Повышение щелочной фосфатазы при нарушениях в работе печени

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Свое название фермент получил в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспортировке фосфора. Щелочная фосфатаза широко распространена в тканях человека, особенно в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе.

Активность ЩФ наиболее часто повышается вследствие повышения или деструкции гепатоцитов, или нарушения оттока желчи (холестаз). Некроз печеночных клеток как причина повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени.

Холестаз как причина повышения активности ЩФ в крови развивается при внепеченочной обструкции желчных протоков:

- при закупорке камнем или развитии послеоперационной стриктуры),

- при сужении внутрипеченочных протоков (например, при первичном склерозирующем холангите),

- при повреждении желчных протоков (например, при первичном билиарном циррозе печени) или нарушении транспортировки желчи на уровне мелких желчных протоков (при применении ряда лекарственных препаратов, например хлорпромазина).

В ряде случаев активность ЩФ повышается при одновременном действии обоих механизмов повреждения.

Повышение активности ЩФ при повреждении печени происходит вследствие высвобождения ее из гепатоцитов. В связи с этим активность ЩФ в противоположность АЛТ остается нормальной или незначительно увеличивается (так как увеличение ее синтеза при этом нет, а в кровь попадает только то небольшое количество ЩФ, которое уже имеется в гепатоцитах) при вирусном гепатите.

У 1/3 желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности ЩФ. Повышение активности ЩФ наблюдается у 90% больных с первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает активность ЩФ при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при приеме лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим эффектом. Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом в первую неделю заболевания отмечается активность ЩФ.

Примерно у 65% госпитализированных больных высокая активность ЩФ обусловлена заболеваниями печени.
Закупорка внутрипеченочных желчных протоков сопровождается резким увеличением активности этого фермента.