Запись на консультацию ежедневно: 9:00 - 21:00
Специализированный научный
гепатологический центр

Основан в 2000г. академиками РАМН
В.И.Покровским и Ю.М. Лопухиным
Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
ЕЖЕДНЕВНО: 9:00-21:00

За 24 года успешно прошли лечение 34404 пациента. Новые препараты дают гарантию до 99%!
Мы в Инстаграмм Мы в YouTube
СКИДКА 10% на АНАЛИЗЫ до конца Октября!

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.

При этом наблюдается развитие воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и /или появления характерных клинических симптомов (изжога, отрыжка, загрудинная боль).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. При проявлении признаков болезни необходимо записаться к гастроэнтерологу на прием.

Основными факторами возникновения ГЭРБ считаются: нарушение координации моторики пищевода и желудка, уменьшение тонуса нижнего пищевого сфинктера (недостаточность кардии), рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, снижение клиренса пищевода, замедленное опорожнение желудка, что приводит к снижению активности защитных факторов слизистой оболочки пищевода, повышение внутрибрюшного давления.

Одним из основных методов диагностики являются клинический и эндоскопический с проведением множественных прицельных биопсий и гистологическим исследованием биоптатов.

При обнаружении признаков рефлюкс-эзофагита подтверждается диагноз ГЭРБ и назначается соответствующее лечение. Если признаков рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании не обнаруживается, диагноз ГЭРБ не может быть снят, так как может иметь место так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ. Для уточнения диагноза проводится омепразоловый тест (2-недельный курс омепразола по 20 мг 2 раза в день). Если он оказывается положительным, т.е. клинические проявления уменьшаются, диагноз ГЭРБ считается подтвержденным и начинается лечение.

Лечебная тактика при ГЭРБ может быть различной, что зависит от наличия или отсутствия эрозий слизистой оболочки пищевода, от наличия или отсутствия экстраэзофагеальных проявлений заболевания.

В связи с чрезвычайной распространенностью ГЭРБ, ее длительным (иногда пожизненным) течением, ограничением активности и трудоспособности, возможностью развития опасных для жизни осложнений лечение должно быть направлено на быстрое устранение проявлений болезни, профилактику ее прогрессирования и развития осложнений.

Основные цели, преследуемые при лечении ГЭРБ:

— добиться смягчения симптомов у всех пациентов с ГЭРБ и улучшить качество их жизни;
— при наличии эзофагита добиться заживления эрозий и язв;
— предотвратить или устранить развитие осложнений, таких как стриктура пищевода, кровотечение, пищевод Барретта;
— повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера;
— уменьшить агрессивность рефлюктата;
— усилить моторную функцию пищевода и улучшить его клиренс;
— ускорить моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
— защитить слизистую оболочку пищевода от повреждающего действия забрасываемого в пищевод содержимого желудка и /или двенадцатиперстной кишки;

Цель долгосрочного лечения – предупреждение эрозивного повреждения слизистой оболочки пищевода, прогрессирования заболевания и развития осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы.

Таким образом, лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, снижение раздражающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Соблюдение этих рекомендаций необходимо не только для уменьшения выраженности проявлений заболевания, но и для снижения трансформации текущей формы ГЭРБ в более тяжелую,  например неэрозивной формы в эрозивную.

Для достижения этих целей предполагаются следующие мероприятия:

I немедикаментозное лечение:

  1.  регламентация образа жизни;
  2.  изменение режима и характера питания;

II медикаментозная терапия:

  1.  лечение антисекреторными  препаратами (ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н-2 рецепторов гистамина. В настоящее время  использование антисекреторной терапии ИПП при ГЭРБ является золотым стандартом в лечении заболеваний, связанных с агрессивным воздействием соляной кислоты;
  2.  лечение препаратами (прокинетиками) нормализующими моторную функцию пищевода и желудка;
  3.  применение антацидных препаратов и альгинатов;
  4.  лечение препаратами, повышающими защитные свойства слизистой оболочки пищевода;
  5.  лечение урсодезоксихолевой кислотой;

Ш хирургическое  лечение. Используется гораздо реже консервативного.

Рекомендации по изменению привычного образа жизни и питания.

При всех вариантах ГЭРБ исходное лечение включает следующий комплекс врачебных рекомендаций:
— снизить физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление; спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати; не носить тесную одежду, тугой пояс, избегать работ в наклонном положении тела, поднятия тяжестей, качания пресса;
— снизить массу тела, если имеется ожирение;
— избегать обильного приема пищи; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться после еды в течение 1,5 часа; принимать пищу дробно 4-5 раз в день, последний прием пищи – за 3 часа до сна.

Диета.

Следует ограничить прием продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко, сливки, свинина, жирная баранина, торты, пирожные); цитрусовых, томатов, лука; не употреблять газированные напитки, исключить прием алкоголя, в том числе пива; отказаться от курения. Исключить жареные блюда, которые оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка.

Таким образом, рекомендациям по изменению привычек и образа жизни, соблюдением диеты традиционно отводится значительное место в лечении больных ГЭРБ. Однако они имеют ограниченный эффект в терапии ГЭРБ.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление  моторной функции  верхних отделов пищеварительного тракта, нормализацию кислото-секретирующей функции желудка.

Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарственных препаратов: антисекреторные препараты, средства нормализующие моторику (прокинетики); антациды и альгинаты; лекарственные средства, обладающие защитным и восстанавливающим действием на слизистую оболочку пищевода; урсодезоксихолевая кислота.

Основное значение в терапии ГЭРБ имеет подавление секреции соляной кислоты. Чтобы успешно излечить эрозивно-язвенное поражение пищевода, внутрижелудлчная рН должна быть 4,0.


Бесплатная консультация специалиста

Цель консультации – подготовить пациента к назначению терапии.

Для лечения любых заболеваний печени требуется специальное обследование. С консультантом вы обсудите вашу ситуацию, имеющиеся на руках анализы и в этот же день за 2 часа сможете пройти необходимое обследование.

Прием ведут руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, стаж работы в гепатологии более 20 лет.


Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?
1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?

2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?

3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?

4) Чувствуете ли вы частую усталость?

5) Объем вашей талии превышает 90 см?



Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе "Мужское и Женское"


"Огромная благодарность и низкий поклон  Белле Леонидовне, Нелли Николаевне и всему персоналу клиники от еще одной пациентки ( то есть меня). Живу не в Москве, приезжала на консультац..."
— Светлана
28.04.2016 г.
"Был на приеме у эндокринолога Пашковой Евгении Юрьевны. Очень внимательный и грамотный врач. Каких уже и не встретишь сегодня. То же могу сказать о гепатологе-гастроэнтерологе Цуриковой Нелли Николаев..."
— Умар
29.04.2013 г.
Гепатологический центр - ГЕПАТИТ.РУ
Клиника на Садовом
119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13
Запись на консультацию ежедневно: 9:00 - 21:00