не хочется расставаться."
— Асет Умаровна
14.05.2014 г.
"В вашей клинике прошел курс лечения гепатита С. Большое вам спасибо! Здорово быть здоровым!!!!"
— Шамиль
30.11.2015 г.
Клиника на Садовом
119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13
+7 (495) 255-10-60
Пн-СБ: 9:00 - 21:00