Пн-СБ: 9:00 - 21:00
Дежурный администратор работает ежедневно
Специализированный научный
гепатологический центр

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд
Москва, Зубовский бульвар д.13

Мутации устойчивости вируса гепатита «C» к препаратам прямого противовирусного действия

Вирус гепатита С генетически изменчивый, часто мутирующий. Известно 7 генотипов вируса и 67 подтипов.

Клинически значимыми являются мутации, которые приводят к отсутствию ответа на лечение. Наиболее часто встречаются такие мутации у вируса с генотипом 2а, 3а, 1а и 3в, значительно реже с генотипом 1в.

Наличие мутаций вируса приводит к устойчивости к препаратам, это возможно даже у пациентов, не прошедших противовирусное лечение. Обнаружены исходные генетические изменения вируса: при генотипе 2 это встречается в 58% случаев, при генотипе 3 – у 34% пациентов. К сожалению, не существует методов оценки мутаций вируса в рутинном режиме, это пока недоступное в клинической практике исследование.

Поэтому при назначении терапии врач должен исходить из общих обстоятельств, подбирая схему адекватного лечения в каждом конкретном случае. Крайне опасно самостоятельное назначение препаратов без учета опасности мутаций, особенно в случаях лечения пациентов с формированным или формирующимся циррозом.

Более 50% случаев неудачной терапии без получения устойчивого вирусологического ответа при гепатите с 3 генотипом вызвано сомнительным составом препаратов, приобретенных с помощью интернет сайтов продавцов.

Общие принципы перелечивания (повторного лечения) у пациентов с мутацией резистентности (устойчивости к препаратам)

1. Сменить класс ПППД с учетом возможной мутации вируса в типичных мишенях: NS3, NS5A, NS5В. Для препаратов с генотипом 2 и 3, наиболее подвергнутых мутациям, в США и Европе зарегистрирована новая схема лекарственных препаратов фирмы Аbbvie, комбинация глекапревира с пибрентасвиром – торговое название МАВИРЕТ. В исследованиях получены результаты 100% УВО - устойчивого вирусологического ответа у пациентом с 2 генотипом даже при наличии исходных мутаций NS3 и NS5A. У пациентов с 3 генотипов при таких же мутациях устойчивый вирусологический ответ получен в 97%

Для генотипа 1-6, то есть независимо от генотипа вируса, в США и Европе зарегистрирован препарат фирмы Gilead ВОСЕВИ: софосбувир+велпатасвир+воксилапревир. Контрольные испытания показали достижение устойчивого вирусологического ответа при генотипах 1 и 2 – 100%, при генотипе 3 – 97%, причем исходные мутации были выявлены в 60% случаев, следовательно они не влияли на результат лечения!

2.Включить в схему лечения препарат софосбувир (ВИКЕЙРА ПАК + софосбувир).

3.Включить в схему лечения рибавирин.

4.увеличить продолжительность курса лечения до 24 недель.

5.Применить комбинацию из трех разных классов ПППД.

6.Применить схему, включающую комбинацию ПППД с высоким генетическим барьером и Пегинтерферон + рибавирин.

7.Подождать появления новых схем ПППД второго поколения с хорошим профилем устойчивости к препаратам.


Консультация гепатолога
до конца Мая бесплатно
Консультации по будним дням с 9:00 до 15:00

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?
1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?

2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?

3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?

4) Чувствуете ли вы частую усталость?

5) Объем вашей талии превышает 90 см?



Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе "Мужское и Женское"


"В вашей клинике прошел курс лечения гепатита С. Большое вам спасибо! Здорово быть здоровым!!!!"
— Шамиль
30.11.2015 г.
"Слава Богу, что есть такая клиника, что есть такие врачи, которые сеют семена надежды на исцеление тяжелого недуга. И эта надежда дает свои плоды – плоды исцеления. Здесь не просто врачи, а врачи от Бога. Сколько внимания, чуткости и доброты! Здесь поддержат отчаявшихся, поднимут их дух, вселят веру в то, что все будет хорошо! Меня вылечили, слава Богу! Спасибо всему коллективу, Белле Леонидовне, Анатолию Леонидовичу, Алексею Георгиевичу и всем, всем, всем. Священник Виталий. "
— Священник Виталий.
06.08.2014 г.
Клиника на Садовом
119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13
Пн-СБ: 9:00 - 21:00